水电解质和酸碱平衡失调的处理.pptx

一.体液平衡和渗透压的调节 神经-内分泌系统渗透压：下丘脑下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统（敏感而弱）血容量：肾素-醛固酮系统（强）共同作用于肾共同作用于肾二.酸碱平衡的维持血液缓冲 HCO3-/H2CO3肺：CO2肾:排出固定酸、保留碱性物质 Case:男，42岁。柴油烧伤60%，2-3度休克期平稳，伤后第3天行气管切开，四肢削痂生物敷料覆盖、并行悬浮床治疗术后4天：有一过性烦躁，嗜睡术后5天：昏迷，Na 158,Cl 119 血糖：704mg%BUN82,Cr3.36 进量 出量术后第1天 5250 4370术后第2天 5250 4670术后第3天 6560 3950术后第4天 5270 4800 结果：抢救抢救3天，死亡！天，死亡！每天生理需要量每天生理需要量5%氯化钠溶液氯化钠溶液500ml5-10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液1500-2000ml10%氯化钾溶液氯化钾溶液30ml第二节 体液代谢的失调容量：等渗性体液的减少或增多浓度：水分增加或减少，渗透压改变成分：钠以外的其他离子改变 先细胞外液，再细胞内液一.水和钠的代谢紊乱（一）Isotonic dehydration (二)hypotonic dehydration (三)hypertonic dehydrationIsotonic dehydration病因：消化液急性丧失、体液丧失在软组织或感染区临床表现：一般症状；血容量不足症状（口渴不显）诊断：病史，临床表现 Hb 尿比重 血气分析治疗：病因治疗 补含钠的等渗液 见尿补钾（40ml/h）Hypotonic dehydration 继发性或慢性Na+135mmol/L病因：1.2.3.4.临床表现：一般症状；血容量不足症状；神经症状诊断：病史，临床表现 尿比重(1.010)Hb 血气分 析 Na+135mmol/L治疗：病因治疗 补含钠的高渗液、纠酸 见尿补钾（40ml/h）Hypertonic dehydration 原发性Na+150mmol/L病因：1.2.临床表现：口渴；一般症状；血容量不足症状、精神症状诊断：病史，临床表现 Hb 尿比重 血气分析 Na+150mmol/L治疗：病因治疗 补含钠的低渗液或补水 见尿补钾（40ml/h）所有治疗切记：公式作参考补丧失量的一半观察，复查实验室检查最重要补生理需要量，注意治疗过程中的继续丧失见尿补钾血容量不足时可先补胶体纠正酸中毒水中毒：自学二.体内钾的异常2%细胞外液 重要！3.5-5.5mmol/LHypokalemiaHyperkalemia 3K2Na,1HHypokalemia原因:进少出多,移入胞内临床表现:肌肉兴奋性,伴随缺水缺钠时的症状被掩盖,碱中度的症状治疗:逐步补充!Hyperkalemia原因:进多出少,移出胞内临床表现:肌肉兴奋性,治疗:1.停用 2.移入细胞 3.对抗心率失常 体内钙镁磷的异常自学为主要考试第三节 酸碱平衡的失调代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