外科学考试重点.doc

外科学考试重点1、肾功能衰竭造成病人死亡。电解质失衡的主要原因：高血钾。2、煮沸法杀死带芽孢的细菌需要：1小时。高压蒸汽：半小时3、血清Na的正常值：130150mmol/L，补充Na的计算方法：血钠的正常值-血钠测的值体重0.64、凡一次失血量低于总血容量的10%（500ml）者，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿。5、各型烧伤的表现：度：仅伤及表皮千层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，短期内有色素沉着。浅度：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥落，创面红润、潮湿、疼痛明显。一般不留瘢痕，多有色素沉着。深度：伤及皮肤的真皮层，深浅不尽一致，也可由水泡，但去包皮之后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，可形成上皮小岛。度：是全皮层烧伤甚至到达皮下、肌或骨骼。创面无水泡，呈白蜡或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，必须靠植皮而愈合。6、病人进食后全身麻醉容易造成：反流与误吸。7、药物剂量是影响腰麻平面的主要因素；穿刺间隙、病人体位、注药速度是调节平面的重要因素。8、开腹手术后的并发症以及并发症产生的原因9、超急性排斥反应移植物再灌注数分钟或数小时后发生，急性排斥反应可在移植术后35天发生10、脂肪瘤（为正常脂肪样组织的瘤状物）表现：境界清楚，好发于四肢、躯干,呈分叶状，质软可有假囊性感、无痛。生长缓慢，但可体积巨大。痈（指多个相邻毛囊及其周围阻止的急性化脓感染，以金葡菌为主，感染与皮肤不洁，擦伤，机体抵抗力不足相关）表现：好发于皮肤较厚的部位。初起为小片皮肤硬肿、色暗红，其中可有数个凸出点或脓点，疼痛较轻，但有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。随后硬肿范围增大，周围呈现浸润性水肿，引流区域淋巴结肿大，局部疼痛加剧，全身症状加重，随着病变部位脓点增大、增多，中心处可破溃出脓、坏死脱落，使窗口呈蜂窝状。疖（单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。金葡菌为主，脓栓形成时期一个特征）：局部皮肤有红、肿、痛的小硬结，数日后结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，中心处出现黄白色的脓栓；继而脓栓脱落，破溃流脓。炎症逐步消退后，即可愈合。皮脂腺囊肿：非真性囊肿，为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿。多见于皮脂腺分布密集部位如头部和面部及背部。表面可见皮脂腺开口的小黑点，囊内为皮质与表皮角化物集聚的油脂样“豆渣物”，易继发感染伴奇臭。11、脓性指头炎的切开指证：剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应当及时切开引流。12、大面积烧伤病人休克的原因是：大量体液渗出以及其他血液动力学的变化。13、刀片的消毒方法：药液浸泡法14、病人失血量达到总血容量的10%20%时，表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，超过20%时，血容量不足，休克症状，血压不稳定。15、术前812小时禁食，4小时禁水，面颈部45日拆线，下腹部，会阴部67日拆线，上腹部，背部，臀部79日拆线，四肢手术1012日拆线，减张缝线14日拆线。16、腰麻并发症：术中：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐 术后：腰麻后头痛、尿潴留、化脓性脑脊膜炎、腰麻后神经并发症硬麻并发症：术中：全脊椎麻醉、局麻药毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐 术后：神经损伤、硬膜外血肿、脊髓前动脉综合症、硬膜外脓肿、导管拔 出困难或折断17、手术以后如果镇痛效果良好，原则上尽早进行床上活动，争取在短期内起床活动18、颅脑手术：取1530头高脚低斜坡卧位。颈、胸术后，高半坐卧位式；腹部手术后，多取低半卧位或斜坡卧位；脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。腹腔内有感染的，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位；休克病人，下肢抬高1520，头部和躯干太高2030的特殊体位；肥胖病人取侧卧位。19、急症手术：在最短的时间内进行必要的准备后立即手术。限期手术：手术时间虽可选择，但不宜拖延过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备的手术。择期手术：在充分的术前准备后选择合适实际进行手术。20、临床上最常应用的抗排斥反应的药物：糖皮质激素 增殖抑制剂（硫唑嘌呤、环磷酰胺）、钙调神经素抑制剂（环孢素A） 21、围手术期伤口的处理原则22、烧伤面积：头颈部9% 躯干：39%，两上肢：29%，双下肢：59%+1%23、休克的临床表现：1、休克代偿期：精神紧张、兴奋、烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少。