猝死及现场急救演示.pptx

1.大家好大家好猝死的现场急救猝死的现场急救心肺复苏术心肺复苏术 3.4.猝死的定义 猝死是指突然的、快速的、意想不到的、自然的死亡。分心脏性及非心脏性两类，而心脏性猝死或心脏骤停是指原为健康人或在病情显著改善过程中的患者，因心脏原因引起突然和意外的死亡，它占猝死70%。而心脏性猝死中冠心病占70%，其它心脏病20%，如心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、主动脉瓣疾病等，另10%心脏无器质性改变，交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放的结果 者，因心脏原因引起突然和意外的死亡，它占猝死70%。而心脏性猝死中冠心病占70%，其它心脏病20%，如心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、主动脉瓣疾病等，另10%心脏无器质性改变，交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放的结果 猝死的时间定义猝死的时间定义 60年代，国际心脏病学会和年代，国际心脏病学会和WHO提出猝死定义：突然提出猝死定义：突然未能预期的死亡，为即刻死亡，或从急性症状及体征发生未能预期的死亡，为即刻死亡，或从急性症状及体征发生后后24小时内的死亡小时内的死亡 70年代，年代，WHO猝死定义：看来健康人，或病情平稳或猝死定义：看来健康人，或病情平稳或正在好转患者，在正在好转患者，在6小时内意想不到地发生非暴力性死亡小时内意想不到地发生非暴力性死亡 80年代，年代，Goldstein建议，在症状起始后建议，在症状起始后1小时内的死小时内的死亡称为猝死亡称为猝死目前，我国多采用目前，我国多采用WHO 6小时的诊断标准，但从猝死的突发和小时的诊断标准，但从猝死的突发和意外性而言，多数心脏病专家意外性而言，多数心脏病专家将将1小时作为心脏性猝死的时间标小时作为心脏性猝死的时间标准准（WHOWHO定义）定义）6 6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡。小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡。因多数发生在症状出现因多数发生在症状出现1 1小时之内，而更多主张定义为发病后小时之内，而更多主张定义为发病后1 1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然自然发生发生、出乎意料出乎意料的死亡。的死亡。心源性猝死心源性猝死（sudden cardiac death）：）：由于心脏原因所致由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。的突然死亡，是猝死的最常见的病因。数据显示，中国每年死于心脏性猝死的人数多达55万。这意味着，每天至少1000多人猝死。中青年人猝死比例不断上升引发关注，专家表示，这与过度劳累、压力等各方面有关。熬夜，加班，疲惫，失眠，让中国的中青年“薪有余而力不足”。90%以上均为心脏原因引起，50%为冠心病猝死的发生男性大于女性心脏性猝死全球性的挑战0.1-0.2%/year 0.1-0.2%/year 0.1-0.2%/year 0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year300,000-350,000/year300,000-350,000/year300,000-350,000/year0.036-0.128%/year0.036-0.128%/year0.036-0.128%/year0.036-0.128%/year0.042%/year0.042%/year0.042%/year0.042%/year544,000/year544,000/year以以以以13131313亿人口推算亿人口推算亿人口推算亿人口推算SCDSCDSCDSCD发生率发生率发生率发生率41.9/1041.9/1041.9/1041.9/10万万万万0.5million/1.3 billion0.5million/1.3 billion2012年8月27日，央视著名足球评论员陶伟在山东济南倪氏海泰大酒店猝死。猝死，一个听起来恐惧的词，离我们究竟有多远？多少青壮年正值风华正茂，突然香销玉殒。猝死是否真的猝不及防？-央视评论员陶伟爱立信总裁 女排运动员 某企业高管 毛泽东扮演者 高秀敏 姜昆2005年年7月月2日，以出演毛泽东日，以出演毛泽东闻名的演员古月因突发心肌梗闻名的演员古月因突发心肌梗塞死去世，享年塞死去世，享年68岁岁2005年年8月月18日，日，46岁的著岁的著名小品演员高秀敏因心脏病名小品演员高秀敏因心脏病突发在家中猝死。