微创经皮肾镜手术治疗肾结石患者的临床效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈政（1992），男，土家族，四川达州人，本科，医师，研究方向为泌尿外科专业方向。-108-微创经皮肾镜手术治疗肾结石患者的临床效果观察 陈 政 达州市中西医结合医院，四川 达州 635000 摘要：摘要：目的 观察微创经皮肾镜手术治疗肾结石患者的临床效果。方法 随机选取 78 位肾结石确诊患者，患者均于 2022 年 3 月至 2023 年 3 月入院完成手术治疗，按照术式不同均分为对照（开放手术）组和观察组（微创经皮肾镜手术），记录并比较两组患者相关诊疗数据且行统计学分析。结果 较于对照组，观察组术后 24h 生理应激指标、炎症指标均显著降低，此外，观察组围术期手术观察指标以及并发症发生率比对照组低，组间数据差异大（P0.05）。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者均因腰痛、排尿困难、血尿入院，超声检查、CT 检查均提示最大直径2cm 肾结石。（2）患者均符合手术取石治疗标准且自愿参与本次研究。排除精神异常、行为异常或泌尿系统感染未得到有效控制患者。1.3 方法 两组患者均术中采取相同的麻醉方式即硬膜外阻滞麻醉。1.3.1 对照组行开放手术 患者术中体位为健侧卧位，于患者第 11 肋或第 12肋顶端向下一直至肌层做手术切口，切开并分离背阔肌与下后锯肌以暴露深部腰背筋膜，切开腰背筋膜后牵拉或切断腹外斜肌，切断腹内斜肌与腹横肌，将后腹膜向前推以利于纵行切开肾脏周围筋膜，输尿管采取吊带固定，于肾盂做垂直切口以探查肾盂内结石，应用取石钳将肾盂内结石取出。将导尿管插入肾盂、肾盏后灌注生理盐水以冲洗残余结石。对于直径较大的鹿角型结石则需做多个肾盏，钳夹肾动脉与整个肾蒂，于肾后缘实质做纵行切口以暴露肾结石，应用取石钳将其取出，在X线辅助下观察结石是否完全取出，肾盂切口使用 4-0 号可吸收缝合线实施间断式缝合，肾周筋膜使用 1-0 缝合线，2-0 号缝合线完成逐层间断缝合，1.3.2 观察组微创经皮肾镜手术 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-109-该组患者术中取截石位，在膀胱经下向患侧肾插入 5F 输尿管，留置气囊导管后变换体位为俯卧位。于患侧第 11 肋后线上至肩胛下角做穿刺点，辅以 C 臂 X线监视，向患侧肾脏中肾盏实施穿刺，穿刺成功后留置斑马导丝，沿导丝对筋膜扩张器对通进行道扩，完成扩张后将输尿管软镜置于肾盏内，在输尿管软镜协助下实施狄激光碎石，相关参数如下：狄激光碎 365m 或者 200m。两组患者术后 5 天至 7 天拔除肾造瘘管，同时均常规应用抗感染药物。1.4 观察指标 比较两组术前、术后 24h 生理应激指标、炎症指标以及围术期手术观察指标、并发症发生情况。1.5 统计学分析 文章内相关数据采用 SPSS21.0 软件处理系统，“()”表达形式的数据采用“t”检验系统，“（%）”表达形式的数据采用“2”检验系统，P0.05 表示数据有差异且统计学有意义。2 结果 2.1 生理应激指标 观察组术后 24h 生理应激指标较于术前均升高但低于对照组，见表 1。2.2 炎症指标 观察组术后 24h 炎症指标较于术前均升高但低于对照组，见表 2。2.3 围术期手术观察指标 观察组围术期手术观察指标均优于对照组，见表 3。2.4 并发症发生率 观察组中并发症发生率比对照组低，见表 4。3 讨论 肾结石临床治疗包括药物排石以及手术排石，药物排石个体差异较大，对于药物排石无效或结石直径超过2cm的患者，均提倡尽早行手术治疗以消除病因，缓解患者不适症状5,6。开放手术为肾结石患者传统治疗方式，较于微创经皮肾经手术，开放手术无需经皮构建肾通道，极大程度降低了手术难度，手术切口大，术中操作空间大，但是术中结石滚动，不易冲出体外，表 1 两组生理应激指标比较 、n=39 位 位别 位数 皮质醇（nmol/L）肾上腺素（ng/L）去甲肾上腺素（ng/L）术前 术后 24h 术前 术后 24h 术前 术后 24h 观察组 39 148.6514.54 448.5333.48*75.38 3.58 95.58 3.46*31.54 3.54 53.21 3.21 对照组 39 148.6114.49 584.4833.43*75.33 3.53 126.453.51*31.51 3.59 71.54 3.24 t 值 0.654 10.158 1.335 12.549 1.395 14.736 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 注：“*”组内手术前后，P0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 注：“*”组内手术前后，P0.05。表 3 两组围术期手术观察指标比较 、n=39 位 组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）观察组 39 82.546.76 108.4317.15 6.761.33 对照组 39 132.436.81 164.6517.11 12.431.38 t 值 12.483 10.851 14.657 P 值 0.05 0.05 0.05 表 4 两组并发症发生率比较%、n=39 位 组别 n 发热 血尿 结石残留 并发症发生率 观察组 39 1 1 1 10.26（4/39）对照组 39 1 4 5 25.64（10/39）2值 5.516 P 值 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-110-接受该术式的患者结石难以清除干净，造成结石残留，而残留在体内的结石又进一步加剧了，手术对患者机体造成的创伤，局部炎症因子以及皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素等生理应激性因子均大量合成7-9。