农村困难居民医疗救助实施方案范文(2篇).doc

农村困难居民医疗救助实施方案范文
近几年来，为了全面落实____，努力实现构建和谐社会的总体目标，____市积极采取有效措施推进了城乡医疗救助工作，在一定程度上缓解了困难群众“看病难、看病贵”的问题。
一、____市困难居民医疗救助基本情况
1、农村医疗救助情况
2、城市医疗救助情况。为解决城镇困难居民参加城镇居民基本医疗保险医疗费用负担问题，依托我市建立的以大病统筹为主城镇居民基本医疗保险制度，以及惠民医疗卫生服务平台，本着以救助城镇困难居民患大重病、慢性重症疾病为重点，目前我市正在酝酿出台《____市市区城镇困难居民医疗救助暂行办法》。希望通过建立城镇困难居民医疗救助统筹基金，对城镇困难居民参加以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险规定由个人承担的部分费用存在困难和在医治重大疾病、慢性重症疾病医疗费用经城镇居民基本医疗保险补助后存在困难的，由民政部门按实际情况再给予一定限额救助的医疗救助。救助对象：城镇居民最低生活保障对象，城镇居民重点优抚对象，城市居民家庭生活困难的重度残疾人员(指家庭人均收入处于城市居民最低生活保障标准以上至保障标准____%以内的)，城镇居民享受生活补助费的行政事业单位____年代精减退职老职工，市总工会核定的城镇居民特困职工，城镇居民家庭生活困难的临时救助对象(指家庭人均收入处于城市居民最低生活保障标准以上至保障标准____%以内的)，经民政部门确认的其他特殊困难群众。救助形式：资助医疗救助对象参加城镇居民基本医疗保险个人应负担的部分费用。医疗救助对象重大疾病、慢性重症疾病就诊的，经城镇基本医疗保险补助后，个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，分不同对象给予适当医疗救助。
二、医疗救助存在主要问题
通过各级民政部门、____部门以及街道(乡镇)、社区(村)工作人员的共同努力，____市医疗救助政策实施以来，贫困群体就医难得到了一定缓解，特别是对患重大疾病的农村贫困群体及时给予了一定的资金救助，充分体现了市委和人民政府对贫困群体的关爱和帮扶。在看到成绩的同时，我们也看到了医疗救助存在着一定问题和困难。
1、救助对象中无钱看病问题仍然严重
目前救助对象患病没钱看病问题主要集中体现在以下三个方面：一是救助对象患病无力交纳住院押金，影响了病情正常治疗；二是医疗救助起付线过高。我市农村低保对象医疗救助起付线____元与____元的农村低保标准高出____倍多，这意味着将花去医疗救助对象____个多月的基本生活费。因此造成救助对象因无力支付基本医疗起付线费用，而不能及时就医难以享受医疗救助；三是目前我市采取的农村医疗救助政策属于医后救助方式，相当多的救助对象在患病后由于无力支付住院费或医疗费，而放弃治疗或延误治疗的问题突出。
2、医疗救助比例及标准偏低
我市目前实施的农村医疗救助政策，各县区对医疗救助比例及标准规定的普遍偏低，比如，新浦区对享受农村低保待遇的农村居民，对其住院医疗救助按____%、____%、____%三个比例实行救助，分为____元、____元、____元以上，全年个人累计救助额不超过____元，显然救助比例和标准有些偏低。就救助比例而言，一名农村低保对象要得到____元医疗救助自己要拿总医疗费的____%以上。按农村低保对象一般性住院治疗需费用____元计算，按____元起付线，____%、____%的比例救助，此人只能取得救助金____元。那么，该家庭需要承担____元的医疗费用，占总医疗费的____%。
而一名农村低保对象每月享受的保障标准为____元，一般低保家庭很难支付住院医疗费用，这就造成了申请医疗救助人员“少”，使大量患常见病、慢性病的贫困群体无力负担医疗费而放弃治疗，影响医疗救助的实际效果。
3、无人员编制在一定程度上影响了医疗救助工作
4、筹措救助基金困难
目前我市按每人年____元救助资金预算，其中市按每人____元，县区按每人____元。从实际情况看，资金总量远远达不到救助对象所需的实际数，人为造成了对救助对象报销补偿率较低。从目前的报销情况看，住院费用平均补偿金额____元，住院补偿率只在____％，绝大部分由个人自负，明显低于标准。
三、解决问题对策及建议
为切实缓解贫困群体就医难，加大政府医疗救助力度，使城乡医疗救助政策更加惠济贫困群体，针对目前医疗救助工作中所存在的问题，特提出如下对策建议：
