复方黄柏液坐浴联合迈之灵片对混合痔术后的临床疗效观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：高森阳（1989），男，汉族，河北定州人，定州市人民医院，研究方向为胃肠方向，包括胃肠急腹症，胃肠道肿瘤等。-87-复方黄柏液坐浴联合迈之灵片对混合痔术后的临床疗效观察 高森阳 定州市人民医院，河北 定州 073000 摘要：摘要：目的 本课题旨在观察中药复方黄柏水坐浴和迈之灵片对混合痔病病人的疗效。方法 本实验选取了 126 名在本院 2021 年七月到 2022 年七月之间接受混合痔病治疗的患者，随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组63 名患者。研究小组选择了复方黄柏液与迈之灵片的联合治疗方法作为观察组；对照组则仅接受复方黄柏液坐浴治疗。并比较了两组患者手术后的疗效。结果 本试验发现，在临床疗效方面，观察组明显优于对照组，差异具有显著性（P0.05）。1.2 纳入及排除标准 入选条件：1.符合痔临床诊治指南中所规定的混合型痔病的分类要求。2.接受内瘘和内瘘的外科治疗方法。3.年龄在18周岁及以上。4.治疗效果良好。5.无其他肛门周围病症。排除条件：1.合并精神或认知障碍的患者。2.合并肛门周围疾病或溃疡性结肠炎的患者。3.具有过敏史或对所使用药物过敏的个体。4.孕期或哺乳期的妇女。5.存在内分泌失调和贫血的患者。1.3 治疗方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-88-手术方式均采用的是外痔切除、内痔弹力线套扎术，术后对照组给予复方黄柏液山东汉方制药有限公司，国药准字 Z10950097，规格：150ml/盒坐浴治疗，每次坐浴 15min，1 天 2 次，连续治 4d。观察组使用复方黄柏液坐浴+迈之灵片（德国礼达大药厂，注册证号ZJ20140002，规格：150mg20 片/盒）口服治疗，0.15g/次，2 次/d。1.4 观察指标（一）以治疗点数改变比率为评价指标的临床效果指标。（1）症状消退：在 4 天后，肛门部疼痛、出血、水肿等症状均完全消退，总改变比例达到 95%以上。（2）显效：4 天后，肛门疼痛、出血、水肿等症状相对于治疗前有明显的缓解，总体改变比例在 70%以下，但不低于 95%。（3）疗效：4 天后，肛门疼痛、出血、水肿等症状得到一定程度的缓解，总改变比例为 30%以上但不超过 70%。（4）无效：4 天后，肛门疼痛、出血、水肿等症状没有显著好转，总体改变比例小于 30%。治疗积分的改变率=治疗前后的积分/治疗前后的积分100%。临床患者总有效率=（治愈+显效+疗效）/治愈患者总数100%。（二）以 中药新药临床研究指导原则 为依据，对中医证候分级进行评定。痛苦评分：无任何感觉，得分 0。疼痛在可承受范围内，得 1 分。有持续的痛感，需要服用止痛剂，得 2 分。不能忍受的痛苦，必须依赖止痛剂，得 3 分。失血评分：未出现失血者得 0 分。尿液中有少量流血或血迹，得 1 分。大便中出血，但出血少于 10 滴，得 2 分。浮肿评分：无浮肿，得 0 分。有清晰的纹理，浮肿在手术边缘以下 5 毫米以上，但高于手术表面 5 毫米以下，得 1 分。无纹路，浮肿与手术边缘的距离大于 5 毫米但不到 10 毫米，高于表皮10 毫米以上，得 2 分。皮肤纹理消失，皮肤呈光泽，浮肿在手术边缘以上 10 毫米以上，高于皮肤 10 毫米以上，得分 3。对患者的临床表现分别在治疗前、治疗2 天、治疗 4 天后进行评定。1.5 统计学方法 研究人员使用 SPSS 21.0 软件对两组病人的症状积分、症状消失时间等计量数据进行统计分析，结果以（s）表示，对两组之间的比较采用了 t 检验方法。而两组的临床疗效等计数数据以例或率的形式呈现，在比较两组之间的差异时，采用了适当的统计方法。