方剂学治风剂.pptx

普通高等教育普通高等教育“十五十五”国家级规划教材国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材方方 剂剂 学学下篇下篇各各 论论第十三章治风剂第十三章治风剂1 1、定义、定义凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，以治疗风具有疏散外风或平熄内风作用，以治疗风病的方剂，统称治风剂。病的方剂，统称治风剂。治风剂2 2、适应病证、适应病证外风证外风证 头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等。关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等。内风证内风证眩晕，震颤，四肢抽搐，口眼歪斜，语言蹇涩，眩晕，震颤，四肢抽搐，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂，甚或突然昏倒，不省人事等。半身不遂，甚或突然昏倒，不省人事等。治风剂3 3、分类、分类疏散外风疏散外风 外风证外风证 平熄内风平熄内风 内风证内风证 治风剂4 4、使用注意、使用注意辨清风病之属内、属外辨清风病之属内、属外 。内风与外风相兼为病，应分清主次，或内风与外风相兼为病，应分清主次，或以疏散为主，兼以平熄；或以平熄为主，以疏散为主，兼以平熄；或以平熄为主，兼以疏散。兼以疏散。分清病邪的兼夹以及病情的虚实，进行分清病邪的兼夹以及病情的虚实，进行相应的配伍，以切合具体的病情。相应的配伍，以切合具体的病情。治风剂第一节疏散外风第一节疏散外风治风剂风邪袭人风邪袭人善行数变善行数变阻痹气血阻痹气血痒证（皮肤病）痒证（皮肤病）痛证痛证中风（中经络）中风（中经络）口眼歪斜口眼歪斜祛祛风风药药清清热热药药祛祛湿湿药药散散寒寒药药和和血血药药养养血血活活血血朱丹溪：朱丹溪：“治风先治血，治风先治血，血行风自灭血行风自灭”组方思路组方思路疏散外风川芎茶调散川芎茶调散 类类太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 疏散外风特征特征痛不固定、游走性痛不固定、游走性 巅顶头痛巅顶头痛 偏正头痛（头风）偏正头痛（头风）伴见症：伴见症：表证表证 恶风发热，舌苔薄白，脉浮。恶风发热，舌苔薄白，脉浮。外外感感风风邪邪头头痛痛主治病机症候分析主治病机症候分析川芎茶调散疏疏风风止止痛痛川芎川芎薄荷、荆芥薄荷、荆芥白芷、羌活细辛白芷、羌活细辛防风防风 茶茶 甘草甘草 祛风活血而止头痛祛风活血而止头痛 疏风止痛，清利头目疏风止痛，清利头目 疏风止痛疏风止痛 辛散上部风邪辛散上部风邪 调和诸药调和诸药 清利头目清利头目制风药温燥升散制风药温燥升散 君臣佐使方解方解川芎茶调散配伍特点配伍特点 升散中寓有清降升散中寓有清降 疏风而不温燥疏风而不温燥 川芎茶调散运用运用辩证要点辩证要点 本方是治疗外感风邪头痛之常用方。本方是治疗外感风邪头痛之常用方。临床应用以头痛，鼻塞，舌苔薄白，临床应用以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。脉浮为辨证要点。川芎茶调散川芎茶调散头痛头痛 外感外感 内伤内伤风湿：风湿：苍术，重用羌活苍术，重用羌活 风寒：风寒：酌减薄荷用量，酌减薄荷用量，苏叶、生姜苏叶、生姜 风热：风热：菊花、蔓荆、钩藤菊花、蔓荆、钩藤 气虚：气虚：四君子汤黄芪四君子汤黄芪30g30g，酌减祛风药；，酌减祛风药；血虚：血虚：羌活、细辛，四物汤蔓荆、菊花羌活、细辛，四物汤蔓荆、菊花 痰湿：痰湿：二陈汤天麻二陈汤天麻瘀血：瘀血：桃红四物汤老葱，桃红四物汤老葱，或通窍活血汤、血府逐瘀汤止痛药或通窍活血汤、血府逐瘀汤止痛药临床应用与临床应用与加减变化加减变化感冒兼头痛：感冒兼头痛：桂枝、苏叶、生姜桂枝、苏叶、生姜 鼻部疾患鼻部疾患 鼻塞、流清涕苍耳子散苏叶，桔梗鼻塞、流清涕苍耳子散苏叶，桔梗 鼻塞，流黄涕石膏、黄芩、桔梗鼻塞，流黄涕石膏、黄芩、桔梗 临床应用与临床应用与加减变化加减变化川芎茶调散大秦艽汤大秦艽汤 类类素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集 