老年人认知与感知护理.pptx

第六章第六章 老年人认知与感知的护老年人认知与感知的护理理曹丽花曹丽花2014-10-28学习目标学习目标1、掌握老年性白内障、老年性耳聋、脑栓塞、脑出血的慨念、护理评估、常见护理诊断/问题及护理措施2、熟悉老年人感觉系统与神经系统的解剖生理变化3、了解脑血栓、帕金森病的临床特征及主要治疗与护理措施4、具有关爱老年人的意识、能够针对具体情况，分析认知与感知相关老年疾病的危险因素和诱因，并对此展开健康教育第一节：相关解剖生理变化一、感觉系统二、神经系统第二节：常见问题和疾病一、老年性白内障二、老年性耳聋三、老年脑血管疾病四、帕金森病一、感觉一、感觉系统系统 二、神经二、神经系统系统眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼眼的的解解剖剖生生理理一、感觉系统一、感觉系统1.1.视觉视觉（1 1）角膜）角膜表面微表面微绒毛减少绒毛减少上皮上皮干燥、透明度降干燥、透明度降低低视力减退视力减退（2 2）结膜）结膜血管硬血管硬化变脆化变脆易发生易发生结膜下出血结膜下出血（3 3）虹膜）虹膜血管与血管与实质硬化实质硬化瞳孔瞳孔变小，对光反应变小，对光反应迟钝迟钝体积增大体积增大晶体晶体硬化、弹硬化、弹性降低性降低睫状肌功睫状肌功能减退能减退眼调解功眼调解功能减弱能减弱老视老视非水溶性蛋非水溶性蛋白质增多白质增多眼眼的的解解剖剖生生理理（4 4）晶体）晶体老年白内障老年白内障晶体晶体透明度减弱透明度减弱 混浊混浊 老年性白内障老年性白内障晶体晶体老化老化 对短波光线吸收多于长波光线对短波光线吸收多于长波光线 红绿光的感觉减退红绿光的感觉减退成熟白内障成熟白内障初期白内障初期白内障 充满于角膜和虹膜之间的液体，是由充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫睫状体产生状体产生然后通过然后通过瞳孔瞳孔进入进入前房前房，再由，再由前房前房角的小梁网角的小梁网排出眼球排出眼球 。角膜与晶状体间的腔隙，由虹膜分隔为前房角膜与晶状体间的腔隙，由虹膜分隔为前房和后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜间的和后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜间的夹角称为虹膜角膜角（前房角）。夹角称为虹膜角膜角（前房角）。房水房水-睫状体产生睫状体产生-瞳孔瞳孔-前前房房-前房角的小梁网前房角的小梁网-排出排出晶体晶体悬韧带张力降低，前房角悬韧带张力降低，前房角狭窄者房角关闭，眼内压升高狭窄者房角关闭，眼内压升高巩腹静脉窦巩腹静脉窦（5 5）玻璃体）玻璃体液化液化和玻璃体后脱离和玻璃体后脱离由明到由明到暗处视暗处视物困难物困难眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。称生理性盲点。在视神经盘颞侧约在视神经盘颞侧约3 35mm5mm处，有一黄处，有一黄色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分。锐的部分。正常眼底正常眼底视视神神经经盘盘黃斑黃斑正常眼底正常眼底视神经盘视神经盘黃斑黃斑视神经盘（或视神经乳头），视神经盘（或视神经乳头），视神经盘（或视神经乳头），视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突由视网膜的节细胞的轴突由视网膜的节细胞的轴突由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在视汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在视汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在视汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在视神经盘颞侧约神经盘颞侧约神经盘颞侧约神经盘颞侧约3 3 3 35mm5mm5mm5mm处，有一黄色小区称黄斑，其中央的处，有一黄色小区称黄斑，其中央的处，有一黄色小区称黄斑，其中央的处，有一黄色小区称黄斑，其中央的凹陷称凹陷称凹陷称凹陷称中央凹中央凹中央凹中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分中央凹，为视觉中央凹，为视觉中央凹，为视觉中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分（辨色力、分辨力）最敏锐的部分（辨色力、分辨力）最敏锐的部分（辨色力、分辨力）最敏锐的部分（6）视网膜）视网膜眼底动脉硬化眼底动脉硬化视网膜变薄视网膜变薄脉络膜变厚脉络膜变厚黄斑变性黄斑变性 视力减退视力减退黃斑变性黃斑变性 高血压视网膜病变视乳头水肿，高血压视网膜病变视乳头水肿，高度隆起，边界不清，周围有较多高度隆起，边界不清，周围有较多片状出血。