机械通气的临床应用课件.pptx

机械通气的临床应用机械通气的临床应用机械通气的目的机械通气的目的 提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气；改提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气；改提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气；改提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气；改善氧合；提供吸气末压（平台压）和呼气末正压善氧合；提供吸气末压（平台压）和呼气末正压善氧合；提供吸气末压（平台压）和呼气末正压善氧合；提供吸气末压（平台压）和呼气末正压（PEEPPEEP）以增加吸气末肺容积（）以增加吸气末肺容积（）以增加吸气末肺容积（）以增加吸气末肺容积（EILVEILV）和呼气）和呼气）和呼气）和呼气末肺容积（末肺容积（末肺容积（末肺容积（EELVEELV）；对气道阻力较高和顺应性）；对气道阻力较高和顺应性）；对气道阻力较高和顺应性）；对气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。疲劳。疲劳。疲劳。n n1 纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒：n n通过改善肺泡通气使通过改善肺泡通气使PaCO2和和pH得以改得以改善。通常应使善。通常应使PaCO2和和pH维持在正常水维持在正常水平。对于慢性呼吸衰竭急性加重者（如平。对于慢性呼吸衰竭急性加重者（如COPD）达到缓解期水平即可。对于具有）达到缓解期水平即可。对于具有发生气压伤较高风险的患者，可适当降低发生气压伤较高风险的患者，可适当降低通气水平。通气水平。n n2 纠正低氧血症纠正低氧血症：n n通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。血症。PaO260mmHg或或SaO290%为机械通气改善氧合的基本为机械通气改善氧合的基本目标。目标。n n3 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：n n由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。目的。n n4 防止肺不张防止肺不张：n n对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可增加肺容积而预防和治疗肺不张。通气可增加肺容积而预防和治疗肺不张。n n5 为使用镇静和肌松剂保驾：为使用镇静和肌松剂保驾：n n对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供安全保障。为使用镇静和肌松剂提供安全保障。n n6 稳定胸壁：稳定胸壁：n n在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张受损，此时机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。机械通气的应用指征机械通气的应用指征n n经积极治疗后病情恶化；意识障碍；经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸呼吸形式严重异常，如呼吸频率形式严重异常，如呼吸频率3540次次/分或分或68次次/分，或呼吸节律异常，或自分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和气和/或氧合障碍：或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，进行性升高，pH动态下降动态下降。n n机械通气的相对禁忌证：机械通气的相对禁忌证：气胸及纵隔气肿气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管管-食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病的同时，不失碍时，应在积极处理原发病的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严时机地应用机械通气，以避免患者因为严重重CO2潴留和低氧血症而死亡。因此，潴留和低氧血症而死亡。因此，机机械通气无绝对禁忌症。械通气无绝对禁忌症。机械通气的基本模式机械通气的基本模式1.根据吸气向呼气的切换方式不同根据吸气向呼气的切换方式不同n n 定容型（定容型（定容型（定容型（Volume-limitedVolume-limitedVolume-limitedVolume-limited）呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机以以以以预预预预设设设设通通通通气气气气容容容容量量量量来来来来管管管管理理理理通通通通气气气气，即即即即呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机送送送送气气气气达达达达预预预预设设设设容容容容量量量量后后后后停停停停止止止止送送送送气气气气，依依依依靠靠靠靠肺肺肺肺、胸胸胸胸廓廓廓廓的的的的弹弹弹弹性回缩力被动呼气性回缩力被动呼气性回缩力被动呼气性回缩力被动呼气 。