疏散外风口眼歪斜口眼歪斜舌强不语舌强不语手足不能运动手足不能运动肌肌肉肉筋筋脉脉失失养养营卫空虚营卫空虚风邪侵袭风邪侵袭痹阻气血痹阻气血络道不通络道不通中中经经络络主治病机症候分析主治病机症候分析大秦艽汤祛风：祛风：秦艽、白芷、细辛、防风、羌活秦艽、白芷、细辛、防风、羌活 、独活、独活养血：养血：熟地、当归、白芍熟地、当归、白芍 、白术、茯苓、甘草、白术、茯苓、甘草 活血：活血：川芎川芎 清热：清热：石膏、黄芩、生地石膏、黄芩、生地风风邪邪初初中中经经络络证证 方解方解大秦艽汤运用运用辩证要点辩证要点本方是治风邪初中经络之常用方。临本方是治风邪初中经络之常用方。临床应用以口眼歪斜，舌强不能言语，手足床应用以口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔薄微黄，脉浮不能运动，微恶风发热，苔薄微黄，脉浮数为辨证要点。数为辨证要点。大秦艽汤中经络中经络 无热象：清热药无热象：清热药 有热象：二活、细辛有热象：二活、细辛 口眼歪斜：牵正散口眼歪斜：牵正散 手足活动不利：地龙、桃仁、红花手足活动不利：地龙、桃仁、红花 痹证痹证 行痹：行痹：痛痹：清热药附子、桂枝、二乌痛痹：清热药附子、桂枝、二乌 着痹：苡仁、苍术清热药着痹：苡仁、苍术清热药 热痹：重用清热药防已、蚕砂热痹：重用清热药防已、蚕砂 临床应用与临床应用与加减变化加减变化大秦艽汤小活络丹小活络丹 类类太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 疏散外风主治主治痹证日久不愈痹证日久不愈 肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩或涩 。中风手足不仁，日久不愈中风手足不仁，日久不愈 腰腿沉重，或腿臂间作痛。腰腿沉重，或腿臂间作痛。小活络丹功用功用祛风除湿，化痰通络，活血止痛。祛风除湿，化痰通络，活血止痛。病机病机风寒痰湿瘀血，痹阻经络风寒痰湿瘀血，痹阻经络 川乌草乌川乌草乌 天南星地龙天南星地龙 乳香、没药乳香、没药 君臣佐使方解方解小活络丹运用运用辩证要点辩证要点 本方为治疗风湿顽痰瘀血留滞经络的本方为治疗风湿顽痰瘀血留滞经络的常用方。常用方。临床应用以肢体筋脉挛痛，关节屈伸临床应用以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白为辨证要点。不利，舌淡紫，苔白为辨证要点。小活络丹使用注意使用注意本方多用成药，以峻药缓投，避免中毒。本方多用成药，以峻药缓投，避免中毒。用陈酒或温开水送服用陈酒或温开水送服 。本方药性温燥，药力较峻猛，宜于体实气壮者，本方药性温燥，药力较峻猛，宜于体实气壮者，对阴虚有热及孕妇慎用。对阴虚有热及孕妇慎用。川乌、草乌为大毒之品，不宜过量，慎防中毒。川乌、草乌为大毒之品，不宜过量，慎防中毒。小活络丹牵正散牵正散 类类杨氏家藏方杨氏家藏方 疏散外风功用功用祛风化痰，通络止痉。祛风化痰，通络止痉。主治主治风中头面经络。风中头面经络。牵正散 酒酒 全全 蝎蝎 白白僵僵蚕蚕 白白附附子子 君臣佐使方解方解牵正散运用运用辩证要点辩证要点本方是治疗风痰阻于头面经络之常用本方是治疗风痰阻于头面经络之常用方。临床应用以卒然口眼歪斜，舌淡苔白方。临床应用以卒然口眼歪斜，舌淡苔白为辨证要点。为辨证要点。牵正散加减变化加减变化初起风邪重初起风邪重 加羌活、防风、白芷加羌活、防风、白芷病久不愈病久不愈 加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花牵正散消消 风风 散散 类类外科正宗外科正宗疏散外风风湿风湿风热风热郁郁于于肌肌腠腠风邪善行数变风邪善行数变瘙痒瘙痒热邪浸淫血脉热邪浸淫血脉疹出色红疹出色红 湿邪秽浊湿邪秽浊抓破后流水抓破后流水 苔白或黄，脉浮数苔白或黄，脉浮数 主治病机症候分析主治病机症候分析消风散祛风：祛风：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕清热：清热：石膏、知母石膏、知母除湿：除湿：苦参、苍术、木通苦参、苍术、木通养血养血生地、当归生地、当归胡麻仁胡麻仁甘草甘草风疹风疹湿疹湿疹君臣佐使方解方解消风散运用运用辩证要点辩证要点 本方是治疗风疹、湿疹的常用方。