规范化管理模式对糖尿病并脑血管介入患者血糖控制、并发症的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李静（1987），女，汉族，江苏常州人，本科，江苏省中医院，主管护师，研究方向为脑血管介入患者血糖管理等。-171-规范化管理模式对糖尿病并脑血管介入患者血糖控制、并发症的影响 李 静 江苏省中医院，江苏 南京 210029 摘要：摘要：目的 评估规范化管理模式对合并糖尿病行脑血管介入治疗患者围手术期血糖管理效果及并发症发生率影响。方法 以本院行规范化管理期间（2023 年 4 月9 月）入院行合并 2 型糖尿病行脑血管介入治疗患者为观察组（30 例），以本院行常规护理管理期间（2022 年 10 月2023 年 3 月）入院同类型患者为对照组（30 例），行对比性临床研究。分析不同管理模式配合对患者血糖代谢水平、负性情绪等临床指标影响。结果 研究组经规范化管理配合后的术前 1d、术后 7d 时血 FBG、2hPBG、HbAlc，SAS、SDS、NIHSS 评分及手术并发症发生率（13.33%）较对照组降低，术后 7d 时 FMA、WMS-评分及 SF-评分较对照组升高，差异显著，P0.05。结论 规范化管理模式在合并糖尿病行脑血管介入治疗患者围手术期护理中的应用，可积极调节患者术前、术后血糖波动稳定，辅助提升术后神经功能康复质量，并降低相关临床并发症风险。关键词：关键词：规范化管理模式；糖尿病；脑血管介入治疗；血糖控制 中图分类号：中图分类号：R473 脑血管病作为临床常见病，具有较高临床致残、致死风险，应在疾病早期筛查或急性发病后，经积极对症治疗的实施，延缓病变对大脑神经系统功能损害进展，改善患者预后1。脑血管介入治疗最为近年临床广泛开展的微创治疗措施，可经选择性穿刺桡动脉或股动脉后，借助介入设备完成对患者脑血管内病变的积极治疗，如急性脑梗塞、脑血管狭窄等，治疗效果确切，且安全性较传统神经外科手术提升明显2-3。但在相关治疗研究中指出，合并 2 型糖尿病的脑血管病患者时间窗内脑血管介入治疗后仍存在较高不良预后风险，或与围手术期血糖波动控制效果不佳所致血管损伤、血流动力学异常等病理表现相关，需加强相关患者的围手术期血糖管理4-5。因此，为评估规范化管理模式对合并糖尿病行脑血管介入治疗患者围手术期血糖管理效果及并发症发生率影响，特开展临床研究，详情如下：1 研究对象及方法 1.1 研究对象及分组 以本院行规范化管理期间（2023 年 4 月9 月）入院行合并 2 型糖尿病行脑血管介入治疗患者为观察组（30 例），以本院行常规护理管理期间（2022 年 10月2023 年 3 月）入院同类型患者为对照组（30 例），行对比性临床研究。患者临床资料组间比较差异无统计学意义，P0.05，研究结果可比。1.1.1 对照组 男/女，17/13 例，年龄（62.147.21）岁，确诊急性脑梗死 12 例、脑血管狭窄 18 例。1.1.2 观察组 男/女，16/14 例，年龄（62.257.19）岁，确诊急性脑梗死 11 例、脑血管狭窄 19 例。1.1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者经颅脑 CT、MRI 或（和）脑血管造影检查后确诊急性脑梗死或脑血管狭窄，符合脑血管介入治疗指征；（2）家属、患者入院经确认治疗方案及护理研究内容后确认入组，签署知情书。排除标准：（1）确认既往急性脑梗死、脑出血病史者；（2）合并继发性脑出血者；（3）确认脑血管介入治疗禁忌症者；（4）临床资料缺损者；（5）研究期间主动脱退者。1.2 方法 1.2.1 常规护理管理 即在患者入院确认脑血管介入治疗时间后，按需引导、辅助患者完成相关治疗准备，行常规血糖、血 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-172-表 1 两组围手术期血糖代谢水平对比（）组别 FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HbAlc（%）术前 1d 术后 7d 术前 1d 术后 7d 术前 1d 护理后 对照组/30 9.362.41 7.121.07 13.072.52 9.571.89 8.411.26 7.731.25 观察组/30 7.211.68 5.741.05 10.321.68 7.971.45 7.751.14 7.021.03 t 4.0085 5.0419 4.9733 3.6789 2.1275 2.4009 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0005 0.0376 0.0196 表 2 两组围手术期负性情绪评分对比（）组别 SAS（分）SDS（分）术前 1d 术后 7d 术前 1d 术后 7d 对照组/30 57.654.32 46.275.14 55.725.14 45.085.25 观察组/30 48.225.45 35.244.72 47.145.36 33.194.54 t 7.4269 8.6573 6.3282 9.3829 