n n包括容量控制通气（包括容量控制通气（VCVC），辅助），辅助/控制控制(A/C)(A/C)，同步间歇指令通气，同步间歇指令通气(SIMV)(SIMV)，分钟指，分钟指令通气（令通气（MMVMMV）。）。统称为统称为容量预置型通气容量预置型通气（volume preset ventilation,VPV）n nVPV能够保证潮气量的恒定，从而保障分能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；存在自主吸气的病人，这种人钟通气量；存在自主吸气的病人，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，产生过高的气道压，易致呼吸力增加时，产生过高的气道压，易致呼吸机相关性肺损伤（机相关性肺损伤（VILI）n n定压型（定压型（Pressure-limited）呼吸机送气过程中当气道压力升高呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相吸气相切换为呼气相 n n包括压力控制（包括压力控制（PCVPCV），压力支持），压力支持(PSV)(PSV)，双水平气道正压双水平气道正压(BiPAP)(BiPAP)，压力辅助控制通压力辅助控制通气（气（P-ACV）、压力控制）、压力控制-同步间歇指令通同步间歇指令通气（气（PC-SIMV）。统称为统称为压力预置型通气压力预置型通气（pressure preset ventilation,PPV）n nPPV时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预置水平，利变；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防于限制过高的肺泡压和预防VILI；易于人；易于人-机同步，减少使用镇静剂和肌松剂，易保机同步，减少使用镇静剂和肌松剂，易保留自主呼吸；流速多为减速波，肺泡在吸留自主呼吸；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。气早期即充盈，利于肺内气体交换。2.根据开始吸气的机制分为根据开始吸气的机制分为 控制通气控制通气（Controlled Ventilation,CV）呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。制，呼吸机提供全部的呼吸功。n nCV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神人，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。经肌肉疾病、药物过量等情况。n n如潮气量、呼吸频率等参数设置不当，可如潮气量、呼吸频率等参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂可能将导致低心排、低血压、分泌肌松剂可能将导致低心排、低血压、分泌物廓清障碍等；长时间应用物廓清障碍等；长时间应用CV将导致呼吸将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。肌萎缩或呼吸机依赖。辅助通气辅助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努力触发或开启呼吸机吸气依靠患者的吸气努力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，气道活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病人，呼吸功由病人和压）将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼吸机共同完成。n nAV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与呼吸机同步，通气时可减的自主呼吸易与呼吸机同步，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸可避少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸可避免呼吸肌萎缩，有利于改善机械通气对血免呼吸肌萎缩，有利于改善机械通气对血流动力学的不利影响，有利于撤机过程。流动力学的不利影响，有利于撤机过程。机械通气常用的模式机械通气常用的模式一一辅助控制通气辅助控制通气（Assist-Controlventilation,ACV）n n是辅助通气（是辅助通气（AV）和控制通气（）和控制通气（CV）两）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV，结果，结果，触发时为辅助通气，无触发时触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。为控制通气。