2、休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷，呼吸困难。出冷汗、口唇紫绀；脉搏细速，血压进行性下降。严重时，皮肤黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏不清，少尿甚至无尿。24、感染性休克的变化：继发于革兰氏阴性菌的感染，细菌释放内毒素与体内免疫因子结合之后，可损伤内皮细胞，还可引发全身炎症反应，导致微循环障碍，代谢紊乱及器官功能不全等等失血性休克主要表现：CVP降低，回心血量减少，CO下降所造成的低血压，外周血管收缩，血管阻力增加，心率加快，以及微循环障碍导致的组织器官功能不全和病变。名词解释：酸碱平衡紊乱：疾病状态下，体内酸碱物质的增加或减少超过了机体的代偿调节能力，或酸碱调节机制障碍，破坏了体液酸碱度的相对稳定性，称之为酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3 丢失过多导致的酸中毒。代谢性碱中毒：体内氢离子丢失或者HCO3增多导致的碱中毒。呼吸性酸中毒：系指肺泡通气以及换气功能减弱，不能够充分排出体内产生的CO2，以致血液PaCO2增高引起的高碳酸血症。呼吸性碱中毒：肺泡过度通气，体内生成的CO2排除过多，以致血PaCO2降低，引起的低碳酸血症。全身麻醉：*经呼吸道吸入或进入静脉、肌肉注射进人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，成为全身麻醉。局部麻醉：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。蛛网膜下腔麻醉：将局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下隙麻醉，又称腰麻。硬膜外阻滞：将局麻药注射到硬脊膜外腔隙，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配的区域的感觉或运动功能消失的麻醉方法。多器官功能障碍综合征（MODS)：是指机型疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。急性肾衰竭（ARF)：是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间能出现血中氮质代谢物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病症.。血尿素氮：每日升高3.67.1mmol/L，血肌酐升高：44.288.4mmol/L急性呼吸窘迫综合征：（ARDS):因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。问答： 各种休克原因、临床表现、诊断、治疗原则1、失血性休克：病因：多见于大血管破裂。腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。表现：见上治疗原则：补充血容量、止血，必要时进行手术止血。2、创伤性休克：病因：见于严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等，引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出 。临床表现：见上治疗原则：扩容 创伤后的镇痛镇静妥善临时固定受伤部位 对危及生命的创伤做必要的处理 激发休克后，应使用抗生素避免发生感染。3、感染性休克：可见于内毒素的革兰氏阴性菌的感染，称为内毒素性休克。临床表现：见上治疗原则：先纠正休克，同时治疗感染，补充血容量 应用抗菌药物和处理原发病灶以控制感染，纠正酸碱平衡 应用心血管药物早期主张大剂量使用糖皮质激素治疗SIRS，营养支持，对并发症的处理等等。 胃液、肠液丢失引起的水电解质和酸碱平衡紊乱的机制胃液丢失引起：低渗性缺水（胃液呕吐丢失大量的水分，而且Na+的丢失多于失水，出现低渗性缺水） 低钾血症（消化液中含有K+，钾从肾外途径丢失过多） 代谢性碱中毒（胃液丢失病人丧失大量的H+和Cl。肠液中的HCO3未能被H+中和，被重新吸收入血，血浆HCO3升高。Cl的丢失使肾近曲小管的Cl减少。代偿性重吸收HCO3增加，导致碱中毒。大量胃液丢失也丢失了Na+，代偿过程中，Na+与K+，Na+与H+的交换增加，导致了低钾血症和碱中毒）肠液丢失引起：等渗性缺水（肠液中水和钠成比例丢失，细胞外液渗透压基本不变，血清钠在正常范围内，但是会造成细胞外液的迅速减少），低钾血症（消化液中含有K+，钾从肾外途径丧失过多） 代谢性酸中毒（肠液丢失导致HCO3大量丢失，是循环中的HCO3减少，血浆中H2CO3相对过多，H+浓度升高，CO2呼出加快，呼吸加深，出现代酸）各种缺水的原因、诊断等渗性低渗性高渗性病因消化液的急性丢失体液丢失，如梗阻、烧伤消化液的慢性丢失，大面积创伤慢性渗液，使用排那性利尿药水分摄入不足，大量出汗，高血糖昏迷，溶质性利尿，大面积烧伤临床表现低钠症状，恶心呕吐，乏力少尿，不口渴脱水症状：皮肤干燥，眼窝凹陷严重时休克低钠症状，恶心呕吐，乏力少尿，不口渴休克表现：站立时易晕倒，休克口渴，乏力唇干舌燥，烦躁不安，谵妄昏迷尿比重上升下降1.025血Na135150mmol/L150mmol/L