第四节--支气管扩张病人的护理.pptx

1 病例分析病例分析 患者丁广兰，79岁，女，支扩伴肺部感染，支气管扩张伴感染，发烧，咳嗽，咳痰一个月，近期症状加重入院。咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。持续咳嗽,咳痰.随病情进展,咳嗽时痰量增多.晨起,傍晚和临睡时症状明显体检：T38，P116次/分，R32次/分BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。，肺底湿啰音。2问题n1.该病人的诊断是什么n2.提出该病人的护理诊断并制定相应的护理措施？3学习重点与难点重点：1.支气管扩张病人的身体状况 2.主要护理诊断及合作性问题 3.咯血病人的护理难点：体位引流的护理4教学内容【概述】【病因及发病机制】【病理生理】【临床表现】【辅助检查】【处理要点】【护理诊断及合作性问题】【护理措施】5 【概 述】n n 支气管扩张支气管扩张是指直径大于是指直径大于2cm2cm的支气管由于的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。是由于支气管及周围组织的慢性炎症破坏管壁，是由于支气管及周围组织的慢性炎症破坏管壁，导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，两者互为多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，两者互为因果。因果。临床表现为临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。反复咯血。6【病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制】n n支气管支气管支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支支支支气管气管气管气管-肺组织感染所致支气管扩张的常见的原肺组织感染所致支气管扩张的常见的原肺组织感染所致支气管扩张的常见的原肺组织感染所致支气管扩张的常见的原因。因。因。因。n n支气管先天性发育障碍和遗传因素支气管先天性发育障碍和遗传因素支气管先天性发育障碍和遗传因素支气管先天性发育障碍和遗传因素 巨大气管巨大气管巨大气管巨大气管-支气管症支气管症支气管症支气管症 软骨发育不全或弹性纤维不足软骨发育不全或弹性纤维不足软骨发育不全或弹性纤维不足软骨发育不全或弹性纤维不足 遗传性遗传性遗传性遗传性1-1-1-1-抗胰蛋白酶缺乏症患者抗胰蛋白酶缺乏症患者抗胰蛋白酶缺乏症患者抗胰蛋白酶缺乏症患者7【病因及发病机制病因及发病机制】n n支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞n n全身性疾病全身性疾病 类风湿、系统性红斑狼疮、类风湿、系统性红斑狼疮、HIVHIV8【临床表现】症状 1.1.慢性咳嗽、大量脓痰：慢性咳嗽、大量脓痰：痰量每日可达数百毫升痰量每日可达数百毫升 n n 体位变化有关体位变化有关,轻轻(10ml/d)(10ml/d)中中(10-150ml/d)(10-150ml/d)重重(150ml150ml)n n 静置分三层：泡沫、粘液、脓和坏死物静置分三层：泡沫、粘液、脓和坏死物n n 合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味 支扩：痰、咳、血 慢支：咳、痰、喘9【临床表现】症状2.反复咯血 咯血量与病情严重程度不呈正相关，与被破坏的大小密切相关,50-70%3.反复肺部感染 同一肺段并迁延不愈 4.慢性感染中毒症状:发热、乏力、贫血、消瘦 支扩：痰、咳、血 慢支：咳、痰、喘10四、四、临床表床表现病变重或继发感染时常可病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿局限性粗湿啰音啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有伴有杵状指（趾）杵状指（趾）体体 征征11【辅助检查】1.影像学检查：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 2痰液检查：痰涂片和细菌培养可发现致病菌 3.纤维支气管镜检查 12支气管扩张胸部支气管扩张胸部X线表现线表现1314主要用于治主要用于治疗(镜下止血、吸痰等下止血、吸痰等)和和鉴别诊断断实验室及其他检查实验室及其他检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查15治治疗(therapy)保持呼吸道通保持呼吸道通畅、促、促进痰液排出、控痰液排出、控 制感染、制感染、处理咯血、必要理咯血、必要时手手术切除。切除。