乙酰半胱氨酸联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗新生儿感染性肺炎的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：朱小岸（1989），女，广西玉林人，主治医师，大学本科，新生儿科疾病诊治研究方向。-28-乙酰半胱氨酸联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗新生儿感染性肺炎的临床效果 朱小岸 博白县人民医院，广西 玉林 537600 摘要：摘要：目的 探讨乙酰半胱氨酸与头孢哌酮舒巴坦钠在新生儿感染性肺炎临床治疗中的效果。方法 随机划分 2021年4月-2022年5月期间医院收治的78例新生儿感染性肺炎患儿分为两组，其中对照组采用头孢哌酮舒巴坦钠治疗，而联合乙酰半胱氨酸治疗为观察组，对两组各项指标进行比较。结果 两组血气指标和炎性因子治疗前对比无区别（P0.05）；观察组的 PaO2 治疗后升高，而 PaCO2、PCT 以及 CRP 均低于对照组（P0.05）；与对照组相比，观察组症状消失和住院时间段，组间比较有差异（P0.05）；观察组治疗有效率高于对照组（P0.05）；但是两组不良反应发生率无统计学意义（P0.05）。结论 临床上运用乙酰半胱氨酸与头孢哌酮钠舒巴坦钠对新生儿感染性肺炎进行联合治疗，可以减轻机体炎症反应，缩短症状改善时间，促进血气指标恢复，从而提高治疗效果。关键词：关键词：新生儿感染性肺炎；头孢哌酮钠舒巴坦钠；乙酰半胱氨酸 中图分类号：中图分类号：R722 新 生 儿 感 染 性 肺 炎（neonatal infectious pneumonia，NIP）是一种比较常见的新生儿科疾病，主要指的是发生于新生儿期或者新生儿分娩期间出现的感染性的一种肺炎，也是导致新生儿死亡的一个重要因素。研究1发现，NIP 的发生机制复杂，与诸多因素如感染病原菌（病毒、细菌）、呼吸器官功能尚未发育成熟以及免疫力低下等有关，其常见症状是呼吸困难、气喘、咳嗽以及发热，若不及时治疗或者治疗不当，可出现诸多并发症如败血症、心力衰竭、呼吸衰竭以及呼吸暂停等，随着病情的加重，还会危及患儿生命安全。在 NIP 的临床治疗中，主要采用抗感染治疗和对症支持，其目的在于减轻患儿发热、咳嗽等症状，使肺部炎性反应减轻，从而促进通气功能恢复。有研究2指出，对于 NIP 患儿，采用单一抗菌药物如头孢哌酮钠舒巴坦钠，虽然可以获得较好的抗菌效果，但是不能排出痰液，可对肺功能产生影响，不利于病情恢复。而乙酰半胱氨酸作为一种黏痰溶解剂，其溶解黏液作用较强，在黏稠分泌物较多的呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管扩张症、急性支气管炎以及肺气肿中得到广泛运用。因此，本文对头孢哌酮舒巴坦钠联合乙酰半胱氨酸治疗NIP的临床价值进行了分析，现报告如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 选择医院 2021 年 4 月-2022 年 5 月期间收治的 78例 NIP 患儿进行研究，随机分两组，39 例/组。入选标准：（1）与 实用新生儿学 中的 NIP 诊断标准相符；（2）所有患者均出现不同程度的紫绀、呛奶、发热、咳嗽、气促、肺部啰音以及吸气性三凹征等体征和症状；（3）临床资料完整；（4）患儿家属对研究知情且同意。排除标准：（1）经气管插管行机械通气治疗者；（2）合并营养障碍、器官功能不全、全身重症感染、免疫缺陷以及内分泌疾病者；（3）患者接受输血、糖皮质激素以及免疫球蛋白治疗；（4）合并先天性疾病如呼吸道或消化道畸形、先天性心脏病者。两组的各项资料比较无差异（P0.05），如表 1。1.2 方法 两组均采用氧气支持、纠正水电解质紊乱、止咳、抗感染以及吸痰等对症支持治疗，对照组再运用40-60mg.kg-1.d-1注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠给予患儿静脉滴注，每天 2 次；而观察组采用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗，3ml/次，2 次/d，共治疗 7d。