临本方是治疗风疹、湿疹的常用方。临床应用以皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮为辨床应用以皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮为辨证要点。证要点。消风散使用注意使用注意 服药期间，应忌食辛辣、鱼腥、烟酒、服药期间，应忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等。浓茶等。消风散加减变化加减变化热甚合五味消毒饮热甚合五味消毒饮血热甚加丹皮、赤芍、生地、紫草血热甚加丹皮、赤芍、生地、紫草湿甚加苡仁、地肤子、白藓皮、土茯苓湿甚加苡仁、地肤子、白藓皮、土茯苓痒甚加全虫、僵蚕、龙衣痒甚加全虫、僵蚕、龙衣消风散第二节平熄内风第二节平熄内风 治风剂羚角钩藤汤羚角钩藤汤 类类通俗伤寒论通俗伤寒论 平熄内风阳热亢盛阳热亢盛热扰心神热扰心神热盛动风热盛动风 舌绛而干，脉弦数舌绛而干，脉弦数 热热极极动动风风肝肝经经热热盛盛高热高热烦躁、神昏烦躁、神昏抽搐抽搐主治病机症候分析主治病机症候分析羚角钩藤汤羚羊角、钩藤羚羊角、钩藤 桑叶、菊花桑叶、菊花 白芍、生地白芍、生地 川贝、竹茹川贝、竹茹 茯神茯神 甘草甘草 增增液液舒舒筋筋 凉凉肝肝熄熄风风凉肝熄风止痉凉肝熄风止痉清热平肝清热平肝 养阴柔肝舒筋养阴柔肝舒筋清热化痰清热化痰平肝、宁心安神平肝、宁心安神 调和诸药调和诸药君臣佐使方解方解羚角钩藤汤运用运用辩证要点辩证要点本方是治疗肝经热盛动风的常用方。本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。绛而干，脉弦数为辨证要点。羚角钩藤汤使用注意使用注意 温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。风内动者，不宜应用。羚角钩藤汤加减变化加减变化兼气分热兼气分热 合白虎汤合白虎汤兼营血分热合犀角地黄汤兼营血分热合犀角地黄汤抽搐甚加全虫、蜈蚣抽搐甚加全虫、蜈蚣 伴神昏合安宫牛黄丸或紫雪伴神昏合安宫牛黄丸或紫雪阴伤甚加玄参、麦冬阴伤甚加玄参、麦冬 （增液汤）（增液汤）夹痰加菖蒲、胆星夹痰加菖蒲、胆星 羚角钩藤汤镇肝熄风汤镇肝熄风汤 类类医学衷中参西录医学衷中参西录平熄内风类类中中风风先兆期先兆期头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心烦，面色如醉，常噫气，舌绛，脉痛，心烦，面色如醉，常噫气，舌绛，脉弦长有力弦长有力 发作期发作期肢体渐觉不利，口角渐形歪斜肢体渐觉不利，口角渐形歪斜 后遗期后遗期半身不遂，口眠歪斜，面赤，半身不遂，口眠歪斜，面赤，舌红，脉弦。舌红，脉弦。肝肾阴虚肝肾阴虚肝阳上亢肝阳上亢气血逆乱气血逆乱 主治病机症候分析镇肝熄风汤怀牛膝怀牛膝 代赭石代赭石 生龙骨、生牡蛎、白芍、龟板生龙骨、生牡蛎、白芍、龟板天冬、玄参天冬、玄参 茵陈、川楝、生麦芽茵陈、川楝、生麦芽甘草甘草 滋滋阴阴潜潜阳阳镇镇肝肝熄熄风风君臣佐使引血下行、补益肝肾引血下行、补益肝肾镇肝降逆镇肝降逆益阴潜阳益阴潜阳镇肝熄风镇肝熄风滋阴清热滋阴清热清泄肝热、疏肝理气清泄肝热、疏肝理气调和诸药、和胃安中调和诸药、和胃安中方解方解镇肝熄风汤配伍特点配伍特点 镇肝与疏肝结合，潜阳与滋阴配合，镇肝与疏肝结合，潜阳与滋阴配合，标本同治，治标为主。标本同治，治标为主。镇肝熄风汤运用运用辩证要点辩证要点 本方是治疗类中风之常用方。临床应本方是治疗类中风之常用方。临床应用，无论是中风之前，还是中风之时，抑用，无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。或中风之后，皆可运用。临床以头目眩晕，脑部热痛，面色如临床以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。醉，脉弦长有力为辨证要点。