片状出血。视乳头视乳头（7 7）泪器）泪器 泪腺萎缩泪腺萎缩 泪液减少泪液减少 眼干眼干 角膜透明度降低角膜透明度降低 泪管周围肌、皮肤泪管周围肌、皮肤弹性减弱、收缩力弹性减弱、收缩力差差 不能将泪液不能将泪液收入泪管收入泪管 流泪流泪 高频高频听力听力减退减退2.听觉听觉皮肤毛曩皮皮肤毛曩皮脂腺萎缩脂腺萎缩暂时听暂时听力下降力下降嗅觉嗅觉迟钝迟钝4.嗅觉嗅觉位位置置觉觉分分辨辨力力下下降降5.本体觉本体觉外耳道外耳道内耳内耳温温痛痛觉觉敏敏感感性性下下降降不不能能精精确确判判断断路路况况伤伤 害害 刺刺 激激 不不 敏敏 感感功功能能减减退退食食而而无无味味3.味觉味觉分泌减少分泌减少中低频中低频减退减退重听重听对有对有害气害气体变体变质食质食物敏物敏感性感性降低降低易受伤害易受伤害二、神经系统二、神经系统1.神经细胞神经细胞数量减少，脑组织萎缩，神经递质释数量减少，脑组织萎缩，神经递质释放减少，神经系统功能受损。放减少，神经系统功能受损。2.神经递质神经递质乙酰胆碱减少乙酰胆碱减少记忆减退，尤其近期记忆力下记忆减退，尤其近期记忆力下降。降。儿茶酚胺减少儿茶酚胺减少睡眠不隹、精神不振、情绪不睡眠不隹、精神不振、情绪不稳、抑郁。稳、抑郁。5-羟色胺减少羟色胺减少夜间睡眠时间进行性减少。夜间睡眠时间进行性减少。黑质黑质纹状体多巴胺减少纹状体多巴胺减少肌运动障碍，动作肌运动障碍，动作缓慢和震颤麻痹等。缓慢和震颤麻痹等。3.其它改变其它改变老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。4.脑代谢脑代谢血流量和耗氧量都有下降。血流量和耗氧量都有下降。第二节第二节 常见问题和疾病常见问题和疾病 一、老年性白内障 二、老年性耳聋 三、老年脑血管疾病 四、帕金森病 一、老年白内障四、老年性耳聋四、老年性耳聋【护理评估护理评估】1.1.危险因素危险因素 （1 1）年龄）年龄 （2 2）疾病）疾病 （3 3）药物）药物 （4 4）其它）其它 2.2.健康史健康史 3.3.身体状况身体状况 4.4.体格检查体格检查 5.5.心理心理社会状况社会状况【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1.1.感知改变：听力下降感知改变：听力下降 2.2.沟通障碍沟通障碍 3.3.知识缺乏知识缺乏 【计划与实施计划与实施】1.1.沟通技巧沟通技巧（1 1）评估听力）评估听力（2 2）指导正确沟通）指导正确沟通 环境环境安静，安静，说话吐字说话吐字清楚清楚且速度稍缓，不高声叫喊。且速度稍缓，不高声叫喊。对不理解的语言对不理解的语言应应给予解释而不是简单的重复原话。给予解释而不是简单的重复原话。多用眼神或多用眼神或身体语言身体语言交流，适时夸大面部表情以传达各种交流，适时夸大面部表情以传达各种情绪，激发交谈的欲望和增进理解交流的内容。情绪，激发交谈的欲望和增进理解交流的内容。对视力较好的对视力较好的借助写字板、字卡等与其交流借助写字板、字卡等与其交流。适度使用触摸适度使用触摸传递信息，表示热情和关爱传递信息，表示热情和关爱2.2.心理护理心理护理耐心、沟通、让老人接受现实耐心、沟通、让老人接受现实3.3.配戴合适的助听器配戴合适的助听器改善听力改善听力 4.4.健康指导健康指导（1 1）老年性耳聋的预防）老年性耳聋的预防 1 1）避免噪声环境及耳毒性药物的影响。）避免噪声环境及耳毒性药物的影响。2 2）积极治疗和预防某些老年性全身性疾病，）积极治疗和预防某些老年性全身性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等。如高血压、动脉硬化、糖尿病等。3 3）教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环）教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环揉耳屏，揉耳屏，3-4/3-4/日。