多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰的临床疗效.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：高涛（1980），男，河北保定人，汉族。-92-多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰的临床疗效 高 涛 保定第七医院，河北 保定 072150 摘要：摘要：目的 研究目的主要是对心梗后左心衰临床治疗方法进行探讨，分析的治疗方案是多巴胺联合硝普钠。方法 研究起止和结束时间为 2021 年 1 月-2023 年 1 月，总共选取 80 名心梗后左心衰患者为对象，按照随机数字编号分配方法，把编号 1-40 的患者归为对照组,该组患者治疗方法是常规治疗，编号 41-80 的患者归为研究组，这组患者采取治疗方法是多巴胺联合硝普钠，对比两组治疗效果。结果 从心衰症状改善效果上来看，研究组心衰症状发作频率及持续时间明显都比对照组低；从心功能改善效果上来看，研究组患者心输出量、左室射血分数、磷酸肌酸同工酶改善效果相比治疗前均比对照组更加显著；临床治疗效果评定上来看，研究组治疗有效率和生活质量均高于对照组，不良反应发生率较低，具有统计学差异（P0.05）。结论 心梗后左心衰临床治疗方案探讨后，相比以往传统治疗方案，多巴胺联合硝普钠进行治疗可发挥出显著功效，可改善心衰症状，提高预后。关键词：关键词：多巴胺；硝普钠；心梗；左心衰；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R54 心梗大多是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成后，且在相关因素影响下导致斑块发生破裂，并促使血栓形成，进而给血管造成堵塞，这时心肌细胞会有很长一段时间缺血，最终导致心肌坏死，心梗发作后，患者以心前区疼痛或者是憋闷感为典型症状。左心衰通常指的是左心室心力衰竭，当左心室在病变影响下，或者是心脏功能运行超负荷，心肌收缩力会快速增高，心脏排血量明显减少，最终诱发心力衰竭1。左心功能失常是导致心肌梗死与心力衰竭的一个关键原因，一般来讲，心梗后患者的心肌收缩力失常都是由多个原因引起，在心脏功能逐步发生异常的下，会导致心衰，其中以左心衰竭为最常见。因为左心室是血液供应的最重要通道，因此，为了保证体内的血液供应，必须在左心室中进行合理的分布，从而保证体内血液循环。心梗后左心衰是一种非常严重疾病，根据有关的临床数据分析，心梗后出现左心衰的概率在 40%以上。这种情况是由于心梗后，心脏的舒张力出现显著的下降或者是不协调，如果没有得到有效处理，将会对生命产生严重威胁，而且这种情况还会出现各种并发症，严重降低生活质量。所以，心梗后心衰的出现，会对患者的左心功能产生很大的影响，严重的还会危及到生命，所以一定要及时的治疗，才能有效控制病情。目前临床上常用药物是硝普钠，硝普钠可以对动脉、静脉产生扩张的效果，但是不会有选择性的扩张血管，可以降低人体血压，而且药效持续的时间比较短，对颅内压力的增加有帮助，对于心衰的治疗有一定的效果。然而，在临床上，硝普钠的单用效果有很大的局限性，而且长期使用还会出现一些副作用，因此，可以采用联合用药的方法来改善这种情况。研究表明2，多巴胺药物能够在心衰的治疗中起到更好的作用，作为体内最重要的一种神经递质，多巴胺能够释放出一氧化氮，从而舒缓血管，降低血压，还能够激活 受体，从而增强心脏的收缩能力，加快全身的血运扩张，使肾脏的动脉得到舒张，从而使肾小球滤过速率得到提升，从而造成排尿增多，并可使胃肠道得到改善，加快血液循环。对此，研究挑选心梗后左心衰患者，探讨多巴胺联合硝普钠疗效。表 1 患者资料 组别 n（例）男女比例 年龄（岁）病程（年）心功能分级 II 级 III 级 对照组 40 21:19 63.712.45 1.270.11 30（75.00）10（25.00）研究组 40 22:18 63.852.63 1.250.15 31（77.50）9（22.50）2/t 0.0503 0.2463 0.6800 0.0690 0.0690 P 0.8225 0.8061 0.4985 0.7927 0.7927 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-93-1 资料与方法 1.1 基础资料 选取 2021 年至 2023 年医院收治的 80 例心梗后左心衰患者为对象，分组资料见表 1。