镇肝熄风汤镇肝熄风汤头痛头晕头痛头晕高血压高血压降压：一龟板、麦芽、茵陈、甘草降压：一龟板、麦芽、茵陈、甘草钩藤、夏枯草、首乌、夜交藤钩藤、夏枯草、首乌、夜交藤眩晕甚：天麻、石决明、真珍母眩晕甚：天麻、石决明、真珍母血管神经性头痛：僵蚕、玄胡血管神经性头痛：僵蚕、玄胡中风后遗证中风后遗证一般加活血药：桃仁、川芎、红花一般加活血药：桃仁、川芎、红花夹痰：胆星、贝母、竹茹夹痰：胆星、贝母、竹茹顽固性失眠：顽固性失眠：龙骨、珍珠母、夜交藤、枣仁龙骨、珍珠母、夜交藤、枣仁临床应用与临床应用与加减变化加减变化补阳还五汤补阳还五汤镇肝熄风汤镇肝熄风汤中风类型中风类型缺血性缺血性出血性出血性热象热象无、面白、舌淡无、面白、舌淡 有、面赤、舌红有、面赤、舌红神志神志清清不清不清发病时间发病时间2 2周后周后2 2周内周内与补阳还五汤的区别：镇肝熄风汤天麻钩藤饮天麻钩藤饮 类类中医内科杂病证治新义中医内科杂病证治新义 平熄内风主治病机症候分析主治病机症候分析肝肝风风上上扰扰肝肝阳阳偏偏亢亢风阳上扰风阳上扰 头痛、眩晕头痛、眩晕 肝火扰心肝火扰心 心神不安，失眠多梦心神不安，失眠多梦 口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数天麻钩藤饮天麻钩藤饮补益肝肾清热活血平肝熄风天麻、钩藤天麻、钩藤 平肝熄风平肝熄风 石决明石决明 平肝降逆，潜阳熄风平肝降逆，潜阳熄风 川牛膝川牛膝 引血下行引血下行 活血活血 补益肝肾补益肝肾 杜仲、桑寄生杜仲、桑寄生 补益肝肾补益肝肾 栀子、黄芩栀子、黄芩 清肝泻火清肝泻火 益母草益母草清热活血清热活血夜交藤、朱茯神夜交藤、朱茯神 宁心安神宁心安神 君臣佐方解方解配伍特点配伍特点 标本兼治，治标为主标本兼治，治标为主 天麻钩藤饮运用运用辩证要点辩证要点 本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。用方。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。红苔黄，脉弦为辨证要点。天麻钩藤饮加减变化加减变化眩晕头痛剧者眩晕头痛剧者 加羚羊角、龙骨、牡蛎加羚羊角、龙骨、牡蛎肝火盛肝火盛 加龙胆草、夏枯草加龙胆草、夏枯草脉弦而细者脉弦而细者 加生地、枸杞子、何首乌加生地、枸杞子、何首乌天麻钩藤饮大定风珠大定风珠 类类温病条辨温病条辨 平熄内风失治失治由实转虚由实转虚真阴大亏真阴大亏（仅存一二）（仅存一二）余热未尽余热未尽（已去八九）（已去八九）症候症候瘛疭瘛疭神倦（脱证先兆）神倦（脱证先兆）舌绛苔少，脉虚舌绛苔少，脉虚滋阴熄风滋阴熄风血肉有情之品滋阴填精血肉有情之品滋阴填精补五脏之阴以滋肾阴补五脏之阴以滋肾阴清解余热清解余热大定风珠大定风珠羚羚角角钩钩藤藤汤汤证证主治病机症候分析主治病机症候分析大定风珠滋滋阴阴熄熄风风 鸡子黄、阿胶鸡子黄、阿胶 滋阴养液熄风滋阴养液熄风 白芍、生地、麦冬白芍、生地、麦冬 滋阴柔肝滋阴柔肝 龟板、鳖甲、牡蛎龟板、鳖甲、牡蛎 滋阴潜阳滋阴潜阳 麻仁麻仁 养阴润燥养阴润燥 五味子五味子 收敛真阴收敛真阴 炙甘草炙甘草 调和诸药调和诸药 君臣佐使方解方解大定风珠配伍特点配伍特点 大队滋阴养液药为主，配以介类潜阳大队滋阴养液药为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中。之品，寓熄风于滋养之中。大定风珠运用运用辩证要点辩证要点 本方是治温病后期，真阴大亏，虚风本方是治温病后期，真阴大亏，虚风内动之常用方。内动之常用方。临床应用以神倦瘛疭，舌绛苔少，脉临床应用以神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。虚弱为辨证要点。大定风珠使用注意使用注意阴液虽亏而邪热尤盛者，不宜使用本阴液虽亏而邪热尤盛者，不宜使用本方，正如吴鞠通在方，正如吴鞠通在温病条辨温病条辨（卷（卷3 3下焦下焦篇）所说：篇）所说：“壮火尚盛者，不得用定风珠、壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。复脉。”大定风珠加减变化加减变化兼气虚喘急加人参兼气虚喘急加人参气虚自汗加人参、龙骨、小麦气虚自汗加人参、龙骨、小麦气虚心悸加人参、小麦、茯神气虚心悸加人参、小麦、茯神低热不退加地骨皮、白薇低热不退加地骨皮、白薇大定风珠