桂西地区少数民族妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白与空腹血糖对妊娠结局的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：黄秋玲（1987），女，壮族，广西乐业人，本科，主治医师，主要研究方向为妇科。-13-桂西地区少数民族妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白与空腹血糖对妊娠结局的影响 黄秋玲 百色市人民医院妇科，广西 百色 533000 摘要：摘要：目的 分析桂西地区少数民族妊娠期糖尿病孕妇的糖化血红蛋白、空腹血糖对体质量指数、新生儿体重以及妊娠结局的影响。方法 选择 2022 年 1 月至 2023 年 1 月百色市人民医院收入的桂西地区少数民族共 30 例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，均通过糖化血红蛋白检测仪检测糖化血红蛋白含量，后结合检测结果划分成对照组 15 例和实验组 15 例，比较两组的一般资料、妊娠前及产前母亲体质量孕周指数情况、新生儿体重和巨大儿出现比例以及不良妊娠结局发生率，同时分析妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白和母亲体质量指数、新生儿体重以及不良妊娠结局的相关性。结果 研究发现两组在基本信息方面没有显著差异（P0.05）。然而，在妊娠和生育过程中，我们发现实验组的身高和体重都显著较小，这种差异具有显著性（P0.05）。研究发现，与未经治疗的对照组相比，实验组的婴幼儿出生体重和巨大儿的发病率显著降低（P5.5%)15 例。经过严格的统计学检验，两组数据之间没有显著的差异（P0.05），因此，本研究得到了本院伦理委员会的认可和批准。本项目将严格限制以下人群：患有认知障碍、心智健康问题或其他未满足要求的人；接受过终止妊娠治疗的人；患有呼吸道疾病的人；患有严重的内分泌疾病的人；患有严重的恶性肿瘤的人；患有妊娠期高血压的人；拒绝接受本项目的人7。2 方法 通过对两组的数据进行研究，探讨 HbA1c 水平与母体质量指数、新生婴儿体型、超高体型婴儿的比例、不利妊娠的风险等因素之间的联系，从而更好地了解糖尿病患者的健康状态。2.1 一般资料 这句话包含了两组人的年龄、怀孕时间、生产次数和分娩时间等信息；2.2 母亲体质量指数 在妊娠时期，我们会首先测定产妇的重量和身长，并根据这些信息来确定产妇的体质量。2.3 新生儿体重和巨大儿出现比例 研究两组产妇的婴儿的身高和体型，如果婴儿的身高超过 4kg8，则认为它们是超过正常范围的超过 4公斤；2.4 统计学方法 采用 SPSS22.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以xs 表示，行 t 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。3 结果 3.1 两组一般资料比较 两组年龄、孕次、产次及分娩孕周等一般资料相比差异无统计学意义(P 0.05)，产前体重及产前体质量指数比实验组更低，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。3.2 两组新生儿体重和巨大儿出现比例比较 对照组的出生体重以及巨大儿发生率比实验组更低，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。3.3 两组 HbA1c 及餐后两小时血糖比较 对照组的糖化血红蛋白以及巨大儿发生率比实验组更低，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。3.4 两组不良妊娠结局比较 表 1 两实验组一般资料比较（s,n=15）组别 n 年龄/岁 身高/cm 孕次/次 产次/次 分娩孕周/周 产前体重/kg 产前体质量指数 对照组 15 39.031.18 159.011.24 4.45 0.36 2.760.20 289.11 6.17 75.60 2.00 30.79 0.61 实验组 15 37.891.35 160.361.06 3.87 0.36 2.480.18 308.89 6.99 70.04 1.25a 28.76 0.49a t/0.858 1.363 1.108 0.823 1.864 1.243 1.885 P/0.405 0.194 0.287 0.424 0.083 0.05 0.004 注：与对照组相比，a）p0.05 表示存在统计学差异 表 2 两实验组产前体质量指数比较比较（s,n=15）组别 n 出生体重/kg 巨大儿 发生 未发生 对照组 15 4089.79240.76 