穴位按压治疗心脾两虚型失眠60例疗效观察.pdf

失眠是指患者感到睡眠不足，包括睡眠时间、深度或恢复体力不足为特征的一类病症。是一种常见的睡眠障碍1。失眠又称不寐、不得卧、目不瞑、不得眠等，属中医学不寐范畴。失眠患者常出现烦躁、注意力不集中、疲乏和情绪紊乱等不适，可伴随应激、呼吸、免疫及内分泌功能不全2。严重可影响患者的生活质量和疾病康复进程。正常的睡眠可以消除疲劳，恢复人体精力，使人们精、气、神充沛。这一切均赖于心神平和，营卫通达，气血调和，阴阳平衡。改善睡眠质量，是护理工作的重要内容之一。运用穴位按压神门能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾患1。2012 012013 01，我们采用穴位按压治疗心脾两虚型失眠 60 例，结果如下。1资料与方法1 1一般资料全部 60 例均为河北省唐县中医医院门诊患者，男 34 例，女 26 例;年龄 20 岁 3 例，20 30 岁 12例，31 50 岁 36 例，51 岁 9 例;病程最长 86 d，最短20 d，睡眠时间均在 3 h 以内。1 2纳入标准3 轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不寐连续 3 周以上，重者彻夜难眠;常伴有头痛，头晕，心悸，失眠，神疲乏力，心神不宁，多梦等;经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。中医辨证属于心脾两虚型:多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴四肢倦怠，面色少华，舌淡苔黄，脉细无力。1 3治疗方法取穴(双侧):神门(腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘处)、安眠(翳风与风池连线的中点处)。操作:用手拇指肚和中指肚相对，揉患者颈部两侧的安眠穴36 次，然后捏拿双侧神门穴各 36 72 次。每日 2 次，15 d为 1 个疗程。嘱患者常规配合心理疏导，消除烦恼，嘱患者参加体育活动，避免情绪紧张，睡前忌烟、酒、浓茶、咖啡等，养成良好的生活习惯。1 4诊断标准4 临床痊愈:睡眠时间恢复同前或夜间睡眠时间在 6 h 以上，睡眠较深，醒后精神充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加 3 h 以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足 3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或反加重者。2结果全部 60 例，临床痊愈 2 例，显效 15 例，有效 36 例，无效 7 例，总有效率 88 3%。3典型病例王某，男，42 岁。夜间入睡困难，多梦易醒，严重时彻夜难眠 6 年。患者患病前长期从事夜班工作 12 余年，调整工作后6 年来难以入睡，长期服用安定4 8 mg，每晚睡眠 2 5 h 左右，多梦易醒，伴头晕，倦怠，口干喜饮，心悸，健忘，舌淡，苔薄，脉细濡。脑电图检查:脑神经功能失调。头颅 CT:未见明显异常。诊断:失眠，辨证为心脾两虚型。取穴:神门、安眠。用手拇指肚和中指肚相对，揉患者颈部两侧的安眠穴 36 次，然后捏拿双侧神门穴各 36 72 次。每日 2 次，15 d 为 1 个疗程。首次治疗当晚睡眠 4 h，第2 d睡眠 5 h，开始减少药量，30 d 后完全停药，连续治疗 4个疗程，睡眠时间达 7 h。4讨论失眠是临床常见的一种病症，据不完全统计，全球每10 12 人中就有 1 例患有失眠，而且随着社会的发展，工作压力的增大，生活节奏的不断加快，失眠的患病率仍继续升高，已严重影响人们的工作、生活和健康。中医认为本病的病位在心，因思虑太过，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等影响心神而导致失眠，与心、肝、脾、肾有关，其病理变化总属心脾两虚，阳盛阴衰，阴阳失交。因此以交通心肾，调理脾气，养心安神为法，采用穴位按压治疗。穴位按压作为中医学的特色疗法之一，具有操作简单方便，疗效好，无毒副作用的优势5。根据病机，通过辨证论治，取穴依据“心主神志”，故选心经原穴神门，神门穴归属于手少阴心经，此穴能宁心安神，宽胸理气，和营定志，治疗范围较广，尤其与心有关的脏器病变，如心痛、心烦、惊悸、晕眩、癫痫、睡眠不实、失眠、健忘等。安眠穴，头颈部奇穴，在翳风穴与风池穴连线的中点处。此穴能镇静安神，治失眠、眩晕、头痛、心悸、癫痫、癔病、精神病、耳聋、原发性高血压。以上诸穴配合，相辅相成，以安神定志，交通心肾，调整阴阳之平衡，引阴入阳，达治疗失眠之效6。