如果 P 值小于 0.05，就表明两组之间的差异具有统计学显著性。2 结果 2.1 两组临床疗效的比较 经过比较分析后，发现观察组的临床疗效总有效率明显高于对照组，两组之间存在显著的差异（P0.05）。在治疗后的第 2 天，与对照组相比，两组患者的肛管痛程度没有明显差异（P0.05）。然而，在治疗后的第4天，观察组患者的肛管痛得分明显降低，与对照组相比，存在显著差异（P0.05）。治疗后的第 2 天，两组患者的出血量均没有明显变化（P0.05）。然而，在治疗后的第4天，观察组的出血量明显少于对照组（P0.05）。术后第 2 天，两组伤口的肿胀程度均未显示出明显差异（P0.05）。然而，在治疗后的第 4 天，观察组的伤口肿胀分数明显低于对照组（P0.05），详细数据请见表 4。3 讨论 根据疾病发生的位置，痔疮可分为内痔和外痔两种类型。内痔疮位于齿状线之上，而外痔疮位于齿状线之下。混合痔是指同时存在内痔和外痔的情况。混合痔的临床表现包括大便后出血、痔核脱出和肿胀等症状。当患者出现排便后出现血便、痔核脱落、肿胀以及分泌物增多、瘙痒、疼痛或异物感觉等症状时，应及时就医。血便通常表现为滴血或者是喷溅式的出血，有些痔核会局部脱出，甚至出现环状脱出。当痔核肿胀、内部发生血栓或痔核嵌顿时，患者会感到疼痛。如果痔核脱出后不能立即复位，就会产生明显的疼痛感。当痔核嵌顿并引发溃疡，导致肛周水肿时，患者会经历剧痛。由于内痔之间存在摩擦，可能导致肠粘膜分泌增多。在混合痔的后期，由于内痔的存在，可能会有排泄物从内痔排出。最初，可能会有一些排便液体流出，但在病情严重时，可能会有更多液体排出。这些分泌物的刺激或从痔核脱落的物质可能导致肛门周围湿润，出现湿疹和瘙痒感，同时也可能导致痔核脱落。患者可能感觉到肛门周围肿胀和异物感。尽管痔疮的发病机制尚不完全清楚，但已有证据表明，主要有两个理论解释其发生、发展和形成：一是“下移”理论，即肛垫的病理性肥大和下移可能导致内痔的形成，与外痔融合后形成混合痔；二是“静脉曲张”理论，即静脉曲张可能是痔疮发生的关键因素之一。静脉曲张学说：肛门周围静脉回流受阻，长期瘀滞导致静脉曲张，发生内痔。最后与外痔融合导致混合痔发生。有如下危险因素或诱因的人群，更容易患病：长期饮酒；喜进食辛辣刺激的食物，久坐熬夜，排便时间长及用力排便，妊娠、肝硬化或前列腺增生引起的腹内压力增大等。混合痔初期一般可采取药物治疗，包括消肿、止痛及外用栓剂等，若疗效不佳或保守治疗未见缓解，需进行手术治疗。由于手术部位的特殊性，混合痔术后可能出现出血、疼痛、创面水肿等并发症。混合痔手术后出血可能与以下因素有关：结扎血管线或结扎痔核线的脱落、手术中严重出血点未能及时止血等。高血压患者在手术过程中，由于血压波动不稳定，可能导致术后血管更加脆弱。此外，病人未按医生建议行动，可能在手术后过早排便或长时间行走。长期口服抗凝剂如阿斯匹林肠溶片和氯吡格雷也可能增加手术后的出血风险。术后疼痛感受程度受多种因素影响，包括个体的疼痛耐受性、手术方式、术后伤口包扎情况以及出血控制等。术后感染、伤口周围水肿、粪便刺激伤口、伤口愈合后疤痕增生等都可能影响手术效果。此外，患者的心理压力也可能对术后的疼痛产生一定影响。手术后伤口肿胀可能由以下因素引起：（1）麻醉：在局部麻醉时，如果麻药残留过多或位于皮肤表面，可能导致皮肤表面水肿或伤口处的微血管破裂出血，从而引发肿胀。如果麻醉不充分，可能会影响肛门括约肌的完全松弛，从而影响肛周区域的血液和淋巴循环，导致术后肛缘水肿。（2）外科因素：Milligan-Morgan 术、痔疮上粘膜环切术（PPH）、选择性痔疮上粘膜切除术（TST）、自动痔疮弹性线套扎术（RPH）等是目前常用的外科技术之一，它们可能会破坏肛周正常解剖结构，可能会造成静脉血管堵塞、神经末梢暴露以及血管通透性增加等问题，同时也会导致局部组织充血的情况增加。