烧伤冷伤咬螫伤.pptx

1 1冷 伤2 2定义：机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤。分类1.非冻结性冷伤 ：由10 以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，包括冻疮、战壕足、浸渍足（手）等。2.冻结性冷伤：由冰点以下的低温所造成，包括局部冻伤或全身冻伤（又称冻僵）。3 3一、非冰结性冷伤冻疮l好发于手 、足、耳廓及鼻尖，与反复暴露于冰点以上的低温潮湿环境有关。l临床表现：皮肤紫红色斑并痒感或胀痛，可有水疱，表皮脱落，出血、糜烂或出现溃疡。易复发。4 4冻 疮5 5战壕足和水浸足（手）l战壕足多见于战时；水浸足（手）多见于海员、渔民、水田劳作以及施工人员。l临床表现：感觉缺失、感觉异常与灼痛。水肿、起疱，溃疡，常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎甚至组织坏死。l预防和治疗：防寒、防潮；外用冻疮膏，已破溃者抗感染治疗。6 6冻疮7 7二、冻结性冷伤病理l局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成，是由于细胞脱水及微血管闭塞所致。l复温后局部血管扩张，微循环中血栓形成，释放氧自由基 、血栓素等介质，可以进一步加剧毛细血管与组织损伤。8 8临床表现：l局部冻伤：皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉，不易区分其深度。复温冻融后按其损伤的不同程度分为 四级。1.（红斑性）：伤及表皮层；红肿充血，热、痒、刺痛；数日后症状消失，表皮脱落，不留瘢痕。2.（水疱性）：伤及真皮；充血水肿明显，形成水疱；23周结痂，脱痂愈合，轻度斑痕形成。9 93.（腐蚀性）：伤及皮肤全层或皮下组织；创面由苍白变为黑褐色，周围红、肿、痛、水疱，感觉消失；46周坏死组织脱落，愈合慢，有瘢痕。4.（血栓形成与血管闭塞）：伤及肌肉、骨骼；创面死灰色，无水疱；肢体呈干性或湿性坏疽；留有功能障碍或致残。1010Frostbite,especially of the extremities,can be severe,with destruction of the skin and deeper tissues.Degrees of injury are graded according to the depth of tissue damage,similar to thermal burns.1111局部冻伤1212冻 伤1313局 部 冻 伤1414局 部 冻 伤1515l全身冻伤1.寒战、苍白或发绀，疲乏无力；肢伤僵硬，意识障碍，呼吸循环衰竭直至停止。2.病人复温后心室纤颤、低血压、休克，可有肺水肿、肾衰等严重并发症。1616治疗l急救：快速复温，脱离寒冷环境。l局部冻伤1.，自愈。，创面无感染，包扎；感染时，外用药物，包扎或半暴露疗法。、，暴露疗法；药液清洗；清创植皮，甚至截肢。17172.其他治疗措施：低分子右旋糖酐抗凝；口服扩血管药物；局部及全身使用药物改善微循环，减轻血栓形成与组织损伤。封闭疗法或交感神经阻滞术，解除血管痉挛和止痛。以上冻伤注射破伤风抗毒素15003000U，全身应用抗生素。加强营养支持。1818l全身冻伤的治疗1.呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸。2.纠正心律失常。3.胃管内热灌洗或温液灌肠有助复温。4.扩容防治休克，纠正酸中毒。5.肾功不全、脑水肿时使用利尿剂。