1、适当提高基本医疗救助比例、标准及降低起付线标准
为满足城乡特困群体的基本医疗需求，使患常见病、慢性病的特困人员得到及时治疗，防止常见病因得不到及时医治引发大病的情况。对策：将基本医疗救助中农村低保对象起付线降低为____元，城市低保对象起付线定为____元；将农村基本医疗救助比例上调整____%，城市基本医疗救助比例定为____%、____%、____%三种。
2、探索建立行之有效的同步救助制度
____市的医疗救助政策采取医后救助的方式，造成相当多的救助对象因无力支付医疗费而放弃治疗。为更好地服务救助对象，使他们切实享受到医疗救助政策。对策：探索建立同步救助制度，对救助对象中确实因家庭困难无力支付住院费和治疗费的患者，可凭定点医疗机构或转诊医疗机构出具的住院通知书到县区民政局申请同步救助，经县区民政局与医疗机构确认情况属实的，县区民政局按基本医疗和重大疾病医疗救助最高救助标准的____%提前预付给患者或其直系亲属，确保救助对象及时得到治疗。同时，救助对象或直系亲属应凭医疗票据及时到县区民政局进行核销平帐，对不积极配合销帐的，取消其家庭今后的医疗救助待遇。
3、为各区、街道配备医疗低保救助工作专项编制
____市____年实施城市居民最低生活保障制度、____年实施农村居民最低生活保障制度和农村医疗救助制度，各县区、各乡镇社会救助工作日益繁重，为进一步加强社会救助工作，健全各县区低保医疗____机构，经过多方努力工作争取，市民政局设立城乡低保管理处，东海县民政局设置了低保管理中心，其他县区民政局目前工作仍由救灾救济处科室兼管，街道、乡镇和村居委更谈不上专职人员问题。
农村困难居民医疗救助实施方案范文（二）
为充分发挥城乡医疗救助制度的保障作用，帮助医疗救助对象及时、便捷地获得医疗救助，简化医疗救助程序，提高医疗救助时效性和便利性。根据《____市民政局____〈____市城乡困难居民医疗救助“一站式”服务实施办法(试行)____通知〉》(铜民发〔____〕____号)的文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。
一、工作目标
城乡医疗救助“一站式”服务模式是指符合医疗救助条件的对象，到指定的医疗机构就医，出院结算时，在得到新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险报销补助的同时，通过定点医疗机构医疗救助“一站式”即时结算服务窗口，对符合医疗保险范围内的自负医疗费按规定的救助标准直接给予医疗救助的服务行为。
通过推行城乡医疗救助“一站式”服务即时结算模式，达到资源信息共享，服务管理规范，救助方便快捷，运行安全高效，实现与新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险无缝对接，互联互补，统一监管，切实为困难居民提供方便、快捷、优质的医疗救助服务目标。
二、基本原则
㈠救急救难、就近便民、简化程序；
㈡先保险、后救助，与新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险相衔接；
㈢政府主导、民政主管、部门配合；
㈣属地管理、分级负担;
㈤量力而行、循序渐进、逐步推开。
三、救助对象
㈠农村五保供养对象、城市三无人员；
㈡城乡低保对象中“一类、二类”保障对象；
㈢____年代精简退职老职工;
㈣儿童两病人员；
㈤城乡困难家庭两癌妇女；
㈥城乡困难家庭重度精神病人员。
四、救助标准
㈠农村五保供养对象、城市三无人员、城乡低保对象中“一类”保障对象、____年代精简退职老职工、城乡困难家庭重度精神病人员因病住院，个人年自负医疗费用扣除新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险已报支部分之后，其符合医疗保险范围内的医疗费给予全额即时结算救助。
㈡城乡低保对象中“二类”保障对象、城乡困难家庭妇女两癌(宫颈癌、乳腺癌)因病住院，个人年自负医疗费用扣除新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险已报支部分之后，其符合医疗保险范围内的自负部分给予____%即时结算救助。
㈢儿童两病人员因病住院的救助标准按照黔卫发〔____〕29____文件规定执行。
以上一般病种救助全年最高救助金额不超过____元，重特大疾病救助全年最高救助金额不超过____元。