3（20%）12（80%）实验组 15 3587.5482.50 0（0）15（100%）t/0.461/P/0.05/注：与对照组相比，a）p0.05 表示存在统计学差异 表 3 两实验组 HbA1c 及餐后两小时血糖比较（s,n=15）组别 n HbA1c/mmol/l 空腹血糖/mmol/l 餐后 1 小时血糖 mmol/l 餐后 2 小时血糖/mmol/l 对照组 15 5.620.07 5.080.10 11.290.25 10.650.39 实验组 15 5.530.11a 5.000.09a 11.210.34a 9.700.18a t/0.396 1.175 0.421 1.781 P/0.003 0.005 0.005 0.005 注：与对照组相比，a）p0.05 表示存在统计学差异。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-15-表 4 两实验组妊娠不良结局比较（s,n=15）组别 n 早产 胎膜早破 妊娠期高血压 羊水过多 羊水过少 妊娠期阴道炎 GBS 定植 对照组 15 0 1 0 0 0 4 0 发生率 0 6.67%0 0 0 26.67%0 实验组 15 2 7 1 2 1 2 2 发生率 13.33%46.67%6.67%13.33%6.67%13.33%13.33%研究发现，与未经治疗的对照组相比，患者患早产、胎膜早破、羊水过量或宫内窘迫的风险显著降低（P0.05）。详见表 4。4 讨论 妊娠期是女性特殊的生理阶段，期间身体经历显著变化。除带来成为母亲的喜悦外，妊娠期也可能引发多种并发症，其中妊娠期糖尿病就十分常见。在孕早期，胎儿通过母体摄取葡萄糖，而母体需要增加对葡萄糖的利用，这与雌激素和孕激素的变化有关。同时，肾小管对葡萄糖的再吸收率没有增加，导致大量葡萄糖被排出，进而引起空腹血糖下降。至于妊娠期中晚期，胎盘释放的抗胰岛素样物质水平升高，引发机体对胰岛素的需求量显著增加，胰岛素抵抗现象也显著增加。此外，机体对胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素缺乏，血糖升高。在女性妊娠期间，为了保证胎儿的安全和正常发育，必须增加营养，而运动量较少，难以控制血糖水平。然而，妊娠期糖尿病的存在，增加了产妇并发症的风险，如羊水过多和先兆子痫，还可能导致巨大儿，从而影响产妇的顺产进程，延长分娩时间。总而言之，高血糖在妊娠期间十分普遍，它会给母亲和孩子带来极其严重的后果。研究表明，胎儿体内的激素、脂质等物质的变化会导致胰岛素抵抗，且随孕期的到来，雌性激素、皮质醇的浓度会显著提高，从而打乱了人体胰岛素与血糖的正常循环。当胎儿处于孕期时，由于胰岛素抵抗的存在，她们的人体胰岛素浓度可能会出现下降。然而，由于孕期的持续，胎儿的身体对于葡萄糖的摄入量可能更多，从而导致胎儿的人体胰岛素浓度会出现下降，从而引起孕期高血糖的发生。除了孕期的身高、饮食和锻炼，还要注意饮食和锻炼的方式，保持身心、运动及饮食健康。因此，许多产妇都患有妊娠晚期糖尿病，但这类发病通常在产妇出院时就能完全康复。HbA1c 是一种不可逆的血糖测定方法10，它通过将葡萄糖与血浆蛋白结合来检测血糖水平。它在妊娠期间被广泛使用，并且是诊断2型糖尿病的重要依据11。如果 hba1c 水平达到 48mmol/L、6.5%或更高，就可以确诊。HbA1c 的变化很小，几乎不会受到空腹、饮食、应激或药物等因素的影响12，而且它的变化幅度要远远小于空腹或餐后 2 小时的血糖水平。HbA1c 具有较低的降解速度，生成过程相对缓慢。即使出现暂时性血糖升高，也不会对 HbA1c 水平产生影响。因此，它可以被用来评估患者近两个月内的平均血糖水平。根据2010 年糖尿病诊疗指南以及美国糖尿病协会的官方推荐，当 HbA1c 水平超过 6.5%时，可以提示患者可能患有糖尿病。目前，血红蛋白检测在糖尿病的诊断和治疗中已经十分重要。研究发现，早孕期监测的HbA1c 水平不低于 5.9%，可应用于妊娠期糖尿病的鉴别诊断，并对先兆子痫、胎儿先天异常、肩难产以及围产期死亡等不良分娩结局起到一定的预测作用13。通过对以往糖尿病患者的调查以及大量的实验证明，通过有效地监测 HbA1c，以及调整血糖浓度，可以有效地降低患者的 HbA1c 浓度14，从而有效地预防或减少患者的不良后果。根据最近的一项研究，HbA1c 水平对于预测胎儿健康状况、判断出的婴儿健康状况和预测出的不利产后结果都具有重要意义15。此外，这项研究还发现，当检测到怀疑为妊娠期糖尿病的女性16，其产后的健康状况也会受到母亲的血糖水平的影响。尽管血红蛋白的检测被认可，但它们的准确性却受到了许多不同的观点，尤其是它们在孕妇的健康状况上的影响。经过这项研究，我们发现，相比于对照组，实验组的孕妇的血红蛋白水平显著降低（P0.05），而且，这种降低还表明了它们的出生体重和巨大儿的比例也显著降低（P0.05)。