恩格列净联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病伴心力衰竭的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李凤楼（1984），男，汉族，本科，副主任医师，研究方向为心血管，呼吸，消化内科。-42-恩格列净联合利拉鲁肽治疗 2 型糖尿病伴心力衰竭的效果分析 李凤楼 康美丽 何二淼 冯迎节 张伟静 廊坊市安次区医院普通内科，河北 廊坊 065012 摘要：摘要：目的 分析恩格列净联合利拉鲁肽治疗 T2DM 伴 HF 的临床效果。方法 选取 2022 年 8 月-2023 年 10 月我院收治的 80 例 T2DM 伴 HF 患者，随机分为对照组（n=40）和研究组（n=40），比较不同组别患者血糖、心功能及心室重构指标，以及生活质量和临床疗效。结果 与对照组研究结果比较后发现，研究组患者改善情况更好（P0.05）。结论 恩格列净联合利拉鲁肽药物治疗方式在治疗 2 型糖尿病伴心力衰竭疾病能够达到比较理想的效果，值得推广。关键词：关键词：恩格列净；利拉鲁肽；2 型糖尿病；心力衰竭 中图分类号：中图分类号：R541.6 糖尿病是一种较为复杂的疾病，临床上可将其分为 1 型糖尿病和 2 型糖尿病，两种类型在症状、病因以及治疗方面都存在明显差异。在糖尿病患者中，2型糖尿病（T2DM）是糖尿病的最主要类型，约占患者总数的 90%及以上。T2DM 在我国乃至全世界范围内都具有较高的发病率，有研究表明，该病症是引发心力衰竭（HF）的重要危险因素之一，因此临床上多见 T2DM伴 HF 患者，这不仅给患者身心健康带来负面影响，同时也带来了较大的诊治难度1。因此，对 T2DM 伴 HF患者必须采取精准有效的治疗措施。现阶段，临床上多采用药物治疗的方式控制病情。基于此，本文对我院 80 例 T2DM 伴 HF 患者展开研究，分析恩格列净联合利拉鲁肽的治疗效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象主要选择2022年8月-2023年10月期间，在我院进行治疗的 T2DM 伴 HF 患者，共 80 例，并将其分为两组患者。对照组：男女比 18:22，年龄 49-76 岁，平均（58.732.64)岁；研究组：男女比 19:21，年龄 46-78 岁，平均(59.022.88)岁。患者资料情况基本接近（P0.05）。纳入标准：（1）确诊为 T2DM 的患者；（2）同时患有 HF 的患者；（3）患者及家属均对研究知情，愿意配合并自愿参加本次研究。排除标准：（1）糖尿病严重并发症患者；（2）肝肾功能障碍患者；（3）交流障碍或精神障碍患者；（4）1 型糖尿病患者；（5）血液系统或免疫系统疾病患者；（6）处于妊娠期或哺乳期的妇女。1.2 方法 所有患者均采用常规治疗，包括降低患者血糖以及相关抗心衰措施。降糖药物选择盐酸二甲双胍片（山西好医生药业有限公司；国药准字 H14021914；0.25g）、胰岛素（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32020614）、阿卡波糖（拜耳医药保健有限公司；国药准字 H20010716；0.1g）等。抗心衰药物包括受体阻滞剂（倍他乐克：阿斯利康制药有限公司；国药准字 H32025391；25mg）、培哚普利片（施维雅；国药准字 H20034053；4mg）、螺内酯片（北京中新制药厂；国药准字 H10910011；12mg）等。对照组在上述用药基础上选择利拉鲁肽注射液（诺和诺德；国药准字 J20160037；3ml:18mg）进行药物治疗。注射方式：皮下注射，患者可自行选择自身大腿、腹部及上臂的合适位置，但需注意避免在同一位置反复注射；初始剂量：0.6mg/d；剂量调整：患者在连续注射一周后，可适当增加剂量至 1.2mg/d。为实现更好的降糖效果，可在维持原剂量的基础上注射一周后再将剂量增加至 1.8mg/d，但不得超过此剂量；注射时间：可在任意时间，无需根据进餐时间。为方便记忆，推荐选取固定的时间进行注射。同时，需注意，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-43-本品应冷藏保存，不可冷冻。注射前必须检查药品是否存在损坏，如有破损严禁使用。研究组联合使用恩格列净片（国药准字 J20171073；10mg*10s）进行治疗。