原原 则则16 祛痰祛痰剂 溴溴己新口服、己新口服、氯化化铵、必嗽平必嗽平、沐舒坦、沐舒坦 支气管支气管扩张剂 氨茶碱、氨茶碱、舒氟美、喘舒氟美、喘乐宁及喘康速宁及喘康速喷 雾剂、爱全全乐喷剂 体位引流体位引流 纤维支气管支气管镜：吸痰、局部用吸痰、局部用药（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅七、七、治治疗(therapy)17七、七、治治疗（二）控制感染（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫西林常用：阿莫西林0.5g，每日，每日4次次 环丙沙星环丙沙星0.5g，每日，每日2次次 青霉素青霉素G80万万U肌肉注射，每日肌肉注射，每日2次次18 反复感染、反复大咯血、内科治反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范不理想，但范围局限，全身情局限，全身情 况良好者。况良好者。（三）手术治疗（三）手术治疗七、七、治治疗（四）咯血处理（四）咯血处理19【常见护理诊断及医护合作性问题】1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽与痰液黏稠和无效咳嗽 有关有关 2.2.有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关血造成气道阻塞有关 3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量与反复感染导致低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关质摄入不足有关 20【护理措施】（一）一般护理 1 1休息与活动休息与活动：大咯血绝对卧床，患侧卧位 2 2饮食饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上 21（二）病情观察n n咳痰、咯血的颜色、性质、量咳痰、咯血的颜色、性质、量 n n生命体征生命体征n n窒息的先兆窒息的先兆n n发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救22（三）体位引流的护理 体位引流是根据病人病变部位，将其安置于适当的体位引流是根据病人病变部位，将其安置于适当的体位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、体位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法，又称重力引流。支气管排出体外的方法，又称重力引流。【适应症】1 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等有大量 痰液排出不畅者 2 支气管碘油造影术前后【禁忌症】1 呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者 2 近1-2周内曾有大咯血者 3 严重心血管疾病或老年体弱不能耐受者 23体位引流体位引流顺位排痰顺位排痰每日每日24次；次；每次每次1520min；全身衰竭病人禁忌全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰雾化吸入促进排痰蒸馏水蒸馏水庆大霉素庆大霉素-糜蛋白酶糜蛋白酶引流宜在饭前引流宜在饭前1小小时或饭后时或饭后13小时小时进行进行观察病情变化观察病情变化24（三）体位引流的护理1 1 引流前向病人解释引流目的和配合方法引流前向病人解释引流目的和配合方法2 2 根据病变部位和病人经验选择适当体位根据病变部位和病人经验选择适当体位原则上应使病变部位处于高处，引流原则上应使病变部位处于高处，引流支气管管口在下，利于痰液流入大支支气管管口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出气管和气管排出2526（三）体位引流的护理3 3引流时，辅以胸部叩击，指导有效咳嗽引流时，辅以胸部叩击，指导有效咳嗽n n指导病人有效咳嗽，无力排痰清叩背部指导病人有效咳嗽，无力排痰清叩背部4 4引流时间每次引流时间每次20 min20 min，每日，每日1-31-3次，空腹次，空腹5 5观察病人反应，如有发绀、出血、心悸、呼吸困难、体力不支者观察病人反应，如有发绀、出血、心悸、呼吸困难、体力不支者停止引流。协助医生处理停止引流。协助医生处理6 6。痰液粘稠者，引流前痰液粘稠者，引流前15min15min前生理盐水雾化吸入前生理盐水雾化吸入7 7引流后，漱口，记录痰量引流后，漱口，记录痰量8 8 引流应在饭前进行引流应在饭前进行27（六）用药护理1.1.遵医嘱应用抗生素、祛痰剂、支气管舒张药遵医嘱应用抗生素、祛痰剂、支气管舒张药2.2.年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 3.3.静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用压、孕妇忌用