烧伤八年制何仕蓉.pptx

烧伤（Burn）一、概论 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。二、烧伤临床表现与诊断烧伤面积计算和深度估计烧伤严重程度分类烧伤面积计算和深度估计（一）面积计算两种方法（新九分法、手掌法）（1）新九分法：（见下图）部位部位占成人体表占成人体表占儿童体表占儿童体表*头颈头颈发部发部3 39 99 9（1212年龄）年龄）面部面部3 3颈部颈部3 3双上肢双上肢双上臂双上臂7 79 92 29 92 2双前臂双前臂6 6双手双手5 5躯干躯干躯干前躯干前13139 93 39 93 3躯干后躯干后1313会阴会阴1 1双下肢双下肢双臀双臀5 59 95 51 19 95+1-(125+1-(12-年龄年龄)双大腿双大腿2121双小腿双小腿1313双足双足7 7（2）手掌法：以伤员自己的侧五指并拢的手掌面积为1（二）深度估计（Depth of burns）：三度四分法：浅深 烧伤深度烧伤深度深度深度病理病理临床表现临床表现愈合过程愈合过程 达表皮角质达表皮角质层，生发层层，生发层健在健在局部血管扩张，局部血管扩张，充血充血轻度红肿、热痛干燥、无水轻度红肿、热痛干燥、无水泡泡2 23 3填后痊愈填后痊愈度度水水泡泡型型浅浅 达真皮浅发达真皮浅发层层 血浆样液体从血血浆样液体从血管内渗出，局部管内渗出，局部水肿渗液聚积于水肿渗液聚积于表皮，真皮间形表皮，真皮间形成水泡成水泡剧痛、感觉过敏，泡皮去除剧痛、感觉过敏，泡皮去除后基底均匀发红、潮湿，水后基底均匀发红、潮湿，水肿明显肿明显约约2 2周痊愈，不留疤周痊愈，不留疤痕，有色素沉着痕，有色素沉着深深 达真皮深层，达真皮深层，有皮肤附件有皮肤附件残留残留 感觉神经部分破感觉神经部分破坏，局部组织坏坏，局部组织坏死死痛觉迟钝，水泡可有可无，痛觉迟钝，水泡可有可无，泡皮去除后，基底苍白，或泡皮去除后，基底苍白，或红白相间，有网状栓塞血管，红白相间，有网状栓塞血管，拔毛痛拔毛痛约约3 34 4周后愈合，周后愈合，有疤痕明显有疤痕明显 焦痂型焦痂型达达皮肤全层，皮肤全层，有时可深达有时可深达皮下组织、皮下组织、肌肉和骨骼肌肉和骨骼 皮皮肤肤坏坏死死蛋蛋白白凝凝固，形成焦痂固，形成焦痂皮肤痛觉消失，无弹性，干皮肤痛觉消失，无弹性，干燥、无水泡，似皮革状、蜡燥、无水泡，似皮革状、蜡白，焦黄，炭化，拔毛不痛，白，焦黄，炭化，拔毛不痛，树枝样栓塞血管树枝样栓塞血管3 34 4周溶痂，肉芽周溶痂，肉芽创面形成，小自行创面形成，小自行愈合，大则需植皮，愈合，大则需植皮，方能愈合方能愈合烧伤深度和临床表现鉴别要点（包括病理改变）见下表：烧伤深度和临床表现鉴别要点（包括病理改变）见下表：浅深（1 1）轻度烧伤：总面积在）轻度烧伤：总面积在9 9以下的以下的 烧伤（儿童烧伤（儿童为为5 5）。）。（2 2）中度烧伤：总面积）中度烧伤：总面积10102929 或或1010（儿童（儿童6 61515 或或55）（3 3）重度烧伤：总面积）重度烧伤：总面积30304949或或10101919，（儿童（儿童16162525 或或661010）。）。虽然面积虽然面积30%,30%,但有下列情况之一，亦属重烧伤。但有下列情况之一，亦属重烧伤。