1.3 观察指标 观察下列指标：（1）血清学指标，即采集患儿外周静脉血 3ml，以每分钟 2500r 转速离心处理 15min后，对上层血清进行分离，检测炎性因子指标采用酶中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-29-联免疫吸附法，包括 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）；（3）血气指标，包括二氧化碳分压（Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧分压（Blood oxygen partial pressure，PaO2）；（4）记录两组住院时间、临床症状消失时间（气喘、发热、咳嗽、肺部啰音）；（5）统计两组不良反应发生例数，包括恶心呕吐、腹泻以及皮疹。1.4 疗效判定标准 评价效果：（1）显效。X 线胸片检查结果正常，且发热、肺部啰音等症状均消失；（2）有效。肺部闻及啰音较少，气喘、发热症状减轻，且经 X 线胸片，可见片状影好转；（3）无效。胸片结果和症状无变化或加重3。1.5 统计学分析 研究数据采用 SPSS24.0 软件分析，由 t 和 x2检验计量与计数资料比较，以 P0.05 表示有差异。2 结果 2.1 两组炎性因子、血气指标比较 治疗前，两组各项指标比较无区别（P0.05）；观察组的 CRP、PaCO2 以及 PCT 在治疗后下降，而 PaO2高于对照组（P0.05），如表 2、3、4。2.2 两组治疗效果比较 两组治疗有效率比较有统计意义（P0.05），如表 4。2.3 两组症状消失和住院时间对比 与对照组比较，观察组症状消失和住院时间均较短，组间对比有统计学意义（P0.05），如表 5。2.4 两组不良反应比较 治疗期间，对照组皮疹 1 例、腹泻 1 例，发生率为 5.13%（2/39）；而观察组皮疹 2 例、腹泻 1 例，发生率为 7.69%（3/39），组间比较无统计意义（P0.05）。表 1 两组基本资料比较 组别 日龄（d）病程（d）体质量（kg）性别（男/女）对照组（n=39）16.345.11 1.140.52 3.811.02 22/17 观察组（n=39）16.835.03 1.180.55 3.871.05 21/18 t/x2值 0.764 1.163 0.943 0.562 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组炎性因子对比（xs）CRP（mg/L）PCT（ng/ml）组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=39）22.874.23 15.813.09 0.640.12 0.250.02 观察组（n=39）22.974.35 10.532.13 0.680.12 0.120.04 t 值 0.874 9.473 1.073 5.387 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 两组血气指标对比（xs）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=39）48.986.23 45.672.45 52.979.11 66.878.34 观察组（n=39）48.786.45 41.281.09 52.769.54 74.3810.22 t 值 0.193 9.464 0.166 7.392 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 表 4 两组疗效对比n（%）组别 显效 有效 无效 有效率 对照组（n=39）10（25.64）19（48.71）10（25.64）29（74.36）观察组（n=39）20（51.28）16（41.03）3（7.69）36（92.31）x2值 14.456 p 值 0.05 表 5 两组各项指标比较（xs，d）组别 气喘消失时间 发热消失时间 咳嗽消失时间 肺部啰音消失时间 住院时间 对照组（n=39）6.342.12 5.091.45 5.781.67 6.352.09 8.972.34 观察组（n=39）4.121.55 3.451.23 3.251.09 4.231.55 5.371.31 t 值 5.873 9.103 6.183 8.434 7.197 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-30-3 讨论 NIP 具有较高的病死率和发病率，其原因是新生儿机体尚未完全发育，免疫力和抵抗力较差，再加上呼吸系统的纤毛运动能力较差，无法有效抵抗外界微生物感染，并且可发生于分娩后、分娩期间以及子宫内，以痰液量多、呼吸困难以及肺部啰音等症状为主要表现，随着病情的进展，可出现器官功能衰竭，也是导致患儿死亡的一个重要因素4。