突发在家中猝死。相继著名相继著名相声演员马季、侯耀文因陈相声演员马季、侯耀文因陈旧性心肌梗死，在家中猝死旧性心肌梗死，在家中猝死2012年年8月月27日，央视著日，央视著名足球评论员陶伟心脏猝名足球评论员陶伟心脏猝死，年仅死，年仅42岁岁猝猝 死死猝死可以发生在任何人群下列人群猝死发生率高于平均水平冠心病心力衰竭其他器质性心脏病家族性猝死糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症各系统各系统电解质电解质酸碱平衡失调酸碱平衡失调药物中毒药物中毒过敏过敏雷击雷击电击电击溺水溺水不明原因不明原因其他其他心脏猝死心脏猝死（1 1）冠状动脉异常冠状动脉异常:（2 2）心肌异常）心肌异常:心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。（3 3）先天性心脏病）先天性心脏病 （4 4）心律失常）心律失常 5 5心房粘液瘤心房粘液瘤 :6 6病毒性心肌炎病毒性心肌炎:很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。7 7风湿性心脏病风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,较易引起猝死。8 8心脏震击猝死综合征心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。呼呼吸系统疾病猝死一、急性喉头阻塞1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。4.声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。5.咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。6.吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。肺 栓 塞 由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血意外和其他原因运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运动性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死的常见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球”。临床分期前驱期前驱期发病期发病期心脏骤停期心脏骤停期生物学死亡期生物学死亡期心前区疼痛和晕厥心前区疼痛和晕厥心前区疼痛和晕厥心前区疼痛和晕厥气短、胸闷、气短、胸闷、气短、胸闷、气短、胸闷、疲乏疲乏疲乏疲乏 持续而严重的持续而严重的持续而严重的持续而严重的心绞痛、心绞痛、心绞痛、心绞痛、呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难、突然发生的突然发生的突然发生的突然发生的心动过速、头晕心动过速、头晕心动过速、头晕心动过速、头晕及黑蒙等及黑蒙等及黑蒙等及黑蒙等 指征和心电图指征和心电图指征和心电图指征和心电图数分钟后发生数分钟后发生数分钟后发生数分钟后发生临床表现临床表现1、心音消失；2、脉搏触不到，血压测不出；3、意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或12分钟可恢复，持续时间长可致死；4、呼吸断续，呈叹息样，随后停止；5、昏迷；6、瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。28.院外存活率院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治85%患者?一级预防一级预防二级预防二级预防心脏性猝死的干预策略心脏性猝死的干预策略社区家庭教育与培训全民CPR科学研究工作抗心律失常药物（AAD）埋藏式心律转复除颤器（ICD）射频消融（RFCA）诱发因素猝死者常常发生于广泛、大面积的急性心肌梗死后，突然心率失常，脉搏摸不到，心音听不到，伤病员处于昏迷，进入濒死状态，心跳、呼吸停止既往有心脏疾患，发生于一些情绪激动的场面，（比如看球赛、电视剧等）有些老年人常在睡眠平稳中猝死猝死可发生于任何时间。任何场所，尽早复苏是抢救关键现场救护原则迅速对伤病员进行意识、呼吸、循环体征的判断猝死抢救黄金时间为4分钟，如果在4-6分钟没有得到及时救治，大脑就会发生不可逆的损害。