全科医学脱产班专业《内科学一》试卷（A）.doc

温州医学院_ 03-04 学年第 2 学期02年级全科医学脱产班专业 内科学 试卷（A）一选择题 (本大题共_58_题，每题_1_分，共_58_分。)1患者血压骤然升高26/16.7kpa(200/124mmHg),感剧烈头痛,抽搐,下列药物中首选：D A.肾上腺皮质激素 B.硝苯吡啶 C.心得安 D.硝普钠和甘露醇 E.双氢克尿塞2男,35岁,二年前确诊为乙肝后肝硬化,近二个月来明显消瘦,肝区疼痛,腹胀,低热,肝肋下3.5cm,脾大2.5cm,为明确诊断首选实验室检查是： E A.碱性磷酸酶(AKP) B.r-Gt C.LDH D.单胺氧化酶(MAO) E.AFP3以下为肝性脑病的诱发因素，哪项除外：BA. 大量排钾利尿 B多次灌肠或导泻 C. 上消化道出血D反复放腹水 E. 高蛋白饮食4一位慢性萎缩性胃炎患者,胃镜粘膜活检有中-重度不典型增生,应考虑: B A.病情无变化 B.癌前病变 C.恢复期 D.应用颠茄合剂 E.早期胃癌 5女，32岁，患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，两下肢浮肿。每天服地高辛O.25mg，双氢克尿噻12.5mg2个月，今查频发室性早搏，二联律。首选哪种治疗措施：EA慢心律 B.利多卡因 C.西地兰D.普萘洛尔 E.停用地高辛 6下列哪项是心肌梗塞的并发症： E A.急性左心衰竭 B.休克 C.低血压 D.心律失常 E.心脏破裂 7女性，36岁，劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。检查：心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤并可闻及级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及级哈气样舒张期杂音，血压:13550mmHg，两肺阴性.该病例诊断应首先考虑为：DA先天性心脏病，主动脉瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全B冠心病合并乳头肌功能不全C梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全D. 风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全E. 肥厚性心肌病伴主动脉瓣下狭窄 8肺炎球菌在肺泡内繁殖,通过哪一途经扩散而致肺段或肺叶实变： A A.经Cohn氏孔播散 B.沿支气管播散 C.经淋巴管播散 D.血行播散 E.细菌夹膜破坏肺泡壁 920岁未婚女性肺结核患者,低热咳嗽，痰带血丝，半小时前突然大咯血,口鼻涌出不止，立即应采取的抢救措施是： BA.鼻导管给氧,注射呼吸兴奋剂 B.清理积血、通畅气道 C.应用镇静剂 D.应用脑垂体后叶素 E.输液.输血.注射止血剂 10男性30岁,咳嗽3年,咯脓痰,量多,一月前曾咯鲜血一次,体检：两下肺固定湿罗音,最可能诊断是： D A慢性支气管炎 B肺结核 C肺脓肿D支气管扩张 E肺癌11女性，67岁，咳嗽咳痰伴喘息25余年，加重一周，痰白色泡沫状，量较多，2天来嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，唇发绀，BP 175lOOmmHg,呼吸15次分，脉搏120次分，双肺可闻及干湿罗音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿(+)。血WBC：l28109L，N 82。神志嗜睡最可能的原因： BA脑血管意外 B肺性脑病 C. 低血糖昏迷D感染中毒性脑病 E高血压脑病12关于结核菌素试验结果，下列哪项正确： DA、凡是OT 试验阴性可排除结核 B卡价苗接种成功, 结核菌素反应多呈强阳性C. 结核菌素试验阳性，肯定有结核病. 粟粒性肺结核时, 结核菌素反应可呈阴性. 初次感染结核后4周内,结核菌素试验阳性13导致慢性肺心病的最常见病因是： （ D ）A、支气管哮喘 B、慢性纤维空洞型肺结核 C、尘肺 D、慢性喘息性支气管炎 E、弥漫性支气管扩张14支气管哮喘诊断的最主要依据是： D A.动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高 B.