穴位按压是中医学中颇具价值的医疗保健方法，能消除疲劳，改善血液循环，沟通表里，达到阴阳平衡，可有效2481河北中医 2014 年 12 月第 36 卷第 12 期Hebei J TCM，December 2014，Vol 36，No 12毫针滞针扬刺法配合膏摩治疗肱骨外上髁炎 32 例疗效观察王进(山东中医药大学针灸推拿学院推拿治疗学教研室，山东济南250355)【关键词】网球肘;膏摩疗法;针刺疗法【中图分类号】87305【文献标识码】A【文章编号】1002 2619(2014)12 1843 02作者简介:王进(1979)，男，讲师，主治医师，硕士。从事推拿学教学与临床研究。肱骨外上髁炎为临床常见病、多发病，病情易反复，病程较长，严重影响患者的工作、学习和生活。2009 012012 12，笔者应用毫针滞针扬刺法配合膏摩治疗肱骨外上髁炎 32 例，并与单用膏摩疗法治疗 32 例对照观察，结果如下。1资料与方法1 1一般资料全部 64 例均为山东省中医院推拿科门诊患者，均为单侧发病，随机分为 2 组。治疗组 32 例，男14 例，女18 例;年龄27 67 岁，平均(4672 189)岁;病程 14 d 10 个月，平均(3 51 1 03)个月。对照组 32例，男 13 例，女 19 例;年龄 36 55 岁，平均(47 03 1 92)岁;病程 1 12 个月，平均(3 66 1 17)个月。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。1 2诊断标准参照国家中医药管理局制订的中医病证诊断疗效标准 中肱骨外上髁炎的诊断标准1。多见于特殊工种或职业，如网球运动员、厨师或有肘关节急慢性损伤史者;肘外侧疼痛，或见前臂背侧疼痛，做拧衣物及屈肘提、拉、端、推等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力、握力减弱，甚至持物落地，休息后疼痛减轻或消失;查体:肘外侧肱骨外上髁处压痛明显，MILL 试验(+)，前臂伸肌抗阻力试验(+);肘关节 X 线片显示正常，病程长者可见肱骨外上髁处有钙化阴影。1 3治疗方法1 3 1治疗组采用毫针滞针扬刺法配合膏摩进行治疗。1 3 1 1膏摩法治疗以奇正青鹏软膏(西藏奇正藏药股份有限公司，国药准字 Z54020140，20 g/支)作为膏摩介质。患者取坐位，患侧肘关节自然屈曲并充分暴露，在患肘下放一薄枕，医者面向患者而坐。医者于患肘周围及前臂背侧用扌 衮法、一指禅推法、揉法、拿法等放松 5 min;将适量的奇正青鹏软膏涂于患侧肱骨外上髁及前臂背侧，以拇指端揉法及大鱼际揉法进行施术，以肱骨外上髁处为重点，约 5 min;点按或按揉阿是穴(局部压痛点)、曲池、手三里、外关、合谷等穴，以得气为宜;以一手拇指端着力于肱骨外上髁痛点处进行弹拨，同时另一手握持患侧手腕让患肘做被动屈伸及旋前、旋后动作，弹拨力量以患者能够耐受为度;以轻柔的揉法、摩法于患肱骨外上髁处施术 3 min;再涂适量奇正青鹏软膏于肱骨外上髁及前臂背侧，用大鱼际擦法施术，以肱骨外上髁处为重点，以局部“透热”为度。每次治疗 20 min。1 3 1 2毫针滞针扬刺法治疗患者取坐位，患侧肘关节屈曲 90 并充分暴露，在患肘下放一薄枕。在患侧肱骨外上髁压痛明显处取主穴，以 0 30 mm 25 mm 一次性针灸针直刺入阿是穴，针尖抵骨面后略微上提，得气后行顺时针单方向捻转，形成滞针，再捏持针柄向上提拉，患者觉局部有牵拽疼痛感，提拉幅度由小渐大，以患者能够耐受为度;再在痛点的上下左右 4 个方向各旁开 0 5 寸取穴，分别向直刺针尖处进行斜刺，针尖抵骨面后略微后提，得气后行顺时针单方向捻转，形成滞针，再捏持针柄向外上方提拉，患者觉局部有牵拽疼痛感，提拉幅度由小渐大，櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂以地防治失眠7，用手指按压神门、安眠等穴位，可使患者自主神经安定，身心放松，从而诱导入睡。穴位按压治疗失眠，根据中医基本原理，补益适宜，疗效显著，治愈率高，可推广应用。参考文献 1许兴涛，于峥，杨建宇，等 浅谈中医药治疗失眠症J 中国中医基础医学杂志，2002，8(8):71 72 2张正华，高居中 实施临床路径的意义和方法 J 中华医院管理杂志，2002，18(9):513 515 3国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准S 南京:南京大学出版社，1994:19 20 4中华人民共和国卫生部 中药新药临床研究指导原则 第 1辑S1993:186 5王锐超，刘虹 针刺治疗失眠症 72 例J 吉林中医药，2005，25(3):42 6沈亚娟 穴位按压治疗失眠症患者的作用J 上海护理，2006，6(4):49 50 7邵铭熙 实用推拿学M 北京:人民军医出版社，1998:654655(收稿日期:2013 11 27)(本文编辑:李珊珊)3481河北中医 2014 年 12 月第 36 卷第 12 期Hebei J TCM，December 2014，Vol 36，No 12