经皮肾经取石术通过构建取石通道，降低取石手术对患者机体造成的创伤性刺激，较于开放手术，该术式极大程度缩小了手术创伤，降低了对肾脏及邻近组织造成的损伤，有助于患者术后尽快恢复，不会在患者体表皮肤遗留疤痕，但是该术式对手术操作者要求高，手术操作者应熟悉肾脏解剖学知识，结合患者相关影像学辅助检查结果，拟定最佳的穿刺通路，尽量清除肾内结石的同时，减少经皮肾通道制定过程中对正常组织造成的创伤10。此外，经皮肾通道取石过程中勿暴力操作，防止因手术操作空间有限、暴力操作、撕裂肾盏颈，造成术后出血、加剧局部炎症反应，导致患者术后发热11。肾盏通道的构建有利于输尿管镜探查上下肾盏，以尽可能发现肾结石，防止肾结石残留，输尿管镜探查肾盏过程中暴力操作是导致肾盏颈损伤、致使术后出血的主要原因，因此，在经皮肾经通道建立后需对适当扩张通道，在扩张通道时依靠导丝牵引，以保证扩张通道操作的安全性，同时使用输尿管软镜，输尿管软镜末端可实现 360 度弯曲，可有效处理位于肾下盏结石,经输尿管软镜完成碎石后无法直接取石，但是残留于患者肾脏内的结石术后可自行排出12。本次研究中观察组患者术后生理应激指标、炎症因子以及并发症发生率均比对照组低，同时观察组患者术中出血量少、手术时间较短、平均住院时间短，由此可见，肾结石患者经皮肾镜取石效果好，但是其术后依然存在发热、出血、结石残留，为提升经皮神经取石安全性，应拟定较短且直的肾镜通道，以便于快速取石。参考文献 1 高 晓 龙,李 富 良.肾 结 石 行 微 创 经 皮 肾 镜 取 石 术 治 疗 的 手 术 方 法 及 临 床 预 后 分 析 J.甘 肃 科技,2021,37(10):138-140.2Jiao B,Luo Z,Huang T,et al.A systematic review and metaanalysis of minimally invasive vs.standard percutaneous nephrolithotomy in the surgical management of renal stonesJ.Experimental and Therapeutic Medicine,2021,21(3):45.3李海斌.微创经皮肾镜手术治疗肾结石的临床效果分析J.健康之友,2021,5(6):37.4李康裕.观察研究微创手术经皮肾镜取石术对于肾结石进行治疗的临床治疗效果J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2021,21(10):208-209.5刘姬磊.微创经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的疗效评价J.中国社区医师,2020,36(19):40-41.6 姚红 杰,吴 俊斌,李永 利.微 创经 皮肾 镜与开 放 性手 术治 疗肾 结石的 效 果比 较 J.中国 实用 医刊,2020,47(19):63-66.71 Xiao L,Xiaoping Y,Dongping Z.Clinical Effect of Single-channel Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy Combined with Retrograde Ureteroscopy and Holmium Laser Lithotripsy on Complicated Renal CalculiJ.Modern Hospitals,2019,10(24):30.8高保杰.微创经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石J.中国继续医学教育,2020,12(29):90-93.9冯克坚,杨博,辛林健.微创经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石临床疗效对比分析J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(57):92-93.10张满.微创经皮肾镜手术治疗肾结石患者 55 例临床效果及价值分析J.中外医学研究,2019,17(8):35-36.11 Inoue T.Editorial Comment from Dr Inoue to Outcomes of ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy for the treatment of large stones within non-functioning atrophic kidneysJ.International Journal of Urology,2021,10(72):28.12许国亮,安永寿,王俊卿,等.对比分析微创经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的效果分析J.健康必读,2019,8(6):58.