1.2 方法 对照组治疗方法是常规治疗，比如抗凝、利尿与抗血小板聚集等，药物根据患者实际情况进行对症用药，例如美托洛尔、贝那普利或者是抗血小板药物，连续进行治疗 3 周。研究组治疗方法是多巴胺联合硝普钠，在进行治疗前，需要评估患者病情情况，并采取上述常规对症干预，接着进行多巴胺治疗，药物是盐酸多巴胺注射液，通过静脉注射方式给药，首次治疗速率需要控制在 1-5g/kgmin，并且在十分钟内，需要按照 1-4g/kg min 速率逐渐增加，但是总用药剂量必须控制在 3mg/kg 内，一天进行 1 次治疗。同时需要进行硝普钠药物静脉滴注，需要在 5%葡萄糖 250ml 溶液中加入 50mg 硝普钠进行混合稀释，首次滴注速度需要控制在 0.5g/kg min，接着按照 0.5g/kgmin 速度持续增加，连续进行治疗 3 周。1.3 观察指标 患者在用药前心衰发作症状情况需要进行详细记录，并在用药治疗后再次统计患者心衰发作频率及心衰症状持续时间。运用心功能检测仪和相关设备测量患者心功能指标，针对本次两种治疗方案效果展开评定，疗效按照心衰病情症状控制及心功能分级改善情况评估，具体如下：（1）显效：心衰症状逐渐消退，心功能恢复正常水平，未出现其他不适；（2）有效：心衰症状减轻，心功能分级低于 2 级；（3）无效：未满足上述条件。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理分析，2、t 检验，并用（n/%）（s）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 心衰发作频率和持续时间改善情况 心衰症状改善效果见表 2。2.2 心功能指标检测统计 心功能指标比较见表 3。2.3 临床治疗效果 研究组治疗有效率高于对照组，P0.05。见表 4。2.4 不良反应发生情况 研究组不良反应发生率低于对照组，P0.05。见表 5。表 2 对比心衰发作频率和持续时间（s）组别 n(例)发作频率（次/周）持续时间（min/次）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 40 4.410.62 2.660.49 6.930.71 3.830.36 研究组 40 4.350.65 1.450.48 6.850.64 2.410.32 t 0.4224 11.1567 0.5293 18.6455 P 0.6739 0.0000 0.5981 0.0000 表 3 比较心功能指标（s）阶段 组别 心输出量（L/min）左室射血分数（%）磷酸肌酸同工酶（ng/mL）治疗前 对照组 3.620.87 37.224.13 324.2525.69 研究组 3.650.75 37.314.22 324.3124.51 t 0.1652 0.0964 0.0107 P 0.8692 0.9235 0.9915 治疗后 对照组 4.220.95 40.484.36 185.4618.74 研究组 5.110.88 43.413.27 142.3517.25 t 4.3468 3.4002 10.7046 P 0.0000 0.0011 0.0000 表 4 对比治疗有效率（n/%）组别 n（例）显效 有效 无效 总有效率 对照组 40 13（32.50）17（42.50）10（25.00）30（75.00）研究组 40 16（40.00）21（52.50）3（7.50）37（92.50）2 4.5006 P 0.0338 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-94-表 5 比较两组患者不良反应发生率（n/%）组别 n（例）心悸 头晕恶心 嗜睡 总发生率 对照组 40 2（5.00）3（7.50）3（7.50）8（20.00）研究组 40 0（0.00）1（2.50）1（2.50）2（5.00）2 4.1143 P 0.0425 表 6 对比两组生活质量评分（s）阶段 组别 物质生活 社会功能 躯体功能 心理功能 治疗前 对照组 68.634.23 68.524.14 68.873.85 68.524.15 研究组 68.844.09 68.474.07 68.933.96 68.874.12 t 0.2257 0.0545 0.0687 0.3785 P 0.8220 0.9567 0.9454 0.7061 治疗后 对照组 73.853.54 73.843.51 73.533.74 73.524.21 研究组 75.963.72 76.893.42 76.423.92 77.484.14 t 2.5987 3.9362 3.3736 4.2417 P 0.0112 0.0002 0.0012 0.0001 2.5 生活质量评估 生活质量评分对比见表 6。