n n特点：特点：ACV为为ICU病人机械通气的常用模病人机械通气的常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时，但当病人不能触发呼吸机时，CV可确保最可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全。稳定病人的通气安全。二二 同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)在同一分钟内既有机械通气又有在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成每分钟通气量，而自主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且机械通气是由患者触发启动，因而是且机械通气是由患者触发启动，因而是同步的。主要用于撤机同步的。主要用于撤机。一一一一般般般般12121212次次次次分分分分开开开开始始始始，以以以以后后后后逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减少少少少SIMVSIMVSIMVSIMV次次次次数数数数，即即即即减减减减少少少少机机机机械械械械通通通通气气气气次次次次数数数数，相相相相对对对对增增增增加加加加了了了了自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸次次次次数数数数，减减减减至至至至SIMV4SIMV4SIMV4SIMV4次次次次分分分分时时时时，患患患患者者者者仍仍仍仍能能能能耐耐耐耐受受受受，其其其其VTVTVTVT不不不不低低低低于于于于350ml350ml350ml350ml，血血血血气气气气分分分分析析析析基基基基本本本本正正正正常常常常，当可撤机。可与当可撤机。可与当可撤机。可与当可撤机。可与PSVPSVPSVPSV并用于撤机过程。并用于撤机过程。并用于撤机过程。并用于撤机过程。注注注注意意意意如如如如使使使使用用用用不不不不当当当当可可可可加加加加重重重重呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌疲疲疲疲劳劳劳劳，适适适适得得得得其反使撤机失败。其反使撤机失败。其反使撤机失败。其反使撤机失败。三三 压力支持通气压力支持通气（Pressure support ventilation，PSV）PSV PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸是一种压力辅助通气模式，自主吸是一种压力辅助通气模式，自主吸是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。控制。控制。控制。注注注注意意意意PSVPSVPSVPSV需需需需要要要要患患患患者者者者触触触触发发发发启启启启动动动动，因因因因此此此此通通通通气气气气驱驱驱驱动动动动受受受受损损损损或或或或病病病病情情情情不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者适适适适用用用用。PSVPSVPSVPSV虽虽虽虽然然然然气气气气道道道道峰峰峰峰压压压压较较较较低低低低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。四四 呼气末正压通气呼气末正压通气(PEEP)(PEEP)持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP)(CPAP)PEEPPEEPPEEPPEEP是是是是由由由由呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机的的的的特特特特殊殊殊殊装装装装置置置置使使使使呼呼呼呼气气气气末末末末肺肺肺肺泡泡泡泡内压保持在大气压以上。内压保持在大气压以上。内压保持在大气压以上。内压保持在大气压以上。与与与与PEEPPEEPPEEPPEEP不不不不同同同同，CPAPCPAPCPAPCPAP是是是是指指指指在在在在自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时，吸吸吸吸气气气气与与与与呼呼呼呼气气气气期期期期均均均均保保保保持持持持气气气气道道道道正正正正压压压压。因因因因而而而而可可可可防防防防止止止止肺肺肺肺泡泡泡泡萎萎萎萎陷陷陷陷，增加功能残气，改善肺顺应性。增加功能残气，改善肺顺应性。增加功能残气，改善肺顺应性。增加功能残气，改善肺顺应性。PEEP和和CPAP的适应证的适应证n n1、ARDS PEEP可防止肺泡萎陷，增加气体分布和交换，减少肺内分流从而提高PaO2。n2、新生儿透明膜病 连续气道正压治疗可缩短病程和减少病死率。n3、术后呼吸支持 患者麻醉及术后仰卧时，功能残气量减少，肺内分流增加，可产生低氧血症，PEEP有一定治疗作用。PEEP和和CPAP的适应证的适应证n n4、治疗左心衰竭和肺水肿 PEEP使胸内压升高，左心室后负荷降低，可改善左心室功能。n n5、横膈麻痹 膈神经麻痹为心胸手术并发症，横膈反常运动，通气量减少，可引起低氧血症和增加呼吸功。