猝死的及时处理是除去心室纤颤，目击伤病员突然倒地、无意识、无呼吸、无脉搏时，立即进行心前区叩击一次，后进行现场救护-心肺复苏紧急呼救，寻求现场帮助，拨打120在医护人员未到达之前，应不间断进行心肺复苏有条件可早期使用体外心脏除颤仪把握心脏抢救的黄金时间把握心脏抢救的黄金时间-4分钟分钟 在生活中有些人突然晕倒，可能就有猝死的危险，第一目击者有什么办法可以帮助他，除了打120之外，在120赶来之前我们要做什么？第一件事首先要判断他的意识，这个人的意识还有没有，你可以拍一拍他的双肩，或者喊一喊他的名字，看他的意识还存在不存在，如果意识不存在，马上就让其他人去打120，这是第一步。第二步，要摸一下大动脉，颈动脉，在喉结的水平，在一块肌肉的内侧，就能摸到动脉搏动，平时可以轻轻的练一练，这时候摸大动脉的搏动有没有，有就证明这个人有心跳，没有就没有心跳，你还可以看到有心跳没心跳，跳多少次，可以数一数，数15秒乘以4，看是快了还是慢了。第三步还可以判断他的呼吸，看他胸廓有没有起伏，或者用薄薄的纸看他有没有呼吸，不要着急的去量血压，身边有血压表的话也没有必要量血压费时间，因为量血压的只是听外面的血脉，还是要摸大动脉。如果这个人心跳没有了，两个手臂要直起来往下压，要压下去3、4厘米，要快速，要使劲，每分钟100次，很快，很累的。如果判断他没有呼吸，还可以做口对口的呼吸，这也是非常关键的，当然做口对口的呼吸一定要把他的头后仰，可以捏着鼻孔做。也可以一个人按压一个人用口对口呼吸。abcdn n美国美国CPR+AED+911n n中国中国120 CPR Defibrillation?38.心血管急救(ECC)系统“生存链“存链”全面高级生命支持全面高级生命支持 早期电除颤早期电除颤 现场现场CPR 及早启动及早启动EMS系统系统 12KEY 5min内内4每个人都应该是抢救者！二、现场心肺复苏（CPR）1 判断患者反应判断患者反应 2拔打急救电话拔打急救电话 3 患者的体位患者的体位 CPR4 开放气道开放气道 5 人工呼吸人工呼吸 6 胸外按压胸外按压 现场急救的目的现场急救的目的 挽救生命，减轻伤残急救的原则是及时、准确、有效急救的原则是及时、准确、有效 一般的救治步骤有以下四点：1、应首先除去或避开危害生命的因素。如电击伤者，应立即切断电源；发生火灾时应迅速脱离火灾现场；一氧化碳中毒者，应立即开门窗通气和把病人转至空气流通的地方；溺水者应立即从水中救出；等等。2、就地进行心肺复苏。病员如呼吸心跳停止，应迅速施行心肺复苏。即进行人工呼吸或胸外心脏挤压。在不间断救治的同时，可呼救医务人员。呼吸心跳复苏后，方可搬动或转送医院。3、根据实际情况进行适当处置。如有出血者，可采用止血法止血。对受伤部位进行简单的处理，需要进行固定的，可就地取材进行固定或包扎。对伤情较重或神志不清的患者要注意保持呼吸道通畅，如解开衣扣，检查口腔有无异物，舌头有无后坠，呼吸道是否通畅等。另外还要注意到对伤员的身体保暖，以免引起冻伤。4、医院治疗。在进行上述处理后，应及时联系医疗单位前来接应，或在严密监视下转送有关医疗单位继续救治，并要详细交待病情和处理经过。心肺复苏生生 命命 急急 救救 链链46.黄金八分钟黄金八分钟意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地全身抽搐全身抽搐自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止开始出现脑水肿开始出现脑水肿开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡“脑死亡、脑死亡、植物状态植物状态”心博停止后生理变化心博停止后生理变化47.开始的时间开始开始CPRCPR的时间与抢救成功率的关系的时间与抢救成功率的关系心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）(Cardiopulmonary ResuscitationCardiopulmonary Resuscitation)心肺复苏：心肺复苏：是针对呼吸心跳骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主呼吸、循是针对呼吸心跳骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主呼吸、循环和意识环和意识。现场现场CPRCPR的对象的对象心搏骤停心搏骤停 急急急急 病病病病 创创创创 伤伤伤伤 窒窒窒窒 息息息息 溺溺溺溺 水水水水 触触触触 电电电电 中中中中 毒毒毒毒呼呼呼呼 吸吸吸吸心心心心 跳跳跳跳骤骤骤骤 停停停停呼吸、心跳骤停，即采取心肺复苏呼吸、心跳骤停，即采取心肺复苏1 1 1 1、突然神志丧失、突然神志丧失、突然神志丧失、突然神志丧失2 2 2 2、呼吸停止、呼吸停止、呼吸停止、呼吸停止3 3 3 3、大（颈）动脉搏动消失、大（颈）动脉搏动消失、大（颈）动脉搏动消失、大（颈）动脉搏动消失心肺复苏的心肺复苏的心肺复苏的心肺复苏的操作熟练操作熟练 手法正确手法正确程序规范程序规范 动作迅速动作迅速观察现场是否安全观察现场是否安全 如果有危险因素，急救者应该消除该因素。