（3）手术后，废液排出和创面引流等因素可能会促进手术伤口局部炎性反应的发生和发展10,11。（4）手术后，疼痛会引起身体的反射性反应，导致括约肌痉挛，从而阻碍淋巴和血液的回流12。（5）护理因素：手术前没有进行肠道准备，导致肠道内有未能排尽的粪便，术后早期排便过多。肛周敷料包扎的因素，如肛周的纱布在术后活动时过早松开，肛缘局部渗出增加导致水肿。手术后，有些人可能会出现大便干燥的情况，导致排便时间较长或频繁上厕所等引起创面水肿。手术后过早或过度活动可能导致手术部位摩擦过多，进而引起混合痔术后肛缘水肿。这种水肿可能会影响术后恢复13,14。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-90-复方黄柏液有消肿祛腐、清热解毒的作用。在混合痔切除术后，可以通过熏蒸坐浴的方式利用热力和药力直接作用于患处，热气可以放松肛门括约肌，皮温升高，加速血液循环、淋巴循环，促进毛孔及小血管的扩张，药物可以通过皮肤、手术创面吸收，最后使水肿消散，从而发挥最好的治疗效果6。麦之灵是从马粟木的果实中提取的一种天然草药，其主要成分是七叶皂苷。经过药理学实验证明，麦之灵具有抑制溶酶体和稳定溶酶体膜的能力，可以减少微血管的渗透性，防止和减轻组织充血和水肿，从而有效抑制痔病7。通过将复方黄柏液坐浴与口服迈之灵片联合治疗，观察组发现患者肛门疼痛、出血和水肿等症状的恢复时间明显缩短。采用这种联合治疗方法可以加速混合痔切除手术后的康复过程，减少康复时间，从而提高患者的术后康复效果。研究还发现，治疗后的动物模型创伤愈合速度较正常组更快，这表明这种治疗方法具有镇痛、消肿、解毒和清热的作用，同时可以促进创伤局部微循环，加速创伤修复过程。综上所述，对于混合痔患者，采用复方黄柏液坐浴联合迈之灵片口服的治疗方法可以获得良好的效果，改善局部微循环，缓解临床不适症状，加快康复速度。参考文献 1江维等.中国城市居民常见肛肠疾病流行病学调查J.中国公共卫生,2016,32(10):78-79.2 中 国 中 西 医 结 合 学 会 大 肠 肛 门 病 专 业 委 员 会.中 国 痔 病 诊 疗 指 南(2020)J.结 直 肠 肛 门 外科,2020,26(5):52-65.3费保刚.常永春与郭建平,外剥内扎联合自动套扎术治疗混合痔预后不良的早期预警J.中国现代普通外科进展,2018,21(9):25-26.4程华东.疮疡祛腐期 生肌长肉期和收口敛皮期中药熏洗对混合痔患者术后创面愈合及疼痛程度的影响J.中国肛肠病杂志,2020,40(10):77-88.5雷军.混合痔切除术后应用迈之灵片的临床疗效观察J.药品评价,2020,17(21):99-101.6丁艺,王勇杰.中药熏洗治疗混合痔术后疗效观察J.浙江中医杂志,2023,58(1):89-95.7倪士昌等.混合痔术后口服迈之灵对并发症和疗程影响的临床观察J.结直肠肛门外科,2007,13(1):65-74.8赵鹏飞.三联术式预防混合痔术后创面水肿 50 例J.中国中西医结合外科杂志,2017,23(6):26-28.9马良欢等.环状混合痔的术式选择J.中华结直肠疾病电子杂志,2021,10(3):33-45.10何慧娟等.马应龙麝香痔疮栓联合地奥斯明治疗混合痔疮临床研究J.新中医,2019,51(9):56-65.11陈恩.蔡江东与谭弘哲,地奥司明片联合马应龙麝香痔疮膏治疗急性痔病患者的临床效果J.医疗装备,2018,31(23):66-72.12佘东升.马应龙麝香痔疮膏联合地奥司明片治疗肛肠疾病术后水肿的效果及对 VAS 评分的影响J.临床合理用药杂志,2022,15(17):78-81.13罗成平.任宇与林中超,混合痔术后肛门水肿原因分析J.中国肛肠病杂志,2013,33(11):88-89.14黄小珊.混合痔术后肛缘水肿原因及预防概述J.实用中医药杂志,2012,28(8):45-54.