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。PEEP和和CPAP的适应证的适应证n n6、阻塞性呼吸睡眠暂停 通过鼻腔，用CPAP，可防止气道萎陷。n n7、预防性应用PEEP/CPAP 可防止肺泡表面活性物质灭活及肺泡萎陷，但能否降低ARDS的发生率尚有争论。PEEP的应用方式n n（一）PEEP的常用水平 为1030cmH2O。n n应用时需注意n nPEEP的增加或减少应小量进行，通常以增加或减少5cmH2O为宜。n n适当的前负荷对有效的PEEP治疗是必不可少的，故须保证适当的液体入量；n n如有心输出量降低的证据（如低血压等），虽已适当增加心脏前负荷及运用心血管活性药物，但仍然无效，则应降低PEEP水平；n n吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变同时进行；n nPEEP水平较高时，应进行血流动力学监测。PEEP的应用方式n n合宜的PEEP n n应为肺部顺应性好，并能获得最大的氧输送，PaO2高，而对心输出量影响最小。因PEEP较高时也会增加并发症，所以现主张应用“最小量”PEEP，合宜的PEEP应是最低的，并能使PaO260mmHg，吸入氧浓度50%，且无明显的血流动力学变化。n n低水平PEEP的应用 n n也称为生理性PEEP，一般为35cmH2O。气管插管时可给予低水平PEEP，目的在于消除气道闭合的倾向及功能残气量降低的趋势。这一低水平PEEP对治疗非心源性肺水肿有益，而对心输出量影响甚微。n nPEEP水平的降低 n nARDS患者如病情稳定，符合下列标准可缓慢降低PEEP：无感染且感情稳定；吸氧浓度50%；PaO2高于80mmHg已在12h以上；PEEP降低5cmH2O 时间为3min，PaO2下降小于20%。是是指指自自主主呼呼吸吸时时，交交替替给给予予两两种种不不同同水水 平平 的的 气气 道道 正正 压压，高高 压压 力力 水水 平平(Phigh)和和低低压压力力水水平平（Plow）之之间间定定时时切切换换，且且其其高高压压时时间间、低低压压时时间间、高高压压水水平平、低低压压水水平平各各自自独独立立可可调调，利利用用从从Phigh切切换换至至Plow时时功功能能残残气气量量（FRC）的的减减少少，增增加加呼呼出出气气量量，改善肺泡通气。改善肺泡通气。五五 双水平气道正压通气双水平气道正压通气(BiPAP)BIPAP通气时病人的自主呼吸少受干扰和抑通气时病人的自主呼吸少受干扰和抑制，尤其两个压力时相，持续时间较长时，制，尤其两个压力时相，持续时间较长时，应用应用BIPAP比比CPAP对增加病人的氧合具有更对增加病人的氧合具有更明显的作用；明显的作用；BIPAP通气时可由控制通气向通气时可由控制通气向自主呼吸过度，不用变更通气模式直至脱机，自主呼吸过度，不用变更通气模式直至脱机，这是现代通气治疗的理念这是现代通气治疗的理念。六六 高频振荡通气高频振荡通气(HFOV)高高高高频频频频振振振振荡荡荡荡通通通通气气气气(HFOV)(HFOV)是是是是目目目目前前前前所所所所有有有有高高高高频频频频通通通通气气气气中中中中频频频频率率率率最最最最高高高高的的的的一一一一种种种种，可可可可达达达达151517Hz17Hz。由由由由于于于于频频频频率率率率高高高高，每每每每次次次次潮潮潮潮气气气气量量量量接接接接近近近近或或或或小小小小于于于于解解解解剖剖剖剖死死死死腔腔腔腔。其其其其主主主主动动动动的的的的呼呼呼呼气气气气原原原原理理理理（即即即即呼呼呼呼气气气气时时时时系系系系统统统统呈呈呈呈负负负负压压压压，将将将将气气气气体体体体抽抽抽抽吸吸吸吸出出出出体体体体外外外外），保保保保证证证证了了了了二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳的的的的排排排排出出出出，侧侧侧侧枝枝枝枝气气气气流流流流供供供供应应应应使使使使气气气气体体体体可可可可以以以以充分湿化。充分湿化。充分湿化。充分湿化。n nHFOV通过提高肺容积、减少吸呼相的压通过提高肺容积、减少吸呼相的压差、降低肺泡压（仅为常规正压通气的差、降低肺泡压（仅为常规正压通气的1/51/15）、避免高浓度吸氧等机制改）、避免高浓度吸氧等机制改善氧合及减少肺损伤善氧合及减少肺损伤七七成比例辅助通气成比例辅助通气（ProportionalAssistVentilation,PAV）n n是一种同步部分通气支持，呼吸机送气与是一种同步部分通气支持，呼吸机送气与病人用力成比例，病人用力成比例，PAVPAV的目标是让病人舒适的目标是让病人舒适地获得由自身任意支配的呼吸形式和通气地获得由自身任意支配的呼吸形式和通气水平。水平。机械通气参数的调整机械通气参数的调整 调节各项参数调节各项参数n nVT 512mlkgn nPaw(30cmH2O)n nR 1220次次/分分n nIE 11.52n nPEEP (510cmH20)n n维持每分钟通气量维持每分钟通气量6 610L10L。一般机械通气。一般机械通气后胸廓轻度起浮表示潮气量已够。阻塞性后胸廓轻度起浮表示潮气量已够。阻塞性通气功能障碍患者多采深而慢的呼吸方式，通气功能障碍患者多采深而慢的呼吸方式，限制性者多采浅而快的呼吸方式。限制性者多采浅而快的呼吸方式。