如无法消除，则应尽如果有危险因素，急救者应该消除该因素。如无法消除，则应尽快撤离或帮助患者一起撤离险境，同时上报。快撤离或帮助患者一起撤离险境，同时上报。只有周围环境安全，才有可能抢救患者。只有周围环境安全，才有可能抢救患者。单人心肺复苏徒手操作程序简称单人心肺复苏徒手操作程序简称 C A B 共包括八个步骤，其中：共包括八个步骤，其中：C C 1 1、判断意识、判断意识、判断意识、判断意识 2 2、呼救、呼救、呼救、呼救 3 3、翻转体位、翻转体位、翻转体位、翻转体位 4 4、判断生命体征、判断生命体征、判断生命体征、判断生命体征(同时判断呼吸心同时判断呼吸心同时判断呼吸心同时判断呼吸心 跳）跳）跳）跳）5 5、人工胸外心脏按压人工胸外心脏按压人工胸外心脏按压人工胸外心脏按压 A A 6 6 6 6、打开气道打开气道打开气道打开气道（先清除异物）先清除异物）先清除异物）先清除异物）B B B B 7 7 7 7、人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 8 8 8 8、判断生命体征（个循环后）判断生命体征（个循环后）判断生命体征（个循环后）判断生命体征（个循环后）2010 C.(circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压A.(assessment+airway)A.(assessment+airway)打开气道打开气道B.(breathing)B.(breathing)人工呼吸人工呼吸 56.判断患者反应：判断患者反应：患者是否有意识、呼吸、脉搏患者是否有意识、呼吸、脉搏时间：时间：1010秒秒1 1快速识别和判断快速识别和判断现场复苏流程57.呼救（启动急救系统）呼救（启动急救系统）将患者置于复苏体位将患者置于复苏体位:仰卧于稳定硬质平面上仰卧于稳定硬质平面上高声呼救、打电话高声呼救、打电话 对于对于溺水、创伤溺水、创伤、药物中药物中毒及毒及8 8岁以下儿童岁以下儿童，先进行徒手，先进行徒手心肺复苏心肺复苏二分钟二分钟后，再打急救电后，再打急救电话求救。话求救。59.3.3.循环支持循环支持 (C C-Circulation)-Circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压 （1 1）按压部位按压部位 胸骨下半段胸骨下半段 成人：成人：剑突上剑突上4-5cm4-5cm 两乳间胸骨上两乳间胸骨上 胸骨下胸骨下1/31/3与与2/32/3交界处交界处婴儿：婴儿：两乳头连线下一横指两乳头连线下一横指 按压部位按压部位 胸骨中下胸骨中下1/31/3段段剑突剑突剑突剑突 按压部位按压部位 胸骨中下胸骨中下1/31/3段段定定 位位 按压姿势按压姿势 两肩正对患者两肩正对患者两肩正对患者两肩正对患者胸骨上方，两臂伸胸骨上方，两臂伸胸骨上方，两臂伸胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯直，肘关节不得弯直，肘关节不得弯直，肘关节不得弯曲曲曲曲，肩肩肩肩、肘肘肘肘、腕腕腕腕关关关关节节节节成成成成一一一一垂垂垂垂直直直直轴轴轴轴面面面面；以以以以髋髋髋髋关关关关节节节节为为为为轴轴轴轴，利利利利用用用用上上上上半半半半身身身身的的的的体体体体重重重重及及及及肩肩肩肩、臂臂臂臂部部部部的的的的力力力力量量量量垂垂垂垂直向下按压胸骨。直向下按压胸骨。直向下按压胸骨。直向下按压胸骨。胸外心脏按压与口对口吹气比例为胸外心脏按压与口对口吹气比例为 既：每做既：每做既：每做既：每做30303030次胸外心脏按压后，立即做次胸外心脏按压后，立即做次胸外心脏按压后，立即做次胸外心脏按压后，立即做2 2 2 2次次次次 口对口吹气。口对口吹气。口对口吹气。口对口吹气。30302 2 =1 1个循环个循环 医务人员每医务人员每医务人员每医务人员每2 2 2 2分钟更换一次按压职责分钟更换一次按压职责分钟更换一次按压职责分钟更换一次按压职责 儿童和婴儿两名医务人员施救时为儿童和婴儿两名医务人员施救时为儿童和婴儿两名医务人员施救时为儿童和婴儿两名医务人员施救时为15151515:2 2 2 264.（2 2）徒手胸外按压手法）徒手胸外按压手法 按压、松驰时间比为按压、松驰时间比为1:11:165.小儿：一掌、食中指、两拇指小儿：一掌、食中指、两拇指66.（3 3）徒手胸外按压幅度）徒手胸外按压幅度 按压幅度按压幅度 成人、儿童：成人、儿童：5cm5cm，婴儿、新生儿：胸廓厚度的婴儿、新生儿：胸廓厚度的1/31/31/21/2（4 4）按压频率）按压频率 不少于不少于100/min100/min 30 30次不超过次不超过18s18s67.