全身情况严重或有休克；复合伤或合并伤；中、重度全身情况严重或有休克；复合伤或合并伤；中、重度吸入性损伤吸入性损伤（4 4）特重烧伤：总面积）特重烧伤：总面积5050以上或以上或2020以上以上（儿童（儿童26264040或或11112525）。）。烧伤严重程度分类 “呼吸道烧伤”，因致伤因素不单纯由于热力。烟雾、有害气体、化学物质如氯化物等，曾有学者提出，有吸入性损伤者增加体表面积6烧伤。三、吸入性损伤诊断：(1)相对密闭环境受伤(2)面、颈、咽深 度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑(3)呼吸 道刺激，咳嗽，呼吸困难，肺部有哮 鸣音、湿啰音治疗：(1)轻度、上呼吸道，用激素地塞米松 (2)中、重、下呼吸道，气管切开（一）休克期(体液渗出期)（1）时间：伤后48小时以内（2）原因低血容量性休克，口渴（3）渗出最快时间：伤后612小时（4）渗出最高峰：伤后2448小时（5）持续时间：3648小时四、烧伤的临床过程及病理生理特点（二）急性感染期（1）原因屏蔽被破坏机体免疫功能受损机体抵抗力下降早期机体缺血缺氧（休克的打击）烧伤的临床过程及病理生理特点（三）创面修复期（四）康复期烧伤的临床过程及病理生理特点（一）火焰烧伤 原则：（1）去除致伤原因（2）保护创面不再受污染、损伤，用衣服、床单包扎。（3）镇静止痛（4）保持呼吸道通畅，气管切开。（5）禁止外用任何药物（6）冷疗五、急救火焰烧伤自救的方法：“三要四不要”三要：1）脱去着火的衣物，2）就地缓慢打滚，3）跳入水源，四不要：1）不要呼喊，2)不要用手扑打火焰，3）不要奔跑，4）不要奔跑呼叫（二）特殊原因烧伤酸 特点：使蛋白凝固，创面较碱烧伤浅，以深为主碱 特点：使蛋白溶解，创面较深，以为主石灰烧伤 特点：属碱性，对皮肤有刺激性和腐蚀性磷 特点：遇空气要燃烧，磷溶于脂肪，损害肝、肾、心电烧伤电路以外烧伤，电火花或电弧烧伤电路以外烧伤，电火花或电弧烧伤电接触伤，是一种严重烧伤，不仅皮下、至皮下肌电接触伤，是一种严重烧伤，不仅皮下、至皮下肌肉、骨关节、内脏损伤肉、骨关节、内脏损伤呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停常伴有血红蛋白尿，急性肾功衰常伴有血红蛋白尿，急性肾功衰1 1）增加输液量）增加输液量 2 2）碱化尿液）碱化尿液3 3）2020甘露醇利尿甘露醇利尿焦痂和筋膜切开减压术焦痂和筋膜切开减压术创面暴露疗法创面暴露疗法截肢截肢六、转送原则切忌休克期转送病人，就地抗休克建立静脉通道，保持呼吸道通畅（一）清创小面积立即，大面积烧伤休克待休克平稳后进行。（二）创面处理：1.包扎疗法：适应症、目的、方法、注意事项2.暴露疗法：适应症、目的七、小面积烧伤的治疗适应症适应症方方 法法优缺点优缺点包包扎扎疗疗法法四肢、尤其四肢、尤其手、足、躯手、足、躯干浅度、感干浅度、感染不重、中染不重、中小面积、儿小面积、儿童、精神病童、精神病患者、气候、患者、气候、条件，转送。条件，转送。浅浅可不用或凡、可不用或凡、抗生素油纱布；深抗生素油纱布；深、外用外用SD-AgSD-Ag，SD-EnSD-En，单，单层层5 5磺胺米隆或磺胺米隆或碘伏纱布贴于创面，碘伏纱布贴于创面，外用生长因子，速外用生长因子，速愈平；功能位，指愈平；功能位，指趾尖外露，厚度。趾尖外露，厚度。