13抗癫痫药和抗惊厥药医学PPT课件.ppt

抗癫痫药和抗惊厥药抗癫痫药和抗惊厥药教学目标教学目标1.掌握掌握苯妥英钠、卡马西平的药理作用、临床苯妥英钠、卡马西平的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。应用、不良反应及用药监护。2.熟悉常用抗癫痫药的作用特点及临床应用。熟悉常用抗癫痫药的作用特点及临床应用。3.了解抗惊厥药硫酸镁的药理作用及临床应用。了解抗惊厥药硫酸镁的药理作用及临床应用。.癫痫：癫痫：慢性、反复性、突然发作性大脑机能失慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。经方面的异常。致病机理：致病机理：脑神经元突发性异常高频放电并向脑神经元突发性异常高频放电并向 周围扩散。周围扩散。第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药原发性癫痫：原发性癫痫：多在儿童期和青春期（多在儿童期和青春期（5-20岁）起病；岁）起病；致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关。传因素有关。继发性癫痫继发性癫痫:由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于首次发病年龄常始于20岁以后。岁以后。发病原因.癫痫发作的类型癫痫发作的类型 分分类 主要特点主要特点全身性全身性发作作大大发作（强直作（强直-阵挛性发作阵挛性发作）全身全身阵挛性抽性抽搐搐，意，意识丧失失小小发作（失神性作（失神性发作）作）突然知突然知觉丧失，失，动作中作中断断肌肌阵挛发作作 突然、快速、短突然、快速、短暂，无意，无意识障碍障碍 癫痫持持续状状态 反反复复或持或持续发作，作，意意识丧失失 局限性局限性发作作单纯局限局限性性发作作 有有运运动，感，感觉及自主神及自主神经症症状状，无意，无意识障碍障碍复复杂局限局限性性发作（精神作（精神运运动性性发作）作）出出现意意识障碍和精神症障碍和精神症状状等等.苯妥因钠苯妥因钠【体内过程【体内过程】po.吸收慢而不规则。个体差异大。强碱性，不宜肌注。4 被肝药酶代谢。一、一、常用抗癫痫药常用抗癫痫药.【作用和临床应用【作用和临床应用】1.抗癫痫：抗癫痫：大发作及局限性发作首选，小发作无效。大发作及局限性发作首选，小发作无效。机理：机理：具有膜稳定作用。降低细胞膜对具有膜稳定作用。降低细胞膜对Na+和和Ca2+的通透性，减少的通透性，减少Na+和和Ca2+的内流，延长动作电位和不应期，降低兴奋性。大剂量的内流，延长动作电位和不应期，降低兴奋性。大剂量时能增强时能增强GABAGABA（-氨基丁酸氨基丁酸）作用（）作用（当人体内当人体内GABAGABA缺乏时，会产生焦虑、不安、疲倦、忧虑等情绪缺乏时，会产生焦虑、不安、疲倦、忧虑等情绪）。）。2治疗外周神经痛：治疗外周神经痛：三叉神经痛三叉神经痛 3抗心律失常：抗心律失常：强心苷中毒引起的强心苷中毒引起的心律失常心律失常.【不良反应及用药监护【不良反应及用药监护】1神经系统反应：神经系统反应：用量过大引起的急性中毒（小脑前庭功能失调、精神错乱、甚至昏迷等）2过敏反应过敏反应：皮疹。3造血系统反应：造血系统反应：长期应用可致叶酸缺乏导致巨幼 红细胞性贫血(用四氢叶酸防治)、粒细胞缺乏、血小板减少、再障。4胃肠道反应胃肠道反应：强碱性，刺激性大，久用致牙龈增生。5其它：其它：偶可致畸。低血钙（诱导肝药酶增加维生素D代谢）。卡马西平卡马西平 【药理作用和临床应用【药理作用和临床应用】1.抗癫痫抗癫痫:广谱广谱,对精神运动发作最好对精神运动发作最好-首选药首选药 机理：机理：抑制抑制Na+通道，阻止癫痫高频放电。通道，阻止癫痫高频放电。2.治疗外周神经痛：较苯妥英钠强。治疗外周神经痛：较苯妥英钠强。【不良反应【不良反应】1.初期可见头昏、眩晕、共济失调、恶心、呕初期可见头昏、眩晕、共济失调、恶心、呕 吐等。吐等。2.少数人出现严重反应，如骨髓抑制少数人出现严重反应，如骨髓抑制,肝损害。肝损害。.丙戊酸钠丙戊酸钠【作用特点【作用特点】广谱抗癫痫药。治疗大发作不如苯妥因钠及苯巴比广谱抗癫痫药。治疗大发作不如苯妥因钠及苯巴比妥妥,小发作于乙琥胺小发作于乙琥胺,但不首选但不首选,精神运动性发作和局限精神运动性发作和局限性发作近似卡马西平。性发作近似卡马西平。【不良反应不良反应】消化系统及中枢神经系统反应，能致畸。消化系统及中枢神经系统反应，能致畸。.乙琥胺乙琥胺 特点：特点：小发作首选小发作首选,虽然疗效不如氯硝基安定，但副作虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢用小，耐受性产生慢。.苯二氮苯二氮 类类 地西泮：地西泮：癫痫持续状态首选药癫痫持续状态首选药 硝西泮：硝西泮：用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性 发作和婴儿痉挛。发作和婴儿痉挛。氯硝西泮：氯硝西泮：抗癫痫谱较广，可用于小发作和抗癫痫谱较广，可用于小发作和 癫痫持续状态。癫痫持续状态。.u根据发作类型选药根据发作类型选药：u治疗方案个体化：治疗方案个体化：u坚持长期用药：坚持长期用药：二、二、抗癫痫药的应用原则抗癫痫药的应用原则第二节第二节 抗惊厥药抗惊厥药惊厥惊厥:是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为骨骼肌痉挛收缩。多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒。常用药有：常用药有：巴比妥类、苯二氮苯二氮 类类、水合氯醛、硫酸镁等。常用抗惊厥药 硫酸镁硫酸镁【作用临床应用【作用临床应用】1.导泻作用：口服产生容积性导泻。导泻作用：口服产生容积性导泻。2.利胆作用：口服产生。利胆作用：口服产生。3.抗惊厥作用：注射产生。抗惊厥作用：注射产生。机理：机理：中枢抑制中枢抑制；对抗钙离子。对抗钙离子。4.降压作用：注射产生。降压作用：注射产生。机理：机理：中枢抑制中枢抑制；扩张血管。扩张血管。【不良反应不良反应】过量可引起呼吸抑制，血压下降，甚至死过量可引起呼吸抑制，血压下降，甚至死亡。可用氯化钙解救。亡。可用氯化钙解救。思考题思考题1苯妥英钠有哪些主要临床用途？苯妥英钠有哪些主要临床用途？禁忌症有哪些？禁忌症有哪些？2癫痫大发作、失神性小发作各选用什么癫痫大发作、失神性小发作各选用什么药物？药物？2016.4.6