按压频率按压频率 至少至少100100次次 /分钟分钟 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气避免过度通气 心心心心脏脏脏脏心心心心脏脏脏脏下压下压放松放松68.主动按压主动按压-减压减压CPR(ACD,Ambu心脏泵心脏泵)试验中，试验中，ACDACD可改善自主循环以及可改善自主循环以及24h24h生生存率，并能改善血流动力学。存率，并能改善血流动力学。现场心肺复苏70.自动心肺复苏仪自动心肺复苏仪现场模拟心肺复苏72.仰头仰头-抬颏法抬颏法 没有头和颈部的创伤没有头和颈部的创伤 4.4.开放气道（开放气道（A A）73.推举下颌法推举下颌法 怀疑患者颈部脊髓损伤时怀疑患者颈部脊髓损伤时 74.推举下颌法75.6.6.呼吸支持呼吸支持(B B-Breathing)-Breathing)(1)(1)口对口呼吸口对口呼吸 捏鼻捏鼻吸气吸气嘴唇封住病人口嘴唇封住病人口 吹气吹气侧头松手侧头松手每次吹气持续每次吹气持续1 1秒秒每次吹气量看到胸部明显起伏每次吹气量看到胸部明显起伏(500-600ml)(500-600ml)76.（2 2）口对鼻呼吸口对鼻呼吸 口唇紧闭。口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，吹气后口用嘴封罩住患者鼻子，吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。离开鼻子，让呼气自动排出。77.简易呼吸器简易呼吸器 （3 3）使用器具使用器具 口对呼吸保护面罩口对呼吸保护面罩 喉罩气道喉罩气道气管插管气管插管每次吹气量每次吹气量500500600ml600ml（或（或6-7ml/kg6-7ml/kg）每次吹气持续每次吹气持续1 1秒钟秒钟吹气时见到患者胸部明显起伏即可吹气时见到患者胸部明显起伏即可吹气频率吹气频率 10-1210-12次次/分分79.两人心肺复苏两人心肺复苏 确保正确的按压部位。确保正确的按压部位。确保正确的按压部位。确保正确的按压部位。按压时除掌根部紧贴伤病者胸骨中下按压时除掌根部紧贴伤病者胸骨中下按压时除掌根部紧贴伤病者胸骨中下按压时除掌根部紧贴伤病者胸骨中下1/31/31/31/3 处，其他部位均不能接触胸骨及肋骨。处，其他部位均不能接触胸骨及肋骨。处，其他部位均不能接触胸骨及肋骨。处，其他部位均不能接触胸骨及肋骨。按压应稳定地、有规律地进行。按压应稳定地、有规律地进行。按压应稳定地、有规律地进行。按压应稳定地、有规律地进行。不要冲击式地猛压猛放。不要冲击式地猛压猛放。不要冲击式地猛压猛放。不要冲击式地猛压猛放。放松时要完全，但掌根不能离开胸壁。放松时要完全，但掌根不能离开胸壁。放松时要完全，但掌根不能离开胸壁。放松时要完全，但掌根不能离开胸壁。下压与放松的时间基本一致。下压与放松的时间基本一致。下压与放松的时间基本一致。下压与放松的时间基本一致。下压用力要垂直向下，身体不要前后下压用力要垂直向下，身体不要前后下压用力要垂直向下，身体不要前后下压用力要垂直向下，身体不要前后 摆动。摆动。摆动。摆动。按按压压注注意意事事项项 按按压压5 5个个循循环环后后检检查查1 1次次生生命命体体征征。检检查方法：检查呼吸的同时查方法：检查呼吸的同时,应用食、中指触摸颈动脉。应用食、中指触摸颈动脉。（绝不可选择桡动脉）（绝不可选择桡动脉）检查时间：检查时间：5-105-10秒钟秒钟切记：不要同时按压双侧颈动脉切记：不要同时按压双侧颈动脉心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征n n 面色由紫转红面色由紫转红n n 脉搏、呼吸恢复脉搏、呼吸恢复n n 瞳孔由大变小瞳孔由大变小n n 眼球活动，手脚抽眼球活动，手脚抽 动开始呻吟等动开始呻吟等心肺复苏可以终止的条件心肺复苏可以终止的条件n n已经恢复自主呼吸和心跳已经恢复自主呼吸和心跳已经恢复自主呼吸和心跳已经恢复自主呼吸和心跳n n有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救n n医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡n n现场环境已不安全。现场环境已不安全。现场环境已不安全。现场环境已不安全。对触电、溺水等意外事对触电、溺水等意外事 故应适当延长抢救时间。故应适当延长抢救时间。心肺复苏的时间心肺复苏的时间指南、建议、意见30分钟实际工作中？85.86.87.急救技术89.祝同仁们工作、生活愉快！91.不妥之处，请批评指正 92.谢谢聆听！谢谢聆听！