如果孕期没有及时监测血糖水平，就很容易引起孕期母亲的肥胖，并且还会对胎儿的蛋白质合成造成负面的影响，促进蛋白质的转移，并且促进蛋白质的新陈代谢，最终引起蛋白质的沉淀，以及蛋白质的消耗，最终导致胎儿的身材变胖，甚至出现巨大的婴儿。为了保证孕妇的安全，建议孕妇在怀孕时应该注重饮食，并且尽可能减少脂肪的摄入（P0.05）。与没有接受治疗的人相比，接受治疗的人出现了更少的不利怀孕后果。由于怀孕期血糖水平的变化，特别是孕期血压的变化，以及血管壁的变化，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-16-可能进一步引发妊娠期高血压。此外，妊娠期血压的变化还有助于改善妊娠期毛细血管的弹力，减轻毛细血管的阻塞，提高血液的循环，尽量减少血压的波动，有助于提高妊娠期血压的稳定性，尽量减少妊娠期血压的波动，尽量减少妊娠期血压的波动，有助于提高妊娠期血压的稳定性。当 HbA1c 浓度上升时，患有妊娠糖尿病的母亲的 BMI 显著升高，婴儿的健康状况随之下降，并且可能会出现妊娠不良结局。研究表明，HbA1c 水平在妊娠期间与母亲的体质量、胎儿的健康状况以及最终的产后结果存在着密切的关联。当 HbA1c 水平偏离正常水平时，这种关联就会变得更加明显，从而增加了患者患有糖尿病的危险性。由于本研究纳入样本总数有限，来源单一，且未进行远期预后指标进行检测，尚需深入研究。参考文献 1连立芬,刘晓娟.妊娠期糖尿病病人血清胱抑素 C 糖化血红蛋白水平与胎儿心功能的关系J.安徽医药,2023,27(8):1668-1671.2郭阳阳,张倩,徐岚等.妊娠期糖尿病患者剖宫产术后切口感染的影响因素及血清降钙素原 糖化血红蛋白对感染风险的预测价值研究J.现代生物医学进展,2023,23(9):1661-1665.3 杨 迎 桂.妊 娠 期 糖 尿病 筛 查 中 应 用 糖 化 血 红蛋 白 与 空 腹 血 糖 联 合 检测 的 效 果 分 析 J.甘 肃 科技,2023,39(4):92-94.4朱丽敏,朱好辉,叶婷等.妊娠期糖尿病孕妇孕晚期糖化血红蛋白与母体左心室心肌做功改变的相关性J.中国医学影像学杂志,2023,31(4):361-366.5朱爱玉,叶文鑫,王桁慧.妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白与新生儿体质量 不良妊娠结局的关系分析J.糖尿病新世界,2023,26(8):32-35.6常超,刘巧香,高立娟.GDM 孕妇妊娠期血糖和糖化血红蛋白等高危因素与产后糖尿病发生的相关性分析J.中国卫生检验杂志,2023,33(7):850-852.7 廖 燕 金,陈 海 云,李 俊 雄.妊 娠 期 糖 尿 病 检 验 中 糖 化 血 红 蛋 白 的 应 用 价 值 J.糖 尿 病 新 世界,2023,26(5):40-43.8岳俊珂.血清糖化白蛋白 糖化血红蛋白 空腹血糖对妊娠期糖尿病孕妇的筛选价值分析J.糖尿病新世界,2023,26(5):51-53.9 张 华.糖 化 血 红 蛋 白 与 糖 耐 量 联 合 检 测 在 妊 娠 期 糖 尿 病 诊 断 中 的 应 用 分 析 J.糖 尿 病 新 世界,2023,26(4):70-73.10常闪闪.妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白与母亲体质量指数 新生儿体重及妊娠结局的关系分析J.临床研究,2023,31(2):20-23.11张渠,王建中,林霖.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在筛查妊娠期糖尿病中的效果分析J.糖尿病新世界,2022,25(23):69-72.12张玲凤.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病中的应用及准确性分析J.实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(32):94-96.13 陈 慧 贞,郑 政 华,陈 爱 治.探 讨 糖 化 血 红 蛋 白 对 妊 娠 期 糖 尿 病 检 测 的 意 义 J.糖 尿 病 新 世界,2022,25(21):63-65.14朱晓英,杨凡.妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白 脂联素水平及对不良妊娠结局影响J.中国计划生育学杂志,2022,30(9):2124-2128.15郭小芳,肖舒婷,文希.门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白的影响J.临床合理用药杂志,2022,15(25):82-84.