磁共振血管成像与多螺旋CT对缺血性脑卒中的诊断价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：郑小龙（1988），男，汉族，江西峡江，本科，主治医师，研究方向为影像诊断。-131-磁共振血管成像与多螺旋CT对缺血性脑卒中的诊断价值 郑小龙 永康市第一人民医院，浙江 永康 321300 摘要：摘要：目的 研究磁共振血管成像与多螺旋 CT 对缺血性脑卒中的诊断价值。方法 选取 2022 年 5 月-2023 年 5 月进入本院的 150 例疑似急性缺血性脑卒中患者进行研究，所有患者接受 CT、磁共振检查，将两种检查的结果进行对比。结果 CT 检查提示真阳性 127 例，真阴性 15 例，误诊 4 例，漏诊 4 例；通过磁共振检查提示真阳性 130例，真阴性 17 例，误诊 2 例，漏诊 1 例；CT、磁共振检查的符合率分别为 96.67%、98.00%，灵敏度分别为 96.95%、99.24%，特异度分别为 78.45%、89.47%，后者均明显高于前者（P0.05）。结论 针对缺血性脑卒中患者，在临床中选择影像学技术诊断时，推荐磁共振血管成像技术，在与 CT 扫描相比时，准确率相对更高。可以为临床医师提供更加准确的病况信息，值得推广。关键词：关键词：CT 诊断；磁共振血管成像诊断；缺血性脑卒中；诊断价值 中图分类号：中图分类号：R743.3;R445.2 0 引言 在医学领域，脑卒中是一种常见且严重的疾病，它是由于脑部血液供应不足而引起的神经功能障碍1。其中，缺血性脑卒中是最为常见的一种类型，占据脑卒中病例的大部分比例。为此，磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography，MRA）和多螺旋CT（Multislice Computed Tomography，MSCT）成为常用的影像学工具，用于评估脑血管病变和诊断缺血性脑卒中。磁共振血管成像是一种非侵入性的影像学技术，利用磁共振成像的原理来观察和评估血管系统2。通过磁共振血管成像，医生可以清晰地显示出脑血管的解剖结构和血流动力学信息，以便检测和定位血管狭窄、栓塞和血管瘤等异常情况。磁共振血管成像不需要注射造影剂，减少了对患者的不良反应的风险，具有较高的安全性。此外，磁共振血管成像还可以提供三维重建的血管图像，使医生更容易进行定量分析和病灶定位3。为了评估磁共振血管成像和多螺旋 CT在缺血性脑卒中诊断中的价值和可行性，本研究进行了一项实验。该实验旨在比较磁共振血管成像和多螺旋CT在检测脑血管病变和确定缺血性脑卒中类型方面的准确性和敏感性。通过收集一定数量的患者数据并进行对比分析，我们期望能够得出结论，以指导临床实践中的决策制定和治疗方案选择。1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究中，主要选取的观察对象为 2022 年 5 月-2023 年 5 月时间段内本院接收的疑似急性缺血性脑卒中患者，共 150 例。其中男性患者 80 例，女性患者70 例；年龄在 29-77 岁之间，平均年龄为（53.565.48）岁；体重：38-82kg，均值：（56.577.03）kg；发病至就医时间：4-48h，平均时间为（26.673.49）h；病灶直径为 0.25-14.57mm，平均直径为（7.461.31）mm；脑卒中原因：高血压 60 例、动脉粥样硬化 50 例、颅脑血管畸形 20 例、其他 20 例。1.2 纳排标准 纳入标准：（1）出现不同程度的头痛、头晕、肢体麻木、偏瘫等疑似脑卒中症状；（2）个人病历资料真实完整；（3）患者或者家属均同意参与研究；（4）满足头颅 CT、磁共振检查的条件。排除标准：（1）有躁动症或者无法配合检查者；（2）呼吸功能不全、大小便失禁者；（3）有心脏支架、起搏器等可能影响检查者；（4）精神异常者；（5）已明确脑部恶性肿瘤者；（6）颅脑手术后留有脑动脉夹者；（7）处于妊娠期或者哺乳期者。1.3 方法 CT 检查：采用飞利浦 16 或 64 层螺旋 CT 进行普通头颅平扫。方法为让受检者保持仰卧姿势于检查床上，头先进，下颌内收，头部正中矢状面与纵向定位线平行，瞳间线与横向定位线平行，水平定位线齐外耳孔。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-132-定位扫描包括第三颈椎至颅顶，主要是取用侧位像，但若中途为精确扫描计划范围，也可以正位像，侧位像同时采用，螺旋扫描做轴位扫描，范围包括枕骨大孔至颅顶上 1cm，零角度。扫描参数管电压 120V，毫安量为 300mAs，多层 CT 采集层厚为 0.5mm，重建层厚为 5mm,重建视野为 220*220mm，重建矩阵为 512*512。