射频消融术--医学课件.ppt

射频消融术简介射频消融术简介:心脏心脏射频消融术射频消融术是将电极导管经是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入心律失常异常传导束和起源点的介入性技术性技术.射频消融术适应症:一、房室折返型心动过速(预激综合征)：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速;导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。三、心房扑动(房扑)：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分;导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。四、房性心动过速(房速)：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动;电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。五、室性期前收缩(早搏)：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起;标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。六、室性心动过速(室速)：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”)，导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入心脏埋藏式除颤器(ICD)预防猝死。七、心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR【护理评估】1、评估患者是否具备手术条件，如术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少五个半衰期（半衰期是33小时）；凝血功能是否正常；目前心功能是否能耐受手术等。2、询问患者是否做好手术前准备；术前禁食6小时；两侧腹股沟和颈胸部备皮；床上大小便训练以及心理准备。3、检查术前急救用物是否完备，包括抢救车、监护仪、除颤仪等。射频消融术术前准备 (1)心电图检查;(2)X线检查;(3)超声检查;(4)实验室检查射频消融术前注意事项:一、电生理检查和射频消融术需要常规实验室检查(包括心电图和血液化验等)。二、饮食注意事项：手术前6-8小时内不要进食进饮。三、电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。四、告诉医生对药物过敏情况。射频消融术手术方式:操作过程电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行(称为导管室)。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并将您身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。首先导管插入部位(腹股沟、手臂、肩膀或颈部)的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉;然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔;心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断;然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位(此过程称为“标测”)，再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。射频消融术术后注意事项:射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时，并患肢制动(限制不动)，注意观察是否出血;卧床期间给予易消化饮食;射频消融术后早期密切观察心率和心律情况，如有不适及时向医生汇报，必要时心电图、心脏超声和胸片等检查;如果术后再次有心动过速发作的感觉，但并未真正发作，勿要紧张，无需特殊治疗;术后一般1周后可恢复正常活动;出院后如有复发，应及时就近记录心电图，并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案。射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。其他辅助药物的应用主要房颤消融术后使用胺碘酮，遵照医嘱服用，才能达到期望疗效。手术并发症：一、血管穿刺并发症 1、局部出血、血肿；2、感染；3、气胸；4、血栓形成；5、栓塞，二、导管操作并发症 1、主动脉瓣返流；2、心肌穿孔；3、心包填塞等；三、放电消融并发症 1、房室传导阻滞；2、心肌梗死等。【护理措施】1、简要向患者家属说明手术的目、简单的操作过程及术中配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情绪。2、配合术者进行无菌操作，遵医嘱给予药物等。3、心电监测24小时，严密观察体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征的变化。4、术后对于静脉穿刺伤口加压包扎6小时（动脉穿刺伤口压迫8-12小时），术侧肢体制动。观察伤口有无渗血、周围肿胀、肢体远端动脉搏动及血液循环情况等。射频消融术的优点:1、疗效确切，成功率高，复发率低，术后24小时就可起床活动，住院时间短(一般术后三天出院)，并能迅速根治;2、可以明显提高患者的生活质量，减少猝死、心衰及脑卒中的发生率;3、创伤小，恢复快。4、与药物治疗相比，导管消融术可一次性根治，术后不再需要使用抗心律失常药物;与外科手术比，它不需要开胸和全麻，病人无痛苦，操作方法简便。成功率：1、房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上；2、房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到 90%以上；3、房颤的消融成功率阵发性房颤达到8090%，持续性和慢性房颤也可达到6080%，再次消融成功率将进一步提高。【健康指导】1、术后遵医嘱使用抗生素和常规抗凝药物 2、嘱患者术后按要求制动术侧和沙袋压迫，切勿自行放松或加紧伤口压迫。如出现原有症状，及时通知医护人员或就医。3、保持穿刺部位清洁、干燥，避免弄湿。4、嘱咐患者术后坚持服用抗凝药物。谢谢观赏！谢谢观赏！