保护创面防止污保护创面防止污染，免损伤，减染，免损伤，减轻疼痛，利于创轻疼痛，利于创面用药，利于渗面用药，利于渗液引流，利于创液引流，利于创面温、湿度，利面温、湿度，利于上皮细胞生长，于上皮细胞生长，促进愈合，保暖促进愈合，保暖制动，转送；工制动，转送；工作繁重、耗材、作繁重、耗材、薄易感染薄易感染适应症适应症方方 法法优缺点优缺点暴暴露露疗疗法法头、面、颈、臀、头、面、颈、臀、肛周、会阴深度烧肛周、会阴深度烧伤（深伤（深、混合）大面积烧伤，混合）大面积烧伤，污染重，有绿脓杆污染重，有绿脓杆菌，霉菌感染，炎菌，霉菌感染，炎热夏天，成批烧伤，热夏天，成批烧伤，要求：要有一定消要求：要有一定消毒隔离措施，室温毒隔离措施，室温28283232,湿度湿度40 40 6060，不够可用，不够可用烤箱等。烤箱等。外用以上药外用以上药物要求：要物要求：要暴露就要彻暴露就要彻底、充分，底、充分，四肢外展，四肢外展，深深可外可外涂碘伏，上涂碘伏，上翻身床。随翻身床。随时用棉签拭时用棉签拭干渗液保持干渗液保持干燥。干燥。便于观察创面，便于观察创面，节约敷料，便于节约敷料，便于创面干燥结痂，创面干燥结痂，不利于细菌生长，不利于细菌生长，如绿脓，霉菌；如绿脓，霉菌；缺点：有时可使缺点：有时可使暴露创面加深，暴露创面加深，渗液未及时引流，渗液未及时引流，可致痂下感染。可致痂下感染。（一）休克的防治 1、补液性质（输什么？）：丢失蛋白、电解质、水 胶体：低分子右旋糖酐、全血、血浆 晶体：0.9Nacl、1.25%NaHCO3=2:1 或1:1 水：5G.S 全血与血浆比例根据决定八、大面积烧伤的治疗2.补液量（输多少）：伤后第一个24小时补液量 成人：胶体液=每1%,烧伤面积每kg体重补充0.5ml 晶体液=每1%,烧伤面积每kg体重补充1ml基础水分=5%葡萄糖溶液2000ml 伤后第一个24小时输入总量胶体液+晶体液基础水分儿童：胶晶体液=每1%,烧伤面积每kg体 重补充2ml 胶:晶1:2 基础水分按公斤体重计算伤后第一个24小时输入总量胶体液+晶体液基础水分3 3、输液注意事项、输液注意事项1 1）先快后慢，胶晶体、基础水分各半量在头）先快后慢，胶晶体、基础水分各半量在头8 8小时小时输完输完2 2）先晶后胶）先晶后胶3 3）交替输入）交替输入4 4）第二个）第二个2424小时输入第一个小时输入第一个2424小时胶晶体实际输小时胶晶体实际输入量的一半，水分不变入量的一半，水分不变5 5）第三个）第三个2424小时视情况而定小时视情况而定6 6）根据监测各项指标，随时调整输液的质和量）根据监测各项指标，随时调整输液的质和量4 4、举例：病人系成人，体重、举例：病人系成人，体重50kg50kg，烧伤面积，烧伤面积80%(80%(和和），计算），计算 第一个第一个2424小时总的输入液量？小时总的输入液量？胶体胶体50800.550800.52000 ml2000 ml晶体晶体50801508014000 ml4000 ml基础水分基础水分 5 5G.S 2000 mlG.S 2000 ml伤后第一个伤后第一个2424小时总输液量小时总输液量2000 ml2000 ml4000 ml4000 ml2000 ml 2000 ml 8000 8000 mlml输液量时间分配输液量时间分配 第一个第一个8 8小时小时 第二个第二个8 8小时小时 第三个第三个8 8小时小时胶体胶体 1000 ml 500 ml 500 ml1000 