腹腔镜肝叶切除在临床中应用及优势.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：谢博文(1989)，男，汉族，湖南涟源人，硕士，主治医师，就职于娄底市中心医院，研究方向为肝胆外科。-100-腹腔镜肝叶切除在临床中应用及优势 谢博文 朱水波 杨蝉秋 李新民 杨永清（通讯作者）娄底市中心医院，湖南 娄底 417000 摘要：摘要：目的 分析腹腔镜肝叶切除在临床中应用及优势。方法 选取肝切除患者 60 例，随机均分为对照组和实验组，对照组进行传统的开腹肝叶切除手术，观察组进行腹腔镜肝叶切除手术，并实施术后观察，对比手术指标、并发症发生率以及住院指标。结果 观察组手术指标、并发症发生率以及住院指标优于对照组（P0.05）。1.2 方法 对照组进行传统的开腹肝叶切除手术：1）麻醉：患者会接受全身麻醉，确保手术期间无痛感。2）打开腹腔：医生通过在腹部进行切口，通常是在右上腹部。切口的大小取决于手术的具体情况。3）暴露肝脏：医生使用手术器械轻轻地将周围组织和器官移开，以便清晰可见肝脏。4）切断肝血供：医生会识别并切断肝脏的主要血管（门静脉、肝动脉和肝静脉），以减少出血。5）切除肝叶：医生根据手术的需要，选择切除肝脏的特定叶片或部分。切除过程中，医生会使用缝合线或电切器等工具来封闭切割的血管和胆管。6）恢复血供：在切除完肝叶后，医生会重新连接剩余肝脏和切除部位的血管和胆管。观察组进行腹腔镜肝叶切除手术：1）麻醉：患者会接受全身麻醉。2）打开腹腔：通过这些切口插入腹腔镜以及其他辅助器械。3）气体充填：医生会向腹腔内注入一定量的二氧化碳气体，将腹腔充填为一个可视的工作空间，以便医生进行操作。4）视觉和操作：医生通过腹腔镜实时观察显像系统，清晰地看到中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-101-腹腔内的器官结构，并使用其他小型手术器械进行操作。医生会小心地移动周围组织和器官以达到清晰的视野和操作目的。5）切割和缝合：医生使用腹腔镜下的器械进行切割和缝合肝血管、胆管等结构。在切割肝叶之前，医生会使用特殊工具（如血管钳）暂时夹住相应血管，以减少出血。6）肝叶切除：医生根据手术需要，选择切除肝脏的特定叶片或部分。切除过程中，医生会使用各种器械进行局部止血和缝合。7）恢复血供：在切除完肝叶后，医生会重新连接剩余肝脏和切除部位的血管和胆管，以恢复血液循环和胆汁流动。8）气体排放和切口闭合：手术结束后，医生会排出腹腔内的二氧化碳气体，并通过特殊的技术缝合或贴合小切口2。腹腔镜肝叶切除术后观察步骤是为了及时监测患者的术后恢复情况：1）观察生命体征：评估患者的整体健康状况3。2）观察术后出血情况：及时处理伤口感染或其他并发症的情况。3）观察肝功能：通过化验检查（如血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素等）来评估肝脏功能的恢复情况。这有助于判断肝脏切除后的功能代偿情况。4）观察胆纳管情况：如果手术涉及胆管，需要密切监测胆纳管引流的情况，包括引流液量、颜色、性状等。异常情况应及时报告医生。5）观察排尿情况：注意观察患者的排尿情况，确保正常排尿。1.3 观察指标 对比手术指标、并发症发生率、住院指标以及肝功能指标。1.4 统计学方法 统计学结果由 SPSS26.0 完成，P0.05 有统计学意义。2 结果 2.1 比较手术指标 观察组手术指标均优于对照组（P0.05）。2.2 对比并发症发生率 见表 2。2.3 对比住院指标 见表 3。2.4 对比肝功能指标 见表 4。表 1 对比手术指标（s）组别 例数 手术时间（min）排气时间（h）术后出血量（h）下床活动时间（d）术中出血量（ml）对照组 30 56.395.27 19.342.14 17.011.02 35.182.84 61.363.09 观察组 30 32.943.04 10.672.09 9.161.32 24.632.74 34.943.41 t-19.272 14.492 11.540 13.367 28.706 P-0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 对比并发症发生率n(%)组别 例数 胆漏 感染 肝衰竭 凝血功能障碍 总并发症发生率 对照组 30 2（6.66）3（9.99）1（3.33）2（6.66）8（26.66）观察组 30 1（3.33）1（3.33）0（0.00）0（0.00）2（6.66）X2-15.363 P-0.05 表 3 对比住院指标（s）组别 例数 住院时间（d）住院花费金额（元）对照组 30 22.243.15 13572.16404.82 观察组 30 18.153.22 8552.41363.07 X2-5.435 6.3736 P-0.05 0.05 0.05 0.05 t组间干预后-10.903-9.363-17.200 P组间干预后 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-102-3 讨论 肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）是一种起源于肝细胞的恶性肿瘤，属于最常见的肝癌类型。