全科医学脱产班专业《内科学一》试卷（A）.doc

温州医学院_ 03-04 学年第 2 学期
02年级全科医学脱产班专业《 内科学 》试卷（A）
一．选择题 (本大题共__58__题，每题__1___分，共__58_分。)
1．患者血压骤然升高26/16.7kpa(200/124mmHg),感剧烈头痛,抽搐,下列药物中首选：D
A.肾上腺皮质激素 B.硝苯吡啶 C.心得安
D.硝普钠和甘露醇 E.双氢克尿塞
2．男,35岁,二年前确诊为乙肝后肝硬化,近二个月来明显消瘦,肝区疼痛,腹胀,低热,肝肋下3.5cm,脾大2.5cm,为明确诊断首选实验室检查是： E
A.碱性磷酸酶(AKP) 　　B.r-Gt 　　　　　 C.LDH
D.单胺氧化酶(MAO) 　 E.AFP
3．以下为肝性脑病的诱发因素，哪项除外：B
A. 大量排钾利尿 B．多次灌肠或导泻 C. 上消化道出血
D．反复放腹水 E. 高蛋白饮食
4．一位慢性萎缩性胃炎患者,胃镜粘膜活检有中-重度不典型增生,应考虑: B
A.病情无变化 B.癌前病变 C.恢复期
D.应用颠茄合剂 E.早期胃癌
5．女，32岁，患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，两下肢浮肿。每天服地高辛O.25mg，双氢克尿噻12.5mg2个月，今查频发室性早搏，二联律。首选哪种治疗措施：E
A慢心律 B.利多卡因 C.西地兰
D.普萘洛尔 E.停用地高辛
6．下列哪项是心肌梗塞的并发症： E
A.急性左心衰竭 B.休克
C.低血压 D.心律失常
E.心脏破裂
7．女性，36岁，劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。检查：心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤并可闻及Ⅳ级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ级哈气样舒张期杂音，血压:135／50mmHg，两肺阴性.该病例诊断应首先考虑为：D
A．先天性心脏病，主动脉瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全
B．冠心病合并乳头肌功能不全
C．梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全
D. 风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全
E. 肥厚性心肌病伴主动脉瓣下狭窄
8．肺炎球菌在肺泡内繁殖,通过哪一途经扩散而致肺段或肺叶实变： A
A.经Cohn氏孔播散 B.沿支气管播散
C.经淋巴管播散 D.血行播散
E.细菌夹膜破坏肺泡壁
9．20岁未婚女性肺结核患者,低热咳嗽，痰带血丝，半小时前突然大咯血,口鼻涌出不止，立即应采取的抢救措施是： B
A.鼻导管给氧,注射呼吸兴奋剂 B.清理积血、通畅气道
C.应用镇静剂 D.应用脑垂体后叶素
E.输液.输血.注射止血剂
10．男性30岁,咳嗽3年,咯脓痰,量多,一月前曾咯鲜血一次,体检：两下肺固定湿罗音,最可能诊断是： D
A．慢性支气管炎 B．肺结核 C．肺脓肿
D．支气管扩张 E．肺癌
11．女性，67岁，咳嗽咳痰伴喘息25余年，加重一周，痰白色泡沫状，量较多，2天来嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，唇发绀，BP 175／lOOmmHg,呼吸15次／分，脉搏120次／分，双肺可闻及干湿罗音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿(+)。血WBC：l2．8×109／L，N 82％。神志嗜睡最可能的原因： B
A．脑血管意外 B．肺性脑病 C. 低血糖昏迷
D．感染中毒性脑病 E．高血压脑病
12．关于结核菌素试验结果，下列哪项正确： D
A、凡是OT 试验阴性可排除结核
B．卡价苗接种成功, 结核菌素反应多呈强阳性
C. 结核菌素试验阳性，肯定有结核病
Ｄ. 粟粒性肺结核时, 结核菌素反应可呈阴性
Ｅ. 初次感染结核后4周内,结核菌素试验阳性
13．导致慢性肺心病的最常见病因是： （ D ）
A、支气管哮喘 B、慢性纤维空洞型肺结核 C、尘肺
