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消化性溃疡

【定义】
消化道粘膜的明显损伤（深至粘膜肌层，区别于糜烂）
【病因及发病机制】侵袭-防御失衡。
侵袭因素：胃酸/胃蛋白酶，H.P.（幽门螺杆菌），NSAIDs，吸烟，遗传等。
防御因素：粘液-HCO 3 -屏障，粘膜屏障，血流屏障，前列腺素。
“漏屋顶”假说：屋顶是胃黏膜屏障，HP 破坏屋顶，胃酸是雨。粘膜受到 HP 侵害时，形成“漏屋顶”，H+反弥散入
胃黏膜，造成粘膜损伤和溃疡形成。

【诊断】(注意胃镜的重要性)
1) 病史
2) 溃疡检查：内镜、X 线
3) HP 检查：血清学、尿素呼吸试验、粪便抗原检查、活检尿素酶检查、病史、培养
【主要并发症】
上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，胃癌（有 1%的 GU 会癌变,DU 一般不癌变）
【治疗原则】
1. 内科治疗
1) 一般治疗
2) 消化性溃疡治疗
①抗酸剂：碳酸氢盐、碳酸钙、氢氧化铝
②抑酸剂：
A. 胆碱能受体拮抗剂：哌仑西平
B. H2 受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁
C. PPI（质子泵拮抗剂）：奥美拉唑、兰索拉唑、潘多拉唑、雷贝拉唑
③胃粘膜保护剂：枸橼酸铋、硫糖铝、前列腺素、谷氨酰胺
④促动力药：胃复安、吗丁啉
3) HP根除治疗：联合
2. 手术治疗
肝硬化
【发病机制】
肝硬化典型的三个过程：肝细胞弥漫性坏死，再生，纤维结缔组织增生
【门脉高压发病机理】
1. 胶原的逐渐沉积和结节形成改变了肝脏血管的正常结构，导致门脉血流阻力增加。Disse 间隙内的胶原形成使
窦状隙弹性下降
1. 激活的肝星形细胞可以调节窦状隙的张力，从而改变门静脉压力
3. 肝脏受损时肝内皮细胞来源的血管扩张因子一氧化氮(NO)减少，进而星形细胞收缩加剧，导致窦状隙的阻力
升高
4. 内皮 NO 合成酶(eNOS)引起 NO 的生成异常在门脉高压的病理生理机制中起着中心作用，具体表现为肝内 NO
的减少而内脏系统的 NO 增加
【各系统表现】
内分泌系统：雌激素分泌异常，糖尿病，低血糖
血液系统：贫血，凝血功能障碍
呼吸系统：肝肺综合征（发生肝肺综合症 3 个原因：动静脉短路；破坏毛细管氧的灌注；通气和灌注配合不当。
临床表现：呼吸困难；紫绀；呼碱）
泌尿系统：肝肾综合征
消化系统：溃疡、胆石症
【腹水形成机制】
门静脉内压力增高；血清白蛋白低；肝静脉回流受阻；肝窦内高压
原发性肝癌

【肝癌与甲胎蛋白AFP——重中之重】
1) 不是所有肝癌的病人 AFP 都高，高的只占约 2/3——AFP 不高的时候不能排除肝癌
原因：与肝细胞分化幼稚程度有关；胆管型不高
2) AFP 高不一定是肝癌；怀孕、新生儿、泌尿生殖系统肿瘤、肝炎也可能高
3) 高度怀疑肝癌
AFP >500ng /L 且持续> 4 周
AFP >200ng /L 且持续> 8 周
DIC
2. 实验室诊断标准（同时>3 项以上异常）
1）血小板计数 <100´109/L 或进行性下降。
2）Fbg 含量<1.5g/L 或进行性下降，或>4g/L。

3）3P (+)或 FDP>20mg/L，或 D-Dimer 升高 (+)。
4）PT 缩短或延长 3s 以上或呈动态变化，或 APTT 延长 10s 以上。
5）疑难病例可查：AT-III 含量及活性降低；
因子 VIII:C 活性<50%（肝病合并 DIC 须具备）
其它凝血、纤溶、血小板活化分子标记物。
糖尿病
【诊断标准】
1. 糖尿病
有糖尿病症状，且满足下列一项者
1) 空腹血糖≥7mmol/L
2) 餐后 2hr 血糖≥11.1mmol/L
3) 口服 75g 葡萄糖试验（OGTT）2hr 血糖≥11.1mmol/L
无糖尿病症状，择日重测血糖
2. 糖尿病前期
1) 空腹血糖受损：6.1 mmol/L ≤空腹血糖<7.0 mmol/L
2) 糖耐量异常：OGTT 2hr 血糖≥7.8 mmol/L，而<11.1 mmol/L
【分类和鉴别】
1. 1 型糖尿病：
2. 2 型糖尿病：
3. 其他特殊类型糖尿病
4. 妊娠期糖尿病——在妊娠期间发现的任何程度的血糖稳定损害；

糖尿病治疗：糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗：口服降糖药；胰岛素、监测病情
【糖尿病的主要并发症】
1. 急性并发症
糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒
2. 慢性并发症1) 大血管并发症2) 微血管并发症3) 感染
GRAVES 病
【Graves病三联征】
毒性弥漫性甲状腺肿；突眼；胫前粘液性水肿
【Graves病的临床表现】
1. 高 T3,T4 症群
1)高代谢：氧化、产热加速，怕热，多汗，体重减轻，低热，乏力等
2)神经系统：易激惹，急燥，失眠，紧张，舌颤，手颤，偶见忧郁，淡漠
3)心血管：增加儿茶酚胺敏感性，心悸，心率快，心搏出量↑，脉压差↑，房颤，心脏扩大，心力衰竭
4)胃肠道：纳亢，易饥，便次增多，ALT↑，AST↑,老年人纳差，便秘。
5)骨骼肌肉：负氮平衡，肌肉萎缩无力，尤以近端肌为显，骨质疏松。
6)其他：月经紊乱，稀少，不孕，流产，早产，畸形，阳痿，贫血，
2. 甲状腺肿大：弥漫性，对称性，震颤，血管杂音
3. 眼征