它主要发生在肝脏组织中的肝细胞，可以以单发或多发的形式出现。肝细胞癌通常与慢性肝病密切相关，尤其是慢性病毒性肝炎（如乙型和丙型肝炎病毒感染）、肝硬化、酒精性肝病等。其他风险因素还包括饮食不良、肝血吸虫感染、黄曲霉素暴露、遗传因素等。肝细胞癌的诊断通常是通过体格检查、影像学检查（如超声波、CT 扫描、MRI 等）、血液检测（如肝功能、肿瘤标志物等）以及有时需要进行活检来确诊。治疗肝细胞癌的方法多样，选择的治疗方式会根据肿瘤的大小、位置、分期、患者的整体健康状况和个人需求来确定。常见的治疗方式包括手术切除、肝移植、射频消融治疗、化疗、靶向治疗和放疗等。治疗策略可能会结合使用，以达到最佳的治疗效果。预防肝细胞癌的关键措施包括控制慢性肝病的风险因素，如接种乙型肝炎疫苗、避免酒精滥用、保持健康饮食、定期进行肝脏健康检查等。腹腔镜肝叶切除是一种利用腹腔镜技术进行肝脏部分切除或肝叶切除的微创手术。由于该手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，因此在临床上应用广泛。传统的开腹肝叶切除手术是一种较为传统的手术方式，在某些情况下仍然具有一定的优势和应用价值。以下是传统开腹肝叶切除手术的优势和劣势：优势：1）操作空间更大：相比腹腔镜手术，开腹手术可以提供更大的操作空间，使外科医生能够更好地观察和处理手术区域，尤其适用于复杂的肝脏疾病或较大的肿瘤。2）技术成熟：传统开腹手术在临床应用已经有较长的历史，相关技术已经非常成熟，并且外科医生对开腹手术拥有丰富的经验。3）适用范围广：传统开腹手术可以应用于各种肝脏疾病，包括肝细胞癌、肝转移瘤等，无论是单个肝叶切除还是多个肝叶同时切除都可以进行。劣势：1）创伤大：传统开腹手术需要较大的切口，这会导致创伤面积增大，术后疼痛明显，恢复时间较长。2）出血量较多：由于手术切口较大，开腹手术在操作过程中出血量相对较多，可能需要输血或采取其他措施来控制出血。3）术后并发症风险相对较高：术后并发症的风险相对较高，包括感染、腹壁疝等。同时，由于术后恢复较慢，也可能增加患者出现其他并发症的风险。传统的开腹肝叶切除手术在一些情况下仍然具有一定的优势，特别适用于复杂的肝脏疾病或较大的肿瘤。然而，由于其创伤大、术后恢复时间长以及可能增加一些并发症的风险，腹腔镜肝叶切除手术已经成为微创手术的一种重要选择，可以减轻患者的痛苦并加快康复过程。腹腔镜肝叶切除手术是一种微创手术技术，已经在肝脏疾病的治疗中广泛应用。以下是腹腔镜肝叶切除在临床中的应用及优势：1）适应症：腹腔镜肝叶切除适用于治疗符合手术指征的肝脏疾病，如肝细胞癌、肝转移瘤、肝血管瘤等。对于位于肝脏较深部位的肿瘤，传统开放手术可能需要较大的切口，而腹腔镜手术则可以通过较小的切口完成手术。2）微创优势：相比传统开放手术，腹腔镜肝叶切除具有显著的微创优势。腹腔镜手术通过较小的切口进入腹腔，减少了创伤面积和术后疼痛，缩短了术后恢复时间。患者的出血量明显减少，术后并发症如感染、腹股沟斜疝等的发生率也降低。3）精确性更高：腹腔镜手术器械具有良好的可操作性和观察性，手术医生可以通过高清晰度的摄像系统清晰地观察手术区域，增加手术的准确性和安全性。与开放手术相比，腹腔镜手术可以更精确地切除肿瘤，减少误伤正常组织的风险。4）减少手术并发症：腹腔镜手术可以明显减少术后并发症的风险。由于切口较小，术后疼痛明显减轻，患者恢复得更快，减少静脉血栓形成、呼吸道感染等并发症的发生率。5）美容效果好：腹腔镜手术的切口较小，术后瘢痕较小，美容效果较好4-5。腹腔镜肝叶切除是一种安全有效的微创手术技术，在肝脏疾病的治疗中具有广泛应用和明显的优势。然而，手术方式的选择还需根据患者的具体情况、医生经验及医疗设备的条件来决定。参考文献 1白思嘉,毕婷,陈丰洋,等.腹腔镜肝左外叶切除术的学习曲线J.中华肝胆外科杂志,2023,29(3):170-175.2张生建,危国庆,黄会华.腹腔镜引导肝叶切除+胆道镜取石对肝内胆管结石患者肝胆功能 应激指标及并发症中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-103-的影响J.罕少疾病杂志,2023,30(6):46-47,55.3 金 兆 星,邱 国 腾,薛 帅,等.腹 腔 镜 下 肝 尾 状 叶 切 除 术 的 安 全 性 及 可 行 性 研 究 J.腹 部 外科,2023,36(3):222-226,231.4 杨 怀 亮,张 昕 辉.3D腹 腔 镜 联 合 三 维 重 建 行 肝 右 叶 肿 瘤 切 除 术 的 应 用 研 究 J.重 庆 医学,2023,52(10):1489-1493,1499.5陈雪芳,熊子慧,叶青,等.经Glisson鞘左 右半肝血流阻断法在腹腔镜解剖性肝中叶切除术中的应用?J.肝胆胰外科杂志,2023,35(1):25-29.基金项目：2019 年娄底市中心医院院级科研项目，腹腔镜肝叶切除在临床中应用及优势（编号 Y2019-16）。