临床专业《 内科学一》试卷（A）.doc

温州医学院2004-2005学年第一学期2001年级临床专业 内科学一试卷（A）一选择题(本大题共54题，每题1分，共54分。)1、洋地黄制剂治疗心力衰竭适应证正确的是: ( )A预激综合征合并心房颤动B肥厚型梗阻性心肌病C缩窄性心包炎合并心房颤动D高血压病舒张性心力衰竭E冠心病心力衰竭合并心房颤动2、女,23岁,间断黑便2余年,曾多次钡餐及胃镜检查均未明确诊断,近日症状又复发,对诊断最有帮助的检查是 ( )A再行急诊纤维胃镜检查 B吞线试验,确定出血部位C急诊纤维结肠镜检查 D胃液分析 E选择性动脉造影3、阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是 ( )A潮气量B肺活量C流量-容积(V-V)曲线测定D残气量(RV)及残气量/肺总量(RV/TLC)百分比测定 E最大通气量4、我国肝硬化最常见的病因是: ( )A慢性胆道感染 B酒精中毒 C营养失调D病毒性肝炎 E血吸虫病5、一位疑诊肝硬化上消化道出血患者,经用垂体加压素静脉滴注,效果不显。可选择下列哪项检查帮助确诊? ( )A插胃管逐段低压吸取消化液,观察有无血迹B吞线试验 CX线钡餐检查 D纤维胃镜检查 E动脉造影6、男,60岁,慢性咳喘20余年,1年来下肢浮肿,诊断为慢性肺心病,血气分析示PH741、PaO282kPa(62mmHg)、SaO2 91%,氧疗原则应该是 ( )A低浓度,低流量持续给氧B短期给氧C高浓度、低流量间断给氧D不需给氧E低浓度、低流量间断给氧7、急性心肌梗死时,下列哪一种实验室检验最早出现有诊断价值的变化? ( )A谷草转氨酶(GOT)B肌酸磷酸激酶(CK-MB）C乳酸脱氢酶(LDH)D白细胞计数E血细胞沉降率8、44岁男性,20年前患过肺结核,吸烟15年,慢性咳嗽5年,半小时前剧咳后,右侧胸痛,呼吸困难,检查患者呼吸窘迫,大汗,紫绀,气管左偏,右胸饱满,叩诊鼓音,呼吸音明显减弱,BP7/27kPa(50/20mmHg),脉搏微弱,紧急处理首先要 ( )A注射可拉明、洛贝林B吸氧C紧急胸透或拍胸片D静脉补液+多巴胺E胸穿排气或闭式引流9、某肝硬化腹水患者，近来低热腹痛，且腹水量增加。腹水常规：李凡他试验（+），白细胞05109/L，中性粒细胞80%。最可能合并哪种疾患？ ( )A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C门静脉血栓形成D原发性肝癌E肝肾综合征10、下列哪种因素与高血压病发病关系最密切: ( )A遗传因素B血浆肾素水平C高钠盐摄入D胰岛素抵抗E吸烟11、慢支并肺气肿时，呼吸功能检查哪项是正确的？ ( )AFEV1/FVC%60%BFEV1增加C残气量减少D残气量占肺总量的比值，超过40%E最大通气量低于预计值的85%12、男，36岁，高热12天，呼吸深快，血气分析：pH744,PaCO2391kPa,BE-58mmol/L,应考虑： ( )A代偿性呼吸性碱中毒B代偿性呼吸性酸中毒C代偿性代谢性碱中毒D代偿性代谢性酸中毒E无酸碱紊乱13、男性48岁,既往有冠心病史,于熟睡中突感心前区痛,持续30分钟,心电图V1-V5,ST-T段抬高,室性期前收缩,一小时后复查心电图正常,最可能诊断是: ( )A急性广泛前壁心肌梗死B急性心包炎C变异型心绞痛D卧位型心绞痛E心脏神经症 14、关于幽门螺旋杆菌(HP)下列哪项是最正确的? ( )A常见于正常胃粘膜B常侵犯至细胞内C炎症程度与该菌数量不成比例D不直接破坏上皮细胞E胶体铋（Denol）对此菌无作用15、男性50岁,吸烟30年,近3年来咳嗽、咯痰、气喘,受凉后加重,每次持续3个月,有时痰中带血丝,体查:双肺呼吸音减弱,可闻哮鸣音,最可能的诊断是 ( )A支气管哮喘B心源性哮喘C支气管扩张症D慢性支气管炎喘息型 E支气管肺癌16、44岁男性上腹部疼痛5年,以餐后半小疼痛明显,服制酸药物可缓解。