Fi0Fi02 2除心除心肺骤停者可短期肺骤停者可短期(4(46h)6h)给给100100吸氧浓度吸氧浓度外，外，FiOFiO2 2以低于以低于0.50.5为安全。以后，各项参为安全。以后，各项参数根据数根据pHpH、PaCOPaCO2 2和和PaOPaO2 2调节调节 使用呼吸机判断治疗有效的依据：使用呼吸机判断治疗有效的依据：(1)昏迷患者神志清醒，烦躁患者转安静昏迷患者神志清醒，烦躁患者转安静 (2)患者呼吸与机械通气同步。患者呼吸与机械通气同步。(3)双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀。双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀。(4)血气分析结果逐步好转。血气分析结果逐步好转。(5)血压基本正常。血压基本正常。自主呼吸与呼吸机不同步自主呼吸与呼吸机不同步应首先检查以下原因：应首先检查以下原因：管管道道漏漏气气抑抑阻阻塞塞，是是低低压压报报警警，还还是是高压报警；气管插管位置是否合适。高压报警；气管插管位置是否合适。有无痰堵塞或支气管痉挛。有无痰堵塞或支气管痉挛。咳嗽，疼痛或体位不适等。咳嗽，疼痛或体位不适等。出现代谢性酸中毒。出现代谢性酸中毒。纠纠正正上上述述原原因因后后仍仍不不同同步步，需需考考虑虑分分钟通气量或潮气量不足。钟通气量或潮气量不足。纠正不协调可用下述方法：纠正不协调可用下述方法：纠正不协调可用下述方法：纠正不协调可用下述方法：1.1.1.1.应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量，应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量，应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量，应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量，使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸 抑止，再接呼吸机并调整参数。抑止，再接呼吸机并调整参数。抑止，再接呼吸机并调整参数。抑止，再接呼吸机并调整参数。2.2.2.2.药物抑止呼吸药物抑止呼吸药物抑止呼吸药物抑止呼吸(1)(1)(1)(1)安定安定安定安定(Valium)10(Valium)10(Valium)10(Valium)1020mg20mg20mg20mg，静注。，静注。，静注。，静注。(2)(2)(2)(2)吗啡：吗啡：吗啡：吗啡：(Morphine)5(Morphine)5(Morphine)5(Morphine)510mg10mg10mg10mg，静注。，静注。，静注。，静注。(3)(3)(3)(3)肌松剂肌松剂肌松剂肌松剂机械通气的并发症机械通气的并发症1 呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤 呼呼吸吸机机相相关关肺肺损损伤伤指指机机械械通通气气对对正正常常肺肺组组织织的的损损伤伤或或使使已已损损伤伤的的肺肺组组织损伤加重。织损伤加重。包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤 n n为了避免和减少呼吸机相关肺损伤的发生，为了避免和减少呼吸机相关肺损伤的发生，机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过气末平台压不超过30-35cmH2O，以避，以避免气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末免气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤。正压，以预防萎陷伤。n n2 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 n n呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。n n患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要原因 n n一般认为高龄、急慢性肺部疾病、Glasgow评分200mmHg（2 2）VTVT：5 56ml/kg6ml/kg。（3 3）R R：25/min15ml/kg15ml/kg（5 5）P PImaxImax：25cmH25cmH2 2O O气体交换方面气体交换方面 （1）P:7.357.45（2）PaCO2:3545mmHg（3）PaO2:60100mmHg（4）FiO2:0.5（5）PEEP:7.30，FiO250mmHg。血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压(不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物；有自主呼吸的能力。脱机困难的原因：1、病人因素：严重肺部疾病，呼吸肌疲劳 及胸壁功能紊乱，循环功能不全等；2、呼吸机调节不当：通气不足和缺氧，呼吸做功增加；3、气道因素：分泌物阻塞和导管过深等。