血液中嗜酸性粒细胞增加 C.胸部透视.肺透光度增加.横膈下降 D.反复发作的呼气性呼吸困难和肺部有哮鸣音 E.肺功能测验有阻塞性通气障碍 15急腹痛发病1周后，对胰腺炎较具有诊断价值的检查为：DA.白细胞计数及分类 B血清淀粉酶C.空腹血糖测定 D血清脂肪酶EX线腹部平片16男性，50岁有胃溃疡史10年，近来加重，尤以进食后明显，近2天呕血2次，黑粪4次，不宜选择的治疗是： BA口服去甲肾上腺素 B三腔二囊管压迫止血 C输血补液 D禁食 E肌注立止血17急性胰腺炎引起休克的主要原因是： BA.感染B.有效血容量不足C.心肌损害D.疼痛刺激E.低血钠1860岁，男性患者，有高血压史。某天晚上参加宴会后次晨发现已死亡，床上有少量咖啡渣液，右侧腰腹部有大片青紫斑。最可能诊断为： D A.高血压脑溢血 B.中毒性菌痢 C.急性心肌梗塞 D.急性出血坏死性胰腺炎 E.急性出血糜烂性胃炎19ACEI抑制剂最常见的副作用是 BA、立位性低血压 B、刺激性咳嗽 C、白细胞减少 D、肝功能损害 E肾功能损害20慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺气肿常见的病理类型： AA小叶中央型 B局灶性肺气肿C全小叶型 D混合型E旁间隔型肺气肿21慢性阻塞性肺疾病并发呼衰的氧疗原则： CA间歇低流量 B间歇高流量C持续低流量 D持续高流量E间歇高流量22男性，67岁慢性咳喘15年，近3年有下肢水肿，一周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂疗效不佳，近两天来失眠烦躁，血气分析：pH735，Pa0255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmolL，血氯80mmolL，结合病史，可能的诊断为： D A.代酸失代偿 B呼酸失代偿C，呼酸并代酸 D呼酸并代碱E.呼酸代偿23. 常见的心力衰竭的诱因有：EA肺部感染 B，心律失常C.水电解质紊乱 D，心脏负荷加重E以上都是24. 左心衰患者最先出现的呼吸困难是：CA夜间阵发性呼吸困难 B端坐呼吸C.劳力性呼吸困难 D，心源性哮喘E急性肺水肿25. 下列哪项有助于恶性高血压的诊断：EA.血压明显升高，舒张压130mmHg B眼底出血、渗出和视乳头水肿C肾功能不全，可有心衰等D病理改变以肾脏最明显E以上都是26患者近2个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，停止活动后35分钟疼痛缓解，用硝酸甘油疗效好，且每次发作疼痛性质、部位无改变，可诊断为：DA变异型心绞痛 D稳定型心绞痛 C不稳定型心绞痛D中间综合征 E.急性心肌梗死27下壁心梗的心电图定位诊断：BAVI-V3导联 B. 、aVF导联CI、aVL导联 D.V3-V5导联Ev7v8导联28心脏病猝死最多见于 EA肥厚型心肌病B.二尖瓣脱垂C主动脉瓣狭窄D急性心肌炎E冠心病29.胃溃疡穿孔的好发部位是： EA胃底 B胃体 C胃大弯 D幽门管E.胃小弯30诊断胃癌最可靠的检查方法是：DAX线钡餐检查 B,B型超声检查C.腹部结合活组织检查 D.胃镜结合组织检查E，癌胚抗原测定31我国肠结核的主要感染途径是：CA血行播散 B淋巴管播散C.胃肠道感染D直接蔓延 E经过胆道感染32肝硬化合并自发性腹膜炎，首先采用的治疗措施是 B A.积极治疗原发病 B.早期足量联合应用抗生素 C.加强支持治疗输白蛋白D.按腹水培养结果选用抗生素 E.利尿，止痛对症处理33肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是： CA上消化道出血 B肝肾综合征 C脾功能亢进D下消化道出血 E以上都不是.34以下肝硬化的主要并发症哪项不正确? BA上消化道出血 B。结核性腹膜炎C肝肾综合征 D原发性肝癌 E. 肝性脑病 35在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是：AA.大量饮酒、暴饮暴食 B感染 C手术创伤D高钙血症 E药物诱发36患者，男，25岁，血压升高经常在24/17.3kPa（180/105mmHg）左右，无高血压家族史，体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊？ （ C ）A、静脉肾盂造影 B、发射性核素肾图 C、肾动脉造影 D、尿中VMA测定E、尿17-羟，17-酮测定 37一位风湿性心脏病的二尖瓣狭杂病人，经常端坐呼吸，咯血，近几日出现下肢浮肿，上述症状反而减轻，首先提示 （ E ）A、二尖瓣狭杂程度减轻 B、合并二尖瓣关闭不全 C、合并主动脉瓣狭杂 D、合并肾小球肾炎 E、右心衰竭 38一24岁女性,近三月来觉头晕,心慌,气短,伴疲乏无力,逐日加重,无偏食, 一年前因溃疡病胃次全切除术后,今查Hb50克/L,RBC300万/L,网织红细胞0.5%,诊为缺铁性贫血,考虑病因下列哪项最为可能： D A.铁的摄入不足 B.铁的需要量增加 C.铁的损失过多 D.铁吸收不良 E.以上都不是 39洋地黄中毒最常见的心电图表现是： C A.心房纤颤 B.窦性心动过缓 C.室性早搏呈二联律 D.心电图Q-T缩短 E.ST-T呈鱼钩状下降 40上消化道出血伴休克时,最紧急和首要的抢救措施应为： B A.头低位和吸氧 B.积极补充血容量 C.去甲肾上腺素盐水胃内滴入 D.胃镜检查E.冰水洗胃止血 41肝硬化患者出现蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育体征是由于：CA、门脉高压 B、低蛋白血症C、肝功能不全D、垂体性腺功能紊乱E、肾上腺皮质功能减退42男性,45岁,乙型肝炎30年,近二个月来.乏力明显,大便溏泻,睡眠倒错,性格与前不同易急躁.化验:GPT 125U A/G 2.5/3.2. 血氨40g%.B超显示.肝回声不均匀,增强,门脉内径1.6cm,少量腹水,下列哪项措施是正确的： EA.服镇静药,卧床休息 B.应用抗菌素控制腹泻 C.不必用降血氨药物 D.积极应用利尿剂 E.禁止蛋白质饮食 43男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26/12Kpa（195/90mmHg）心率136次/分，应首先下列哪种药物？ （ B ）A、西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素 B、硝普钠、西地兰、速尿C、毒毛旋花子素K、硝普钠、心得安 D、胍乙啶、酚妥拉明、西地兰E、西地兰、硝酸甘油、多巴胺 44有关甲胎蛋白增高的说法下列哪项最正确： B A.原发性肝癌都高 B.原发性肝癌多数增高 C.凡是肝脏恶性肿瘤都高 D.急性肝炎都不高 E.慢性肝炎都不高 45风心病患者,发热二周,疑有感染性心内膜炎,下列哪项体征最有帮助：DA.进行性贫血 B.脾肿大 C.杵状指 D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音 E.新出现皮肤粘膜出血点 46对急性肺水肿诊断最特异的是 D A.气急,发绀,烦燥不安 B.肺动脉瓣区第二心音亢进 C.心尖区有奔马律,心率增快 D.咯粉红色泡沫痰 E.肺部有哮鸣音 47患者50岁，哮喘持续状态，经补液及大量糖皮质激素、安茶碱治疗两天后，突感左胸痛，查体：呼吸困难加重，右肺广泛哮鸣音，左肺哮鸣音较前明显减少，心率134次/分，为明确诊断，首先必须作的检查是 （ D ）A、心电图 B、动脉血气分析 C、肺功能 D、胸透或拍胸片 E、中心静脉压 48肺结核痰菌阳性患者的短程化疗方案最好是： E A.异烟肼加链霉素加对氨水杨酸一年 B.异烟肼加对氨水杨酸加氨硫脲一年 C.利福平加异烟肼35个月,头2个月加链霉素或乙胺丁醇强化 D.利福平加乙胺丁醇加对氨水杨酸一年 E.利福平加异烟肼69个月,头2个月用链霉素或乙胺丁醇强化 49干酪性肺炎属于下列哪种疾病： C A.杆菌性肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.浸润型肺结核 D.军团菌肺炎 E.支原体肺炎 50支气管哮喘的临床特征是：DA、夜间阵发性呼吸困难 B、反复发作吸气性呼吸困难C、反复发作混合性呼吸困难 D、反复发作阵发性呼气性呼吸困难E、肺部有较多的哮鸣音伴肺底部湿罗音51考核化学药物对肺结核疗效的最主要指标是：DA.体温恢复正常 B.病灶好转吸收 C.OT 试验阴性 D.痰结核杆菌转为阴性 E.