D、慢性喘息性支气管炎 E、弥漫性支气管扩张
14．支气管哮喘诊断的最主要依据是： D
A.动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高
B.血液中嗜酸性粒细胞增加
C.胸部透视.肺透光度增加.横膈下降
D.反复发作的呼气性呼吸困难和肺部有哮鸣音
E.肺功能测验有阻塞性通气障碍
15．急腹痛发病1周后，对胰腺炎较具有诊断价值的检查为：D
A.白细胞计数及分类 B．血清淀粉酶
C.空腹血糖测定 D．血清脂肪酶
E．X线腹部平片
16．男性，50岁有胃溃疡史10年，近来加重，尤以进食后明显，近2天呕血2次，黑粪4次，不宜选择的治疗是： B
A．口服去甲肾上腺素 B．三腔二囊管压迫止血 C．输血补液
D．禁食 E．肌注立止血
17．急性胰腺炎引起休克的主要原因是： B
A.感染 B.有效血容量不足 C.心肌损害
D.疼痛刺激 E.低血钠
18．60岁，男性患者，有高血压史。某天晚上参加宴会后次晨发现已死亡，床上有少量咖啡渣液，右侧腰腹部有大片青紫斑。最可能诊断为： D
A.高血压脑溢血 B.中毒性菌痢 C.急性心肌梗塞
D.急性出血坏死性胰腺炎 E.急性出血糜烂性胃炎
19．ACEI抑制剂最常见的副作用是 B
A、立位性低血压 B、刺激性咳嗽 C、白细胞减少
D、肝功能损害 E肾功能损害
20．慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺气肿常见的病理类型： A
A．小叶中央型 B．局灶性肺气肿
C．全小叶型 D．混合型
E．旁间隔型肺气肿
21．慢性阻塞性肺疾病并发呼衰的氧疗原则： C
A．间歇低流量 B．间歇高流量
C．持续低流量 D．持续高流量
E．间歇高流量
22．男性，67岁慢性咳喘15年，近3年有下肢水肿，一周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂疗效不佳，近两天来失眠烦躁，血气分析：pH7．35，Pa0255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L，结合病史，可能的诊断为： D
A.代酸失代偿 B．呼酸失代偿
C，呼酸并代酸 D．呼酸并代碱
E.呼酸代偿
23. 常见的心力衰竭的诱因有：E
A．肺部感染 B，心律失常
C.水电解质紊乱 D，心脏负荷加重
E．以上都是
24. 左心衰患者最先出现的呼吸困难是：C
A．夜间阵发性呼吸困难 B端坐呼吸
C.劳力性呼吸困难 D，心源性哮喘
E．急性肺水肿
25. 下列哪项有助于恶性高血压的诊断：E
A.血压明显升高，舒张压>130mmHg
B．眼底出血、渗出和视乳头水肿
C．肾功能不全，可有心衰等
D．病理改变以肾脏最明显
E．以上都是
26．患者近2个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，停止活动后3～5分钟疼痛缓解，用硝酸甘油疗效好，且每次发作疼痛性质、部位无改变，可诊断为：D
A．变异型心绞痛 D．稳定型心绞痛 C．不稳定型心绞痛
D．中间综合征 E.急性心肌梗死
27．下壁心梗的心电图定位诊断：B
A．VI--V3导联 B. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
C．I、aVL导联 D.V3-V5导联
E．v7～v8导联
28．心脏病猝死最多见于 E
A．肥厚型心肌病
B.二尖瓣脱垂
C．主动脉瓣狭窄
D．急性心肌炎
E．冠心病
29.胃溃疡穿孔的好发部位是： E
A胃底 B．胃体 C．胃大弯 D．幽门管
E.胃小弯
30．诊断胃癌最可靠的检查方法是：D
A．X线钡餐检查 B,B型超声检查
C.腹部结合活组织检查 D.胃镜结合组织检查
E，癌胚抗原测定
31．我国肠结核的主要感染途径是：C
A．血行播散 B．淋巴管播散C.胃肠道感染
D．直接蔓延 E．经过胆道感染
32．肝硬化合并自发性腹膜炎，首先采用的治疗措施是 B
A.积极治疗原发病 B.早期足量联合应用抗生素 C.加强支持治疗输白蛋白
D.按腹水培养结果选用抗生素 E.利尿，止痛对症处理
33．肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是： C
A．上消化道出血 B．肝肾综合征 C．脾功能亢进
D．下消化道出血 E．以上都不是.