五、定点医疗机构
㈠本县行政区域内的“一站式”服务定点医疗机构。____苗族自治县人民医院和____苗族自治县中医院。
㈡县境外“一站式”服务定点医疗机构。____市惠民医院和____土家族苗族自治州精神病医院。
六、救助程序
㈠申请、审核、审批程序
1、城乡困难家庭两癌妇女、城乡困难家庭重度精神病人员在定点医疗机构住院就医时，由患者家属或监护人凭疾病证明书、医疗保险证、____、户口簿等手续，向户籍所在地乡镇社会事务办提出申请，经乡镇社会事务办审核后，出具符合医疗救助核定意见。患者家属或监护人持疾病证明书、核定意见、医疗保险证、____、户口簿到县民政局办理“一站式”医疗救助核定证明。患者家属或监护人持上述证件到定点医疗机构入院治疗或入院后____日内向院方提供核定证明即可。
2、农村五保对象、城市三无人员、城乡低保对象中“一类、二类”保障对象、____年代精简退职老职工、儿童两病人员在县级定点医疗机构住院就医时，由患者家属或代理人凭疾病证明书、医疗保险证、____、户口簿等手续，直接向县民政局申请“一站式”医疗救助，经县民政局核实后，出具“一站式”医疗救助核定证明，患者家属或代理人持疾病证明书、核定证明和医疗保险证、____、户口簿到定点医疗机构入院治疗或入院后____日内向院方提供核定证明即可。
㈡出院结算程序
医疗救助对象出院时，在定点医疗机构办理医疗保险报销补偿手续后，同步进行医疗救助资金结算。“一站式”服务窗口工作人员凭民政部门出具的核定证明结算医疗资金救助，救助对象付清自负医疗费用后即可出院。完善救助相关手续，并向救助对象出具城乡医疗救助额度告知单，定点医疗机构将救助对象的疾病证明书复印件、核定证明、医疗保险费用结算单和医疗救助“一站式”服务结算清单留存备案。
七、资金拨付程序
救助对象医疗救助资金由定点医疗机构先行垫付，县民政局与定点医疗机构建立季度结账制度。在季度月底，定点医疗机构对本季度发生的医疗救助资金汇总，同时附每个救助对象疾病证明书复印件、核定证明、医疗保险费用结算单、医疗救助“一站式”服务结算清单，报县级民政部门核查审批确认后，将医疗救助资金直接划拨定点医疗机构。
八、工作要求
㈠县级民政部门负责本辖区“一站式”服务医疗救助工作的综合协调和____实施。负责救助对象和救助资金的复核审批确认，基本信息的录入、更新和动态管理，适时调整救助对象的范围、救助比例，向医疗机构提供详实的救助对象信息；对“一站式”即时结算救助情况随时进行监控管理。
㈡定点医疗机构负责建立医疗救助“一站式”即时结算服务平台，设立专门窗口。要按照卫生行政主管部门有关规定，建立医疗救助对象治疗用药明细台账，建立医疗救助资金垫付和定期审核结算机制。要规范医疗服务行为和基本药物目录、诊疗项目范围的使用，基本治疗、用药应符合新农合、城镇居民基本医疗保险的相关规定，优先、合理使用国家基本药物和适应诊疗技术，将住院床位控制在普通床位范围内，严格控制医疗费用的不合理增长。及时为救助对象提供基本医疗服务，做好有关费用减免和出院即时结算工作，对因审核把关不严造成不符合规定的资金支出，由定点医疗机构承担。
㈢县级民政部门会同财政、审计、监察等部门定期对城乡医疗救助“一站式”即时结算服务管理及救助资金的使用情况进行监督检查，对不符合规定的医疗服务费用，民政医疗救助资金不予结算，对违规、违纪、违法行为依法进行处理。
㈣对定点医疗机构无法医治转外就医的特殊病例，因条件限制无法实行“一站式”即时结算服务的救助对象，仍按有关文件规定的救助程序、救助标准实施医疗救助。
㈤未参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的救助对象原则上不能享受“一站式”医疗救助。
㈥新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险所规定不属于医疗报销范围的，不能享受“一站式”医疗救助，即自杀、自残，打架斗殴、酗酒、吸毒、违法、犯罪、镶牙、____、不育症、美容、矫形、交通事故、医疗事故、工伤事故等所发生的医疗费用以及其他赔付责任人应支付的医疗费用。
㈦民政部门可预付部分救助资金给医疗救助定点服务单位，双方定期结算医疗救助费用，并与其签订医疗服务协议，明确双方责任、权利、义务。
㈧本方案从____年____月____日起实施。
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