ml 500 ml 500 ml晶体晶体 2000 ml 1000 ml 1000 ml2000 ml 1000 ml 1000 ml5 5G.S 1000 ml 500 ml 500 mlG.S 1000 ml 500 ml 500 ml第二个第二个2424小时，小时，胶晶体各输入胶晶体各输入1000 ml1000 ml、2000ml 2000ml，水分不变，水分不变第三个第三个2424小时小时 ，适当输胶体，适当输胶体5.5.补液量的调整指标：补液公式仅供参考，公式视补液量的调整指标：补液公式仅供参考，公式视死的，人是活的，休克期输液并发症，多，少死的，人是活的，休克期输液并发症，多，少（1 1）尿量：最简便最可靠反映血容量的指标，也）尿量：最简便最可靠反映血容量的指标，也是休克期调整输液量、速度的指标。是休克期调整输液量、速度的指标。成人：成人：30ml/h 30ml/h 儿童儿童 ：20ml/h 20ml/h 婴儿：婴儿：10ml/h 10ml/h 严重烧伤有血红蛋白尿：多输液，严重烧伤有血红蛋白尿：多输液，2020甘露醇甘露醇利尿，碱性液，输利尿，碱性液，输5%NaHCO35%NaHCO3（2 2）精神状态：安静不烦躁。）精神状态：安静不烦躁。（3 3）脉搏：成人）脉搏：成人120120次次/分，儿童分，儿童14090mmHg90mmHg（5 5）周围循环）周围循环（6 6）中心静脉压）中心静脉压6.6.延迟复苏延迟复苏伤后第一个伤后第一个2424小时预计输液量小时预计输液量 面积（面积（,）公斤体重公斤体重2.6 ml2.6 ml（胶（胶:晶晶1:1,1:1,各为各为1.3 ml1.3 ml）前前2 2小时输入总量的一半，另一半均匀输入，另加小时输入总量的一半，另一半均匀输入，另加水分水分2000 ml2000 ml第二个第二个2424小时预计输液量小时预计输液量 面积（面积（,）公斤体重公斤体重1 ml1 ml（胶（胶:晶晶1:1,1:1,各各为为0.5 ml0.5 ml）2424小时均匀输入小时均匀输入一般创面处理（1 1）处理原则）处理原则 ：保持创面清洁，减轻疼痛保持创面清洁，减轻疼痛 浅浅：防止感染，减轻疼痛，促进愈合：防止感染，减轻疼痛，促进愈合 深深：防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组：防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组 织，促进痂下愈合。织，促进痂下愈合。：保持焦痂保持焦痂 ，干燥，不受压，不受潮，有计划去，干燥，不受压，不受潮，有计划去痂植皮。痂植皮。（2 2）方法）方法 a a清创；清创；b b暴露或包扎疗法；暴露或包扎疗法；c c 焦痂处理焦痂处理 切痂，削痂，剥痂，蚕蚀脱痂切痂，削痂，剥痂，蚕蚀脱痂 d.d.植皮术：整张植皮、小皮片植皮；自体、异体、异种植皮术：整张植皮、小皮片植皮；自体、异体、异种九、创面处理九、创面处理感染创面处理绿脓杆菌感染真菌感染败血症的防治 当前大面积烧伤患者死亡的主要原因（败血症或创面脓毒症）发病规律早期诊断败血症的防治十、全身性感染的防治重点要求n n烧伤面积计算和深度估计（烧伤诊断）n n急救原则，火焰烧伤自救方法n n包扎疗法和暴露疗法的适应症，目的n n大面积烧伤的补液疗法（伤后第一个24小时输液）