血沉恢复正常52除哪一项外，均是治疗消化性溃疡时杀幽门弯曲菌的药物： E 、奥美拉唑 、果胶铋 、阿莫西林、呋喃唑酮 、硫糖铝53下列哪项符合典型心绞痛： C A、呼吸困难伴典型心电图T波改变B、劳累后心尖部针刺样疼痛 C、劳力时历时数分钟胸骨后压榨痛D、心前区痛含硝酸甘油30分钟后缓解E、胸痛伴心电图胸导联ST段抬高而无动态演变54急性心肌梗死最早期的心电图改变是： D A、ST段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线B、出现异常Q波和ST段拍高C、出现异常Q波，ST段抬高或T波倒置D、T波高耸 E、以R波为主的导联ST段呈水平型下降55心脏瓣膜病变最常受累的瓣膜是: EA二尖瓣 B. 三尖瓣 C. 主动脉瓣 D. 肺动脉瓣 E. 二尖瓣和主动脉瓣56治疗心室颤动下述哪种治疗最有效？ （ B ）A、人工呼吸 B、电击除颤 C、心脏按压 D、心腔内注射肾上腺素 E、静注利多卡因57高血压性心脏病诊断的必备条件是：EA、高血压病史长 B、血压应239173kPa(180130mmHg)C、主动脉瓣第二心音亢进 D、心尖区收缩期杂音E、左室肥厚、扩大58上消化道出血最常见的原因是：BA、门脉性肝硬化食管静脉曲张破裂 B、消化性溃疡C、胆道疾病 D、急性糜烂性出血性胃炎 E、全身性疾病二名词解释(本大题共_4_题，每题_3_分，共_12_分。)1、呼吸衰竭: 呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系统生理功能和代谢紊乱的临床综合症。在海平面大气压下（1分），于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况下（1分），动脉氧分压（PaO2）低于8KPa（60mmHg），或伴有二氧化碳（PaCO2）高于6.25 KPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（1分）。2、端坐呼吸: 左心衰竭严重时患者在安静情况下也有呼吸困难(1分)，甚至不能平卧(1分)，必须采取坐位才能减轻呼吸困难，这就是端坐呼吸(1分)3、肝性脑病: 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留(1分)而引起精神障碍、神经系统症状的综合征(1分)。除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等(1分)。三问答题(本大题共_3_题，每题_10_分，共_30_分。)1、慢性支气管炎的诊断标准、临床分型和分期 慢性支气管炎的诊断标准：根据咳嗽、咳痰或伴喘息(1分)，每年发病持续3个月(1分)，连续两年或以上(1分)，并排除其他心、肺疾患(如肺结核) (1分)。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线，呼吸功能等)亦可诊断(1分)。分型：分为单纯型(1分)和喘息型(1分)。分期：分为三期，分别是急性发作期(1分)、慢性迁延期(1分)、临床缓解期(1分)。2、什么是心绞痛,试述其分型诊断（写出名称即可）.定义：冠脉供血不足，心肌急剧，暂时缺血与缺氧引起临床综合征。特点：阵发性前胸压柞样痛，胸骨为放射心前区左上肢，劳力激动诱发持续数分钟休息，硝酸剂缓解(2分)。劳力性由体力激动诱发，硝酸效果好。(1)稳定型：发作性质特点，13月内无改变(1分)；(2)初发型：过去无，初发病未满一月(1分)(3)恶化型：原为稳定型，近三月进行性恶化(1分)。自发性痛与心肌需氧增加无关，冠脉贮备；(1)卧位型：休息或熟睡时发生(1分)；(2)变异型：临床同上，发作时ST段抬高(1分)；(3)急性冠脉功能不全(中间综合征)：同上时间长达30分1h，但无心梗依据(1分)；(4)梗死性心绞痛：心梗后1月内又发痛(1分)。混合性：既在需氧增加时出现，亦可在需氧无增加时出现。(1分)3、肝硬化门脉高压的临床表现及腹水形成机理肝功能减退和门脉高压两大类(1分)(1)肝功能减退的临床表现：全身症状：和肌营养差，消瘦乏力，肝病面容(1分)消化道症状：食欲下降、厌食、腹胀、恶心、呕吐；(1分)出矲倾向与贫血：出血、贫血(1分)内分泌紊乱：雌激素雄肝掌、蜘蛛痣。(1分)(2)门脉高压的临床表现：脾肿大，脾亢；(1分)侧支循环建立开放：食道胃底V曲线；腹壁V；摩V扩张(1分)腹水：腹胀、蛙腹、呼吸困难(1分) (低蛋白血症、门脉血压、脾淋巴生成、继发ADH醛固酮、有效血容量、肾排)；(1分) (3)肝触诊：早期大，晚期，无压痛(1分)