34．以下肝硬化的主要并发症哪项不正确? B
A．上消化道出血 B。结核性腹膜炎
C．肝肾综合征 D．原发性肝癌 E. 肝性脑病
35．在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是：A
A.大量饮酒、暴饮暴食 B．感染 C．手术创伤
D．高钙血症 E．药物诱发
36．患者，男，25岁，血压升高经常在24/17.3kPa（180/105mmHg）左右，无高血压家族史，体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊？ （ C ）
A、静脉肾盂造影 B、发射性核素肾图 C、肾动脉造影 D、尿中VMA测定
E、尿17-羟，17-酮测定
37．一位风湿性心脏病的二尖瓣狭杂病人，经常端坐呼吸，咯血，近几日出现下肢浮肿，上述症状反而减轻，首先提示 （ E ）
A、二尖瓣狭杂程度减轻 B、合并二尖瓣关闭不全 C、合并主动脉瓣狭杂
D、合并肾小球肾炎 E、右心衰竭
38．一24岁女性,近三月来觉头晕,心慌,气短,伴疲乏无力,逐日加重,无偏食, 一年前因溃疡病胃次全切除术后,今查Hb50克/L,RBC300万/μL,网织红细胞0.5%,诊为缺铁性贫血,考虑病因下列哪项最为可能： D
A.铁的摄入不足 B.铁的需要量增加
C.铁的损失过多 D.铁吸收不良
E.以上都不是
39．洋地黄中毒最常见的心电图表现是： C
A.心房纤颤 B.窦性心动过缓
C.室性早搏呈二联律 D.心电图Q-T缩短
E.ST-T呈鱼钩状下降
40．上消化道出血伴休克时,最紧急和首要的抢救措施应为： B
A.头低位和吸氧 B.积极补充血容量
C.去甲肾上腺素盐水胃内滴入 D.胃镜检查
E.冰水洗胃止血
41．肝硬化患者出现蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育体征是由于：C
A、门脉高压
B、低蛋白血症
C、肝功能不全
D、垂体性腺功能紊乱
E、肾上腺皮质功能减退
42．男性,45岁,乙型肝炎30年,近二个月来.乏力明显,大便溏泻,睡眠倒错,性格与前不同易急躁.化验:GPT 125U A/G 2.5/3.2. 血氨40μg%.B超显示.肝回声不均匀,增强,门脉内径1.6cm,少量腹水,下列哪项措施是正确的： E
A.服镇静药,卧床休息 B.应用抗菌素控制腹泻
C.不必用降血氨药物 D.积极应用利尿剂
E.禁止蛋白质饮食
43．男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26/12Kpa（195/90mmHg）心率136次/分，应首先下列哪种药物？ （ B ）
A、西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素 B、硝普钠、西地兰、速尿
C、毒毛旋花子素K、硝普钠、心得安 D、胍乙啶、酚妥拉明、西地兰
E、西地兰、硝酸甘油、多巴胺 44．有关甲胎蛋白增高的说法下列哪项最正确： B
A.原发性肝癌都高
B.原发性肝癌多数增高
C.凡是肝脏恶性肿瘤都高
D.急性肝炎都不高
E.慢性肝炎都不高
45．风心病患者,发热二周,疑有感染性心内膜炎,下列哪项体征最有帮助：D
A.进行性贫血 B.脾肿大
C.杵状指 D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音
E.新出现皮肤粘膜出血点
46．对急性肺水肿诊断最特异的是 D
A.气急,发绀,烦燥不安 B.肺动脉瓣区第二心音亢进
C.心尖区有奔马律,心率增快 D.咯粉红色泡沫痰
E.肺部有哮鸣音
47．患者50岁，哮喘持续状态，经补液及大量糖皮质激素、安茶碱治疗两天后，突感左胸痛，查体：呼吸困难加重，右肺广泛哮鸣音，左肺哮鸣音较前明显减少，心率134次/分，为明确诊断，首先必须作的检查是 （ D ）
A、心电图 B、动脉血气分析 C、肺功能 D、胸透或拍胸片 E、中心静脉压
48．肺结核痰菌阳性患者的短程化疗方案最好是： E
A.异烟肼加链霉素加对氨水杨酸一年
B.异烟肼加对氨水杨酸加氨硫脲一年
C.利福平加异烟肼3~5个月,头2个月加链霉素或乙胺丁醇强化
D.利福平加乙胺丁醇加对氨水杨酸一年
E.利福平加异烟肼6~9个月,头2个月用链霉素或乙胺丁醇强化
49．干酪性肺炎属于下列哪种疾病： C
A.杆菌性肺炎 B.肺炎球菌肺炎
C.浸润型肺结核 D.军团菌肺炎
E.支原体肺炎
50．支气管哮喘的临床特征是：D
A、夜间阵发性呼吸困难 B、反复发作吸气性呼吸困难
C、反复发作混合性呼吸困难 D、反复发作阵发性呼气性呼吸困难
E、肺部有较多的哮鸣音伴肺底部湿罗音
51．考核化学药物对肺结核疗效的最主要指标是：D
A.体温恢复正常 B.病灶好转吸收
C.OT 试验阴性 D.痰结核杆菌转为阴性 E.血沉恢复正常