用法用量：开始服药的剂量为10mg/次，1 次/d，用药时间尽量选择在空腹时或进餐后。对该药物耐受良好的患者，可适当增加用药剂量，25mg/d，具体剂量需根据患者病情遵医嘱服用。连续服药 4 个月后观察患者症状。1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的 FPG、2hPG、HbA1c。检测治疗前及治疗后患者的 CO、LVEF、SV。检测两组患者心室重构指标。评估患者生活质量。比较患者治疗效果。总有效率=（总人数-无效人数）*100%。1.4 统计学分析 使用 SPSS22.0 软件分析所得数据，计量数据使用（xs）表示，行 t 检验。临床疗效使用例数（%）表示，行 x2 检验。如差异 P0.05，则证明研究具有统计学意义。2 结果 2.1 比较两组血糖指标 治疗前的血糖指标对比无统计学意义（P0.05）；研究组治疗后的指标降低幅度更显著（P0.05）。2.2 比较两组心功能指标 治疗前两组心功能指标较为相近（P0.05），治疗后研究组的指标水平较高（P0.05）。2.3 比较两组心室重构指标 治疗前两组患者心室重构指标基本接近（P0.05）；研究组接受治疗后的指标更低，差异显著（P0.05）。2.4 比较两组生活质量 研究组生活质量评分较高（P0.05）。2.5 比较两组治疗效果 研究组治疗总有效率均高于常规组（P0.05）。表 1 血糖指标比较（xs）组别 例数 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 40 9.211.05 6.680.72 14.921.64 8.170.94 8.420.71 7.190.62 研究组 40 9.281.07 5.980.65 15.021.61 7.310.91 8.380.69 6.550.63 t 0.2953 4.5641 0.2751 4.1573 0.2555 4.5793 p 0.7685 0.0000 0.7839 0.0001 0.7990 0.0000 表 2 心功能指标对比（xs）组别 例数 LVEF（%）SV（ml/min）CO（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 40 46.655.11 61.6811.88 44.625.21 48.174.63 4.111.19 4.450.81 研究组 40 46.585.02 69.6712.08 44.495.62 54.315.16 4.141.22 5.021.05 t 0.0618 2.9828 0.1072 5.6013 0.1113 2.7184 p 0.9509 0.0038 0.9148 0.0000 0.9116 0.0081 表 3 心室重构指标比较（xs）组别 例数 左心室重量指数（g/m2）左室舒张末期容积（ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 40 119.025.03 109.084.41 170.6219.07 139.9718.04 研究组 40 118.985.17 101.353.95 171.4518.99 123.3115.34 t 0.0350 8.2577 0.1950 4.4495 p 0.9721 0.0000 0.8459 0.0000 表 4 生活质量对比（xs）组别 例数 精神健康（分）生理职能（分）躯体疼痛（分）社会功能(分)情感职能(分)研究组 40 86.699.13 85.515.24 87.544.58 79.776.81 85.414.63 常规组 40 73.578.96 73.055.18 74.245.63 73.926.73 76.786.88 t 6.4866 10.6951 20.3044 3.8643 6.5816 p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0002 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-44-表 5 糖尿病治疗效果比较（xs）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）研究组 40 19（47.50%）16（40%）5（12.50%）35（87.50%）常规组 40 12（30%）15（37.50%）13（32.50%）27（67.50%）t 4.5878 p 0.0322 表 6 心力衰竭治疗效果比较（xs）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）研究组 40 16（40%）17（42.50%）7（17.50%）33（83.08%）常规组 40 10（25%）11（27.50%）19（47.50%）21（63.08%）t 8.2051 p 0.0041 3 讨论 2 型糖尿病（T2DM）患者容易合并心力衰竭（HF）的原因是多方面的。