近一周上腹疼痛明显而行纤维胃镜检查时,胃镜刚进入食道后病人腹痛剧烈持续而加重。最可能诊断为: ( )A急性胆囊炎 B急性胰腺炎 C心绞痛D急性阑尾炎 E胃溃疡穿孔17、中等量胸腔积液,出现压迫症状,需要抽液时一次抽液量为 ( )A500mlB1000u(Somogyi)BWBC 24109/L 中性95% 有中毒颗粒C血糖 17.23mmol/L 血中正铁血白蛋白阳性D血K65mmol/L,血Cr 162mol/L BUN17mmol/LE血总胆红素 286mol/L, 血Ca 172mmol/L27、老年患者有上腹疼痛食欲不振1年余,久治不愈,钡餐检查发现胃小弯25cm龛影,该患者宜采取以下哪一措施最为适宜? ( )A每半月随访钡餐检查B正规抗溃疡药物治疗一疗程C胃镜检查D剖腹探查E癌谱测定28、慢性上腹痛的青年患者,近期呕吐大量酸酵宿食无胆汁,输注雷尼替丁后症状改善,以下哪一疾病可能性最大? ( )A胃癌引起幽门梗阻B胃溃疡活动C十二指肠球部溃疡活动D幽门管溃疡活动伴梗阻E球后溃疡活动伴梗阻29、急性心肌梗死发生率最高的并发症: ( )A栓塞B心室膨胀瘤C心脏破裂D心肌梗死后综合征E乳头肌功能失调或断裂30、急性胰腺炎一般在起病后几个小时血清淀粉酶开始升高？ ( )A半小时内 B2小时 C6小时 D24小时 E48小时31、26岁女性,腹胀,午后发烧一个月,腹部触诊柔韧感,移动性浊音(+)，肝大肋下15cm,脾未触及,下腹部可触及边缘不整的肿块,最可能的诊断是 ( )A慢性肾炎B卵巢囊肿C结核性腹膜炎D肝硬化E腹腔内肿瘤32、急性心肌梗死时,下述哪种酶学变化既准确又能判定梗死范围? ( ) ACPK BCPK-MB CGOT DLDH ELDH33、结核病灶中存在不同生长速度的菌群,下列哪一菌群致病力最强? ( )A吞噬细胞内的酸性环境中受抑制的菌B天然耐药菌 C代谢旺盛不断繁殖菌D休眠菌 E偶然繁殖菌34、诊断呼吸衰竭的血气标准是 ( ) APa O273kPa (55mmHg)BPa O280kPa (60mmHg)CPa O273kPa (55mmHg)DPa O267kPa (50mmHg)EPa O267kPa (50mmHg)35、心电图所见,V5、V6、V7及I、avL等导联出现ST段抬高,并有深宽的Q波和T波倒置。而、avF ST段下移和T波倒置。要首先考虑哪一部位的心肌梗死? ( )A前壁+下壁B前侧壁C下侧壁D侧壁+后壁E广泛前壁36、抗原脱敏治疗支气管哮喘的机理是 ( )A扩张支气管(缓解支气管平滑肌痉挛) B抑制迷走神经C抑制M-胆碱能受体D抑制肥大细胞释放生物活性物质E产生封闭抗体IgG阻止IgE与抗原结合37、62岁女性，反复咳嗽、咯痰15年，发热伴神志不清1天，体检：T38，神志昏迷，口唇发绀，双肺叩诊过清音，散在干湿罗音，心率120次/分,无杂音，神经系统检查无阳性体征，为明确昏迷的原因，首先应立即作以下哪项检查？ ( )A血白细胞计数B动脉血气分析C肝、肾功能测定D脑脊液检查EX线胸部照片38、血压骤然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断最可能属下列哪项? ( )A高血压病 1级B高血压病 2级 C高血压病 3级D恶性高血压E高血压脑病39、肺心病形成肺动脉高压的最重要的因素是 ( )A 长期反复发作的慢性炎症B 肺毛细血管床减少C 肺细小动脉痉挛D 血容量增多E 血液粘稠度增加40、重度有机磷农药中毒急性肺水肿,最重要的抢救措施是 ( )A肌注杜冷丁B肌注速尿C静注大剂量阿托品D静注大剂量解磷定E静注西地兰41、左心衰竭的患者,听诊以何项改变最具诊断意义? ( )A心尖区收缩期杂音B心尖区舒张期奔马律C第一心音减弱D心率明显增快E肺动脉瓣第二心音增强42、下列哪项最有助于心源性肝硬化的诊断? ( )A腹部移动浊音阳性B肘静脉压升高C转氨酶升高D白/球蛋白比例降低E心尖区2/6级收缩期杂音43、肝昏迷患者昏迷期一般不会出现的是： ( )A肌张力降低B抽搐C各种反射消失D脑电图异常E扑翼震颤44、与心肌梗死相比,心绞痛发作时的特点正确的一项是： ( )A持续约半小时B可伴有急性肺水肿C血清心肌酶升高D用硝酸甘油后缓解E心电图有病理Q波45、监护室中,一个AMI第三天的患者,呼吸频率较前增加6-8次/分,左腋下出现细湿音心率加速,心尖出现第三心音,P2亢进,但患者仍能安静卧床,此时除诊断AMI外,还应首先诊断什么? ( )A并发呼吸道感染B合并左心衰竭C梗死面积扩大D出现乳头肌功能不全E合并右心功能不全46、某患者有冠心病史5年,因突感心悸,气短,胸闷,一小时来院就诊。查体:心率140次/分,第一心音强弱不等。ECG示连续快速的室性异位搏动,轻度不齐,QRS波群时间012秒。应诊断为 ( )A心室颤动B心室扑动C室性心动过速D室上性心动过速E加速性室自主节律B1 型 题问题: 47- 48A患者需住院隔离,化学药物治疗到查痰涂片阴转B化学药物治疗完毕后,需每年拍照胸片一次,至少十年C应用至少两种以往未用或少用的抗结核药物D应用三种抗结核药物短程化疗9个月E二种抗结核药物治疗6个月47、治疗痰中结核菌阳性的活动性肺结核 ( )48、治疗痰中结核菌阳性复治的慢性纤维空洞型肺结核 ( )问题: 49- 50A窦性心动过速B阵发性室上性心动过速C阵发性室性心动过速D心房颤动E心房扑动49、上述提示心肌严重损害,最易引起心源性休克是 ( )50、上述可以突发突停,按摩颈动脉窦可终止发作是 ( ) 问题: 51- 52A应用阿托品B应用解磷定C阿托品加解磷定D应用强心剂E应用镇静剂以下各例最适宜的重复治疗为51、有机磷中毒,经治疗后仍有腺体分泌亢进症状,肺水肿 ( )52、有机磷中毒,经治疗后仍有骨胳肌兴奋症状,肌颤动? ( )问题: 53- 54A稳定型心绞痛B初发型心绞痛C恶化型心绞痛D变异型心绞痛E中间综合征53、男,54岁,一个月来常在休息时出现发作性胸骨后疼痛,每次持续35分钟,舌下含硝苯地平时1-2分钟即缓解。曾有2次发作时ECG示心前导联ST段明显抬高。应诊断为 ( )54、男,58岁,三周来每逢劳累时感胸骨后疼痛,舌下含硝酸甘油后1-2分钟即缓解。应诊断为( )二名词解释(本大题共4题，每题4分，共16分。)1肝肺综合征2Horner综合征3肥厚性心肌病4肺性脑病三问答题(本大题共3题，每题10分，共30分。)1 肺心病急性加重期的治疗原则。2 AMI溶栓治疗的适应证、禁忌症和再通指标。3 良性溃疡和恶性溃疡的鉴别要点。答案一、选择题1E 2E 3D 4D 5D 6D 7B 8E 9B 10A 11D 12A 13C 14D 15D 16E 17B 18E 19E 20D21E 22D 23D 24B 25B 26E 27C 28D 29E 30C 31C 32B 33C 34D 35B 36E 37B 38E 39C 40C41B 42B 43E 44D 45B 46C 47D 48C 49C 50B51A 52B 53D 54B二、名词解释1肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。肝硬化时由于血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症，特殊检查显示肺血管扩张。2Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。3肥厚性心肌病：是以左心室(或)右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期輀应性下降为基本病态的心肌病。4肺性脑病：是由慢性肺、胸疾病伴呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的综合征。三、简答题1(1)控制感染：选用广谱抗生素，避免抗生素的肾毒性，进行痰培养+药敏指导治疗。(2)保持呼吸道通畅：应用袪痰药物及舒张支气管平滑肌药物。(3)控制心力衰竭，以纠正呼吸衰竭为主要治疗目的。可酌情应用作用轻、小剂量利尿剂，必要时应用作用快、排泄快的强心剂。(4)增加通气量(5)加强护理(6)持续低流量吸氧(7)对症处理，纠正电解平衡失调及电解质紊乱2AMI溶栓治疗的适应证、禁忌症和再通指标(1)适应证持续性胸痛半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。相邻两个或更多导联或更多导联ST段抬高，在肢体导联01mV，胸导02mV。发病6小时若患者来院时己是发病后612小时，心电图ST段抬高明显，伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。年龄70岁。70岁以上的高龄AMI患者应根据梗塞范围，患者一般状态、有无高血压、糖尿病崻产因素，因人而异慎重选择。(2)禁忌证两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等)做过内脏手术，活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍213/133kPa(160/100mmHg)者。高度怀疑有夹层动脉瘤者。有脑出血或蛛网膜下腔出血史，6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。有出血性视网膜病史各种血液病，出血性疾病或有出血倾向者。严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。(3)再能指标A直接指标：冠状动脉造影观察血管再通情况，依据TIMI分级，达到II、III级者表明血管再通。B间接指标：心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降50%。胸痛自输入溶栓剂开始后23小时内基本消失。输入溶栓剂开始后23小时内，出现加速性室性自主律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗塞患者出现一过性窦性心动过缓，窦房阻滞伴有或不伴有低血压。血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK在16小时以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第2与第3项组合不能判定为再通。对发病后612小时溶栓者暂时应用上述间接指标(第4条不适用)，有待以的进一步探讨。3良性溃疡恶性溃疡年龄青中年多见中、老年多见症状慢性周期性节律性疼痛进行性疼痛，食欲锐减，体重减轻体征全身情况良好，上腹压痛，无肿块消瘦、贫血、上腹肿块、左锁骨上可扪及淋巴结化验大便隐血短期阳性，胃酸正常或偏低大便隐血持续阳性，胃酸缺乏X线龛影25cm，胃壁僵硬，皱壁中断胃镜圆形或椭圆形，边缘整齐，基底白苔溃疡形态不规则，有结节，糜烂污浊苔