52．除哪一项外，均是治疗消化性溃疡时杀幽门弯曲菌的药物： E
Ａ、奥美拉唑 Ｂ、果胶铋 Ｃ、阿莫西林
Ｄ、呋喃唑酮 Ｅ、硫糖铝
53．下列哪项符合典型心绞痛： C
A、呼吸困难伴典型心电图T波改变
B、劳累后心尖部针刺样疼痛
C、劳力时历时数分钟胸骨后压榨痛
D、心前区痛含硝酸甘油30分钟后缓解
E、胸痛伴心电图胸导联ST段抬高而无动态演变
54．急性心肌梗死最早期的心电图改变是： D
A、ST段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线
B、出现异常Q波和ST段拍高
C、出现异常Q波，ST段抬高或T波倒置
D、T波高耸
E、以R波为主的导联ST段呈水平型下降
55．心脏瓣膜病变最常受累的瓣膜是: E
A．二尖瓣 B. 三尖瓣 C. 主动脉瓣
D. 肺动脉瓣 E. 二尖瓣和主动脉瓣
56．治疗心室颤动下述哪种治疗最有效？ （ B ）
A、人工呼吸 B、电击除颤 C、心脏按压 D、心腔内注射肾上腺素 E、静注利多卡因
57．高血压性心脏病诊断的必备条件是：E
A、高血压病史长 B、血压应>23．9／17．3kPa(180／130mmHg)
C、主动脉瓣第二心音亢进 D、心尖区收缩期杂音
E、左室肥厚、扩大
58．上消化道出血最常见的原因是：B
A、门脉性肝硬化食管静脉曲张破裂 B、消化性溃疡
C、胆道疾病 D、急性糜烂性出血性胃炎 E、全身性疾病
二．名词解释(本大题共_4_题，每题_3_分，共__12__分。)
1、呼吸衰竭: 呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系统生理功能和代谢紊乱的临床综合症。在海平面大气压下（1分），于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况下（1分），动脉氧分压（PaO2）低于8KPa（60mmHg），或伴有二氧化碳（PaCO2）高于6.25 KPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（1分）。
2、端坐呼吸: 左心衰竭严重时患者在安静情况下也有呼吸困难(1分)，甚至不能平卧(1分)，必须采取坐位才能减轻呼吸困难，这就是端坐呼吸(1分)
3、肝性脑病: 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留(1分)而引起精神障碍、神经系统症状的综合征(1分)。除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等(1分)。
三．问答题(本大题共_3_题，每题_10_分，共_30_分。)
1、慢性支气管炎的诊断标准、临床分型和分期
慢性支气管炎的诊断标准：根据咳嗽、咳痰或伴喘息(1分)，每年发病持续3个月(1分)，连续两年或以上(1分)，并排除其他心、肺疾患(如肺结核) (1分)。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线，呼吸功能等)亦可诊断(1分)。
分型：分为单纯型(1分)和喘息型(1分)。分期：分为三期，分别是急性发作期(1分)、慢性迁延期(1分)、临床缓解期(1分)。
2、什么是心绞痛,试述其分型诊断（写出名称即可）.
定义：冠脉供血不足，心肌急剧，暂时缺血与缺氧引起临床综合征。特点：阵发性前胸压柞样痛，胸骨为放射心前区左上肢，劳力激动诱发持续数分钟休息，硝酸剂缓解(2分)。劳力性由体力激动诱发，硝酸效果好。(1)稳定型：发作性质特点，1～3月内无改变(1分)；(2)初发型：过去无，初发病未满一月(1分)(3)恶化型：原为稳定型，近三月进行性恶化(1分)。自发性→痛与心肌需氧增加无关，冠脉贮备；(1)卧位型：休息或熟睡时发生(1分)；(2)变异型：临床同上，发作时ST段抬高(1分)；(3)急性冠脉功能不全(中间综合征)：同上时间长达30分～1h，但无心梗依据(1分)；(4)梗死性心绞痛：心梗后1月内又发痛(1分)。混合性：既在需氧增加时出现，亦可在需氧无增加时出现。(1分)
3、肝硬化门脉高压的临床表现及腹水形成机理
肝功能减退和门脉高压两大类(1分)(1)肝功能减退的临床表现：①全身症状：和肌营养差，消瘦乏力，肝病面容(1分)②消化道症状：食欲下降、厌食、腹胀、恶心、呕吐；(1分)③出矲倾向与贫血：出血、贫血(1分)④内分泌紊乱：雌激素↑雄↓肝掌、蜘蛛痣。(1分)(2)门脉高压的临床表现：①脾肿大，脾亢；(1分)②侧支循环建立开放：食道胃底V曲线；腹壁V；摩V扩张(1分)③腹水：腹胀、蛙腹、呼吸困难(1分) (低蛋白血症、门脉血压、脾淋巴生成↑、继发ADH醛固酮↑、有效血容量↓、肾排↓)；(1分) (3)肝触诊：早期大，晚期↓，无压痛(1分)