3 讨论 心梗与心衰均为临床常见病，心梗还是诱发心衰的关键原因。心梗是由于患者的冠脉被阻断，使其无法进行正常的血液循环，造成心脏供血不足，进而引起心肌缺血坏死3。心梗发生率较高，尤其是 45 岁以下中年人，而且还在不断的上升。心梗病情严重时会危及患者生命安全，所以及时进行治疗非常重要。心衰通常指的是由于其它心脏疾病的原因，心肌收缩性的降低，从而导致器官功能的衰退。由于老年人身体性能和免疫力降低，冠心病、高血压等都是导致心梗、心衰出现的主要因素，此外，这种病的发生也有可能导致出现并发症，或者是加重基础性疾病的病情。另外，随着年龄的增加，老人心脏泵血功能也会随之下降，这种疾病会使人体的泵血能力变得更差，从而引起心脏损害。而且，疾病严重性还将会对患者的生活质量产生直接的影响，严重者将会对患者的生命造成威胁，因此要及时进行治疗。但是在临床上，对该病进行治疗的难度比较大，应该对其进行长期用药，并进行定期随访等，才能达到保持疗效的目的。一般来说，心梗发生后，会导致心肌细胞发生大量的坏死，致使心脏正常的生理功能受到很大的影响。虽然伴有一些未死亡心肌细胞，但细胞体积已经不足以支持心脏的舒展和收缩，从而导致心脏的收缩能力下降，心脏排出的血液也会变得更少，甚至会导致肺水肿和体循环淤血。因此，心梗后左心衰患者，常常会伴有咳痰、呼吸困难症状，在病情持续发展下，会渐发右心衰竭，最终形成全心衰竭，危害患者生命健康。如果是心梗后左心衰患者，可以用一些对症的药物来减轻病情4。在临床上都是以药物为主，只有极少数病情比较严重的才会选择手术。常用的治疗方法有味塞米等利尿的药物，也有地高辛、硝酸甘油等强心的药物。在此基础上，可以选择抗血小板、抗凝类的药物进行治疗。然而，心梗后左心衰患者处于危重状态，传统治疗方法虽然有疗效，但因缺少迅速的心脏供血，难以有效提高心脏功能。目前，传统药物疗法疗效并不显著，寻找能迅速改善心脏供血的药物疗法是该类患者治疗研究重要课题。近几年有研究发现，多巴胺药物在心梗后心衰治疗上表现出较强药理机制。多巴胺是一种受体兴奋剂，作用机理是通过提高周围血管阻力，促使血管收缩，从而提高心排血量，从而提高肾脏供血等效果，如果将药物应用到疾病治疗中，可以弥补传统方案没有恢复心肌供血的缺陷。多巴胺药物可以增加心排血量，也可以用来在使用利尿类药物、洋地黄后没有效果的心功能不全。还可以与其它药物发生相互作用，例如与硝普钠、多巴酚丁胺等药物联用时，引起心排血量变化，不同于单用时。所以要引起大家的重视，在使用多巴胺时，可能会出现心悸、胸痛、呼吸困难等副作用，而且在使用药物时，可能会导致血压上升，出现这种问题要及时停止使用药物，如果有必要，也可以使用受体阻滞剂。硝普钠是一种具有舒张性的药物，通过对微细动脉进行舒张，从而降低局部血流和末梢动脉的阻力，从而保证重要器官的血供，降低心脏的负担，从而促进心脏的修复。使用后，促使体内可以在血管内皮细胞中生成一氧化氮，使静脉、动脉平滑肌得到扩展，降低血管周围的阻力，起到降压中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-95-作用，也可以用来减轻心脏的前后负担，优化心排血量，进而达到治疗心力衰竭的目的。服用药物后，能够促进鸟嘌呤单核酸的生成，从而帮助血管平滑肌左心室压的下降，从而在某种意义上缓解静脉回流堵塞，从而减少心脏的负荷，加快血液循环，缓解心力衰竭的症状。在硝普钠药物中，含有能够减轻心脏负担，使机体血管膨胀的亚硝基成分，是一种安全有效的血管扩张药物。但在临床上，因硝普钠会引起病人的血压逐步降低，故应采用联合药物来补充单一药物的缺点5。因此，多巴胺和硝普钠联合进行治疗，能够弥补两种药物单独用药的不足，促进血液循环，增加心肌血氧补充，帮助心肌收缩功能逐渐增强，改善心功能。综上，多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰效果确切，预后良好。参考文献 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