T2DM 患者常常伴有大血管并发症，如心肌梗塞、脑梗塞、下肢动脉梗塞等2，这些并发症可能导致患者出现心脑血管性病变，并进一步加重心脏负担，损害心脏功能。同时，患者血糖控制效果不佳也会对心脏功能产生不良影响。高血糖会损伤血管内皮，使血管中的脂类物质在血管壁上大量沉淀，进而形成动脉粥样硬化，影响心脏供血功能3。此外，许多 T2DM 患者普遍患有高血压、高血脂、肥胖等代谢性疾病，此类疾病也会对患者心脏造成负面影响。过于肥胖会增加心脏的运行负担，高血压会损伤心脏血管，而高血脂会使血液变得粘稠，影响心脏正常的供血功能4。随着该疾病进一步发展，患者心脏功能会严重受损，并会导致多系统损伤病变，并造成患者死亡的风险。在对 T2DM 伴 HF 的临床治疗中，医生需针对患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并且以尽可能降低患者血糖、血脂和血压为主要目标。然而，一些降糖药物在使用过程中可能会导致低血糖和体重增加的风险，还可能引发心血管相关的不良反应，如乳酸堆积、水肿等5。因此，选择适当的药物至关重要。利拉鲁肽在临床上应用比较广泛，具有降低血糖及血压、保护心血管的作用，作为一种 GLP-1 的类似物，其可以通过模拟相关功能，起到刺激患者胰岛素功能的作用6。同时，利拉鲁肽可以增强患者的饱腹感，从而达到控制体重、减少脂肪的目的，最终实现改善患者心脏功能的效果。但也有数据表明，使用单一用药治疗对于 T2DM 伴 HF 患者起到的效果有限，因此临床治疗过程中多采用多药物联合用药治疗。恩格列净作为一种降糖药物，能够抑制患者肾小管对葡萄糖的重吸收，通过这种方式，恩格列净能够帮助维持患者肾脏的血糖水平平衡，从而有效维持血糖控制水平。更重要的是，恩格列净在降低血糖的同时，还能有效保护患者肾脏功能和心血管系统7，减少对患者内脏的损害，是一种比较理想的治疗药物。本次研究中，研究组治疗后的指标改善效果明显，且优于对照组（P0.05）。说明借助于利拉鲁肽联合恩格利净治疗方式能够起到显著的治疗效果，有效改善患者心脏功能、减轻血糖指标、提升患者生活质量。推测原因为两种药物各自发挥不同的作用机制，可以明显改善患者机体对葡萄糖的吸收功能，发挥协同降糖的效果。同时，恩格利净本身具有一定利尿作用，可以帮助患者加快排出人体尿酸和钠离子，改善心脏功能。综上所述，对 T2DM 伴 HF 患者采用恩格列净联合利拉鲁肽治疗方式成效显著，可以明显提升血糖控制效果，改善心脏功能，具有较高的推广价值。参考文献 1陈媛媛.恩格列净在 2 型糖尿病合并心力衰竭患者中的疗效及对心室重构的影响J.中外医学研究,2022,20(19):18-21.2刘文婷,关晓楠,齐丹,赵华,张建军.恩格列净在脓毒症合并急性心力衰竭的 2型糖尿病患者中应用1年随访疗效分析J.临床心血管病杂志,2022,38(6):501-504.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-45-3朱丰,胡立业,刘蓉,黄宇清.利拉鲁肽+恩格列净治疗 2 型糖尿病的药理机制及血清指标学评价J.江西医药,2022,57(10):1363-1364,1369.4郭明笛,李雪粉.恩格列净联合利拉鲁肽治疗 2 型糖尿病伴心力衰竭的效果分析J.中国处方药,2023,21(8):127-131.5潘丽华,孙国位,黄竹君,黄芳敏.恩格列净联合 rhBNP 治疗对射血分数降低型心力衰竭患者心室重构和血清NT-proBNP hs-CRP IL-6 水平的影响J.临床和实验医学杂志,2023,22(18):1934-1938.6李海禹,李云鹏.恩格列净联合标准治疗方案治疗射血分数保留型心力衰竭的药物经济学评价J.河南医学研究,2023,32(16):3003-3008.7刘荣志,林子祥,陈海晋,邱小燕,何建军,万宇,文声昕,陈少源.达格列净对射血分数降低的心力衰竭患者的效果观察J.实用临床医药杂志,2023,27(3):35-3945.