扫描完毕后将图像进行后处理，图像的后处理主要是对所获得的图像进行进一步的加工，对窗宽窗位的调节，图像重组等图像后处理技术获得组织及其病灶中的生理生化即解剖信息，从而为病变提供更为准确性的定位定性依据。其中颅脑 CT 图像主要显示脑组织窗和骨窗，其中脑组织窗主要观察脑组织病变及细节，其窗宽取 70-80HU，窗位取 30-35HU，骨窗主要用于颅骨病变及细节的观察，其窗宽取 1500-2500HU，窗位取600-800HU。磁共振检查：GE1.5T 核磁共振，首先进行磁共振常规扫描，随后进行 FLAIR（磁共振）和 DWI（磁共振）。将病人置入平躺位置，头部向前，并放置在卷筒里，额部的线条与线圈的中央相平行；定位线以线圈中央标线和眉间线为主体，通过对定位线的锁紧，将定位线送入磁铁的扫描中心。磁共振的诊断时间比较漫长。图像定向主要由横向图像构成，在图像的矢状平面上放置横向扫描平面，横向平面与联结线相平行，横向平面与双侧的颞叶基线相平行；在横截面位置图像上调节视场，其水平方向以鼻咽，小脑到头顶部为主。其次主要实行磁共振常规检查，然后依次进行 T1WI，T2WI，FLAIR，DWI 等成像序列扫描。其中基本参数 FOV 为 250mm，层厚为 6mm，层间隔为相应层厚的 10%-20%，矩阵为 400*512。序列参数，即常规磁共振扫描参数为 T1WI 序列 TR 为 1750ms，TE 为 21.8ms；T2WI 序列 TR 为 3598ms，TE 为 107.3ms；FLAIR 序列TR 为 8400ms，TE 为 87ms；DWI 序列 TR 为 6000ms，TE为 73.5ms。相位编码方向主要为横断面成像取左右方向，矢状面成像取前后方向，冠状面成像取左右方向。扫描完成后进行图像后处理，其中常规颅脑磁共振一般不需要特殊后处理。1.4 观察指标 对头颅CT检查、磁共振检查的结果进行分析对比，包括诊断符合率、灵敏度、特异度；诊断符合率=（真阳性例数真阴性例数）/总例数100%；诊断灵敏度真阳性例数/（真阳性例数真阴性例数）100%；诊断特异度真阴性例数/（真阳性例数真阴性例数）100%。1.5 统计学分析 本次研究所涉及的指标数据表示方式是（xs）、（n,%），对应的检验工具是 t，所选择的统计学软件是SPSS25.0，只有当 P0.05 时，能够认定本次研究存在统计学意义。（p 代表概率，反应某一事件发生的可能性大小；t 代表：适应于样本量较小的试验，当原假设为真时所得到的样本观察结果或更极端结果出现的概率；（xs）：均值标准差；（n,%）表示：百分比。）2 结果 2.1 CT 检查结果 通过 CT 检查提示真阳性 127 例，真阴性 15 例，误诊 4 例，漏诊 4 例，见表 1。表 1 CT 对急性缺血性脑卒中的诊断结果 CT 血管造影 合计 阳性 阴性 阳性 127 4 131 阴性 4 15 19 合计 131 19 150 2.2 磁共振检查结果 通过磁共振检查提示真阳性 130 例，真阴性 17 例，误诊 2 例，漏诊 1 例，见表 2。表 2 磁共振对急性缺血性脑卒中的诊断结果 磁共振 血管造影 合计 阳性 阴性 阳性 130 2 132 阴性 1 17 18 合计 131 19 150 2.3 CT、磁共振检查结果比较 CT、磁共振检查的符合率分别为 96.67%、98.00%，灵敏度分别为96.95%、99.24%，特异度分别为78.45%、89.47%，后者均明显高于前者（P0.05），见表 3。2.4 图像特征 2.4.1 缺血性脑卒中患者 CT 结果分析 CT的诊断要点主要是在发病24h 内显示效果不太明显，大概 50%-60%正常，若仔细观察可隐约见病变位表 3 CT、磁共振诊断符合率、灵敏度、特异度比较 n(%)检查项目 符合率 灵敏度 特异度 CT 127/150（96.67）131/150（96.95）15/19（78.95）磁共振 131/150（98.00）131/150（99.24）17/19（89.47）值 0.449 0.378 0.356 P 值 0.028 0.043 0.048 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-133-置密度略低，脑沟变窄变浅，有致密动脉征（大脑中动脉，颈内动脉，椎动脉或其他大动脉密度增高），岛带征（岛带灰白质界面消失），豆状核轮廓模糊或密度减低等现象；而典型的 CT 表现主要集中在 24h 后且显示较为清晰，主要是闭塞血管供血区低密度病变，且可累积灰白质，其大小，形状与闭塞血管有关，并与脑内供血动脉分布一致。