日。4 4）适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心）适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心情舒畅。情舒畅。5 5）可以应用一些预防性用药，如维生素）可以应用一些预防性用药，如维生素A A、E E、B B类、银杏叶制剂等。类、银杏叶制剂等。助听器的使用助听器的使用 1 1）配戴助听器的适应证）配戴助听器的适应证由专业医师全面的检查，由专业医师全面的检查，根据听力损害的程度，选择合适的助听器，不可自选根据听力损害的程度，选择合适的助听器，不可自选随意配戴，以免损伤殘存听力。具有中重度感觉神经随意配戴，以免损伤殘存听力。具有中重度感觉神经性聋，精神及身体状况较好，语言分辨率较高的适合性聋，精神及身体状况较好，语言分辨率较高的适合配戴。配戴。2 2）配戴时间及调整）配戴时间及调整首先首先掌握助听器的各种开关掌握助听器的各种开关的功能。适应期约的功能。适应期约3 35 5月。月。适应期适应期内音量尽量要小，内音量尽量要小，2 23 3个月后重新调整音调和各种控制装置。初戴时每天个月后重新调整音调和各种控制装置。初戴时每天戴戴 1 12h2h，几天后逐渐延长佩戴时间，而且上、下午，几天后逐渐延长佩戴时间，而且上、下午应分开，待完全适应后再整天佩戴。应分开，待完全适应后再整天佩戴。3 3）对话训练）对话训练开始开始时时先在安静的环境中训练听自己的声音，先在安静的环境中训练听自己的声音，适应后适应后练习练习听电视或收音机播音员的讲话，逐步收听其它节目，听电视或收音机播音员的讲话，逐步收听其它节目，然后训练对话。然后训练对话。开始在开始在安静环境下一对一地进行，安静环境下一对一地进行，适适应后应后可进入较多人的环境中进行练习，可进入较多人的环境中进行练习，最后在最后在嘈杂环嘈杂环境中听较多人说话。境中听较多人说话。五、老年性白内障五、老年性白内障 指中年以上因指中年以上因晶体晶体逐渐变性浑逐渐变性浑浊引起的视功能障碍。浊引起的视功能障碍。根据白内障形成的根据白内障形成的部位部位将其分为：将其分为：皮质性、核性、囊下性皮质性、核性、囊下性白内障白内障核型核型后囊下型后囊下型皮皮质质型型初初发发期期膨膨胀胀期期成熟期成熟期过过熟期熟期早期强光早期强光下眩目，下眩目，夜甚夜甚晶体肿胀晶体肿胀前房变浅前房变浅诱发青光诱发青光眼、眼痛眼、眼痛视力下降视力下降普通見方普通見方白内障見方（例）白内障見方（例）主要症状：主要症状：视力模糊视力模糊单眼双视或多视单眼双视或多视单眼双视或多视单眼双视或多视无痛性、渐进无痛性、渐进无痛性、渐进无痛性、渐进性视力下降性视力下降性视力下降性视力下降固定黒点固定黒点强光下眩目强光下眩目强光下眩目强光下眩目 白内障初期白内障初期注意全身营养合理饮食，注意全身营养合理饮食，在医生指导下服用在医生指导下服用VitC、E、B2。中后期中后期最有效的治疗方法是手术治疗，分晶体摘最有效的治疗方法是手术治疗，分晶体摘除和人工晶体植入术。除和人工晶体植入术。六、帕金森病六、帕金森病 是一种常见于中老年的是一种常见于中老年的 神经系统变性疾病，多在神经系统变性疾病，多在6060 岁以后发病。主要表现岁以后发病。主要表现震颤、震颤、肌僵直、运动少、姿势障碍肌僵直、运动少、姿势障碍。震颤和肌肉僵直震颤和肌肉僵直是其重要特征是其重要特征。常以少动为常以少动为首发症状首发症状 。治疗主要以抗胆碱能药物和改治疗主要以抗胆碱能药物和改善多巴胺递质功能的药物。从小剂量开始，善多巴胺递质功能的药物。从小剂量开始，缓慢增加剂量，以最小剂量获得最好疗效。缓慢增加剂量，以最小剂量获得最好疗效。护理中注意自理、运动、安全、营养。护理中注意自理、运动、安全、营养。中脑的黑质神经元，它们合成一种叫做中脑的黑质神经元，它们合成一种叫做“多巴胺多巴胺”的神经递质，的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，对大脑的其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至80%80%以上时，以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。常功能，便出现帕金森病的症状。从右侧图片可以看出，正常从右侧图片可以看出，正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。淡，这是黑质神经元减少的缘故。