对于 NIP 患儿，临床上主要采用对症支持治疗如祛痰、补液、吸氧以及抗感染等，其中抗感染是比较关键的一个环节，常见药物如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，作为第 3 代头孢类的一种抗生素，能够对病原菌活性进行抑制，在感染性肺炎中有着良好的抗菌效果，并且能够避免抗生素水解，在敏感细菌导致的多种感染性疾病中有着较好的适用性5。但是研究6发现，抗感染治疗不能使患儿的血气、肺功能指标得到改善，且会使治疗周期延长，在一定程度上增加家庭的经济负担。而乙酰半胱氨酸作为一种祛痰剂，可以溶解呼吸道内痰液，降低痰液黏稠度，消除炎性反应，使肺损伤减轻，并且还可以促进黏蛋白分解，分裂黏蛋白二硫键，对痰液进行稀释7。同时，痰液稀释后，可以减轻患儿的呼吸困难、肺部啰音等症状，并且这一药物的抗氧化效果较好，能够减轻自由基损伤，且对炎性递质产生进行控制，不会堆积大量的中性粒细胞，避免分泌过多痰液8。通过雾化吸入的给药方式，能够对药物弥散在空气中悬浮起到一定的促进作用，可以使药物表面积扩大，并且雾化吸入具有较小的颗粒直径，能够直接对患儿肺泡产生作用，从而促进治疗效果的提高9。此外，两种药物联合运用，可以充分发挥药物的协同作用，对肺巨噬细胞功能进行调节，对炎性递质释放进行抑制，并且还可以增加肺表面活性物质的合成和释放，提高肺组织中的抗生素浓度，抑制肺不张与肺泡萎缩，提高药物效果，从而达到治疗目的10。综上所述，对于 NIP 患儿，通过采用乙酰半胱氨酸和头孢哌酮舒巴坦钠的联合治疗方案，可以改善肺功能，促进血气指标恢复，缩短症状改善时间，从而提高治疗效果，值得推广。参考文献 1 王 一.头 孢 哌 酮 钠 舒巴 坦 钠 联 合 氨 溴 索 治 疗新 生 儿 感 染 性 肺 炎 疗 效评 价 J.中 国 现 代 药 物 应用,2020,14(04):134-135.2缪韩,张小华,许冬梅.人免疫球蛋白联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗新生儿感染性肺炎的临床研究J.中国临床药理学杂志,2023,39(03):312-315.3王新刚,李英,王健等.氨溴索联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗新生儿感染性肺炎的临床效果J.临床合理用药,2023,16(01):28-31.4蒋晓莉,刘磊.布地奈德联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗新生儿肺炎的效果观察J.临床医学,2022,42(04):112-113.5郭倩,张靖,惠晓君等.乙酰半胱氨酸联合头孢唑肟治疗新生儿肺炎的临床研究J.现代药物与临床,2022,37(04):778-780.6冷迪.吸入用布地奈德混悬液联用吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗新生儿肺炎的临床疗效观察J.中国现代药物应用,2022,16(03):145-147.7徐靓,顾岚.氨溴索联合 N-乙酰半胱氨酸对新生儿肺炎的效果及超声评分变化分析J.中国医药导报,2021,18(24):80-83.8温玲玲.乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿支气管肺炎的疗效观察J.现代实用医学,2021,33(03):336-337+342.9 杨 晓 黎.乙 酰 半 胱 氨酸 雾 化 联 合 盐 酸 氨 溴 索输 注 治 疗 新 生 儿 感 染 性肺 炎 疗 效 分 析 J.系 统 医学,2020,5(20):92-94.10陈文娟,林金财,俞大杰.吸入乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化治疗对新生儿肺炎患儿肺功能的影响J.黑龙江医药,2023,36(03):628-630.