2.4.2 缺血性脑卒中患者磁共振结果分析 磁共振的诊断要点主要为较为典型的磁共振一般在六个小时左右即可发现，主要是脑内长 T1，长 T2信号病变，其与供血动脉相一致，单纯性的脑缺血灶可表现为 T2 压水像呈高信号。但若以二十四个小时为界限，则大于二十四小时主要表现为正常血管流空信号消失，动脉增强，四分之三皮质梗死，T1WI 低信号，T2WI 高信号。并且在发病半小时，DWI 便可以显示高信号病变，其明显早于 CT 以及常规的磁共振序列，诊断的敏感度和特异度均较高，因此是脑梗死有效的检查方法之一。3 讨论 缺血性脑卒中是一种常见而严重的神经系统疾病，其发生是由于脑部血液供应不足所引起的4。这种供血不足通常是由于脑动脉或其分支的堵塞或狭窄而导致的。缺血性脑卒中的病因多种多样，常见的包括血栓形成、动脉粥样硬化和栓塞等。血栓形成是一种导致缺血性脑卒中的主要机制5。它通常发生在脑动脉内部，当血液中的凝血因子与血管内壁的破损处接触时，会形成血栓。这种血栓可以阻塞脑动脉的血流，导致供血不足和脑组织缺氧。动脉粥样硬化也是导致缺血性脑卒中的重要原因。它是一种慢性血管疾病，由于胆固醇斑块在血管内壁上的积聚和斑块破裂，导致血管狭窄和阻塞。当脑动脉狭窄到一定程度时，血液供应将受到明显限制，从而导致缺血性脑卒中的发生。此外，栓塞也可能引发缺血性脑卒中。栓塞是指血栓或其他异物从身体其他部位的血管中脱落并被携带到脑动脉，最终阻塞了脑血管6。这种情况常见于心脏病患者，因为心脏病可以导致心脏内血栓形成，并随血液流向脑部。磁共振血管成像和多螺旋CT作为常用的影像学工具，在缺血性脑卒中的诊断中具有重要的价值和意义7。它们能够提供高质量的血管图像，帮助医生准确定位和评估脑血管病变，从而实现早期诊断和治疗的目标。磁共振血管成像利用磁共振成像技术，通过非侵入性的方式观察和评估脑血管系统。它可以显示脑血管的解剖结构、血流动力学信息以及血管病变的程度和范围。磁共振血管成像不需要注射造影剂，减少了对患者的不良反应的风险，具有较高的安全性8。此外，磁共振血管成像还可以进行三维重建，提供更直观和详细的血管图像，有助于医生进行定量分析和病灶定位，从而制定个体化的治疗方案。与之相比，多螺旋 CT 是一种快速而准确的成像技术，可以提供高分辨率的脑血管影像。它通过旋转X射线源和探测器阵列的运动，能够获得大量的解剖和功能信息。多螺旋 CT 可以显示血管壁的病变，如动脉狭窄和血栓形成，并能够检测脑血管破裂和出血。它具有高度敏感性和特异性，对于急性缺血性脑卒中的早期诊断非常有价值。据相关资料显示，头颅 CT 检查在 24h 之后才会显示低密度的病灶，如果病变部位为小脑、脑干等部位，由于骨结构伪影，可能会出现显示不清的情况9。头颅CT 检查的操作过程较为简单，但主要依靠脑实质密度变化和占位效应进行诊断，急性缺血性脑卒中患者早期阶段的脑实质密度未见明显变化，就很容易发生漏诊的情况。而头颅磁共振检查对脑组织内水含量的变化具有较高的敏感性，一方面能够明显呈现病灶组织的形态学变化，另一方面能够利用扫描中表现出的弥散受限高信号，较好地反映缺血组织内部情况。头颅磁共振检查可提供三维成像，具有分辨率高、图像清晰等特点，能够清楚的显示病灶所在位置及与周围脏器的关系，对病变的判断较为有利10。头颅磁共振的图像质量较头颅 CT 高，并且在扫描过程中不会因骨结构造成干扰，具有较大的应用范围，可以清晰显示相关数据指标。除此之外，头颅磁共振检查无需对比剂可以进行血管成像，可以避免造影剂毒副作用，并且没有电离辐射，可反复多次进行，具有较高的安全性。经过对比分析，150 例疑似急性缺血性脑卒中患者中，阳性 131 例，阴性 19 例；通过 CT 检查发现，真阳性127 例，真阴性 15 例，误诊 4 例，漏诊 4 例；通过磁共振检查发现，真阳性 130 例，真阴性 17 例，误诊 2例，漏诊 1 例；磁共振检查的诊断符合率、灵敏度、特异度均较 CT 检查高（P0.05）。这意味着磁共振血管成像能更准确地检测出缺血性脑卒中的病例，有助于提高诊断的敏感性和准确性。相较而言，多螺旋 CT中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-134-在缺血性脑卒中的诊断方面可能存在一定的局限性。综上所述，在选择影像学技术进行缺血性脑卒中的诊断时，磁共振血管成像技术具有更高的可靠性和准确性。参考文献 1谭鑫,赵芳芳.核磁共振血管成像技术诊断脑血管疾病的价值研究J.贵州医药,2022,46(12):1983-1984.2 程 凡 芝,李 芳 芳.核 磁 共 振 血 管 成 像 技 术 诊 断 脑 血 管 疾 病 的 价 值 体 会 J.影 像 研 究 与 医 学 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