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 两组术后 NIHSS、FMA、WMS-评分对比（）组别 NIHSS（分）FMA（分）WMS-（分）术后 1d 术后 7d 术后 1d 术后 7d 术后 1d 护理后 对照组/30 21.053.21 15.422.13 57.254.14 70.353.12 46.355.27 53.656.12 观察组/30 21.143.08 11.522.07 57.364.21 78.263.25 46.325.31 59.856.45 t 0.1108 7.1919 0.1020 9.6166 0.0219 3.8193 P 0.9122 0.0000 0.9191 0.0000 0.9826 0.0003 表 4 两组术后 SF-36 评分对比（）组别 生理机能（分）生理职能（分）情感职能（分）社会功能（分）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组/30 65.364.35 73.655.12 64.474.21 73.145.22 65.044.35 75.085.27 65.174.25 75.475.25 观察组/30 65.174.29 81.475.25 64.454.22 81.365.18 65.124.27 82.365.26 65.214.29 83.055.34 t 0.1703 5.8408 0.0184 6.1222 0.0719 5.3552 0.0363 5.5441 P 0.8653 0.0000 0.9854 0.0000 0.9429 0.0000 0.9712 0.0000 表 5 两组术后临床并发症发生率对比（n，%）组别 皮下血肿 继发性脑出血 血管痉挛 继发性感染 总发生率 对照组/30 4（13.33）1（3.33）3（10.00）3（10.00）36.67（11/30）观察组/30 2（6.67）0 1（3.33）1（3.33）13.33（4/30）x2 4.3556 P 0.0369 脂及血压调控处理；治疗前30min需完成手术室准备，转运患者入室；入室后，由手术室护士完成相关护理配合；术后，需在患者出室后交接手术情况及术中信息，按需完成术后康复护理，并积极调控血糖、血脂及血压波动。1.2.2 规范化护理管理（1）血糖评估：需在患者术前 24h 时，取血糖仪评估患者血糖波动情况，结合基础控糖治疗措施，酌情选择胰岛素泵或（和）胰岛素皮下注射调控患者血糖，待确认符合手术要求后，按时手术。（2）术前护理：需在常规术前准备、手术室准备同时，于术前 30min时询问患者有无头晕、心慌、手抖等低血糖表现，如存在相关表现需予以患者 20ml 葡萄糖注射液（50%）口服，保障术中血糖稳定。（3）术后护理：需在术后第 13 日内取血糖仪动态监测患者血糖变化，每 4h一次，持续进行强化控糖干预，即在胰岛素泵应用同时，配合饮食管理，控制血糖波动稳定。1.3 观察指标 组间比较：围手术期血糖代谢水平、负性情绪评分（SAS、SDS）；术后神经功能缺损评分（NIHSS），运动功能评分（FMA）认知功能评分（WMS-），生活质量评分（SF-36）及临床并发症发生率。1.4 统计学方法 计量资料用（）表示，符合正态分布行 t 检验；计数资料用（n,%）表示，行x2检验，数据组间差异性统计由 SPSS22.0 软件完成，如结果为 P0.05，差异有统计学意义。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-173-2 结果 2.1 两组围手术期血糖代谢水平对比 相较对照组，观察组术前 1d、术后 7d 时 FBG、2hPBG及 HbAlc 均降低，差异显著，P0.05。见表 1。2.2 两组围手术期负性情绪评分对比 相较对照组，观察组术前 1d、术后 7d 时 SAS、SDS评分均降低，差异显著，P0.05。见表 2。2.3 两组术后 NIHSS、FMA、WMS-评分对比 两组术后 1d 时 NIHSS、FMA、WMS-评分比较无显著差异，P0.05；相较对照组，观察组术后 7d 时 NIHSS评分降低，FMA、WMS-评分均升高，差异显著，P0.05。见表 3。2.4 两组术后 SF-36 评分对比 两组术后 1d 时 SF-36 分量表评分比较无显著差异，P0.05；相较对照组，观察组术后 7d 时生理机能、生理职能、情感职能及社会功能评分均升高，差异显著，P0.05。见表 4。2.5 两组术后临床并发症发生率对比 相较对照组，观察组术后临床并发症发生率（13.33%）降低，差异显著，P0.05。见表 5。3 讨论 临床研究指出，2 型糖尿病的发病与脑血管病变存在密切相关性，且血糖波动变化对脑血管病变患者神经功能结局质量存在明确影响性，故加强对脑血管病患者的临床血糖管理，对疾病预后改善具有积极意义6。由本研究可知：研究组经规范化管理配合后：（1）术前 1d、术后 7d 时血 FBG、2hPBG、HbAlc，SAS、SDS、NIHSS 评分及手术并发症发生率（13.33%）较对照组降低，差异显著，P0.05；（2）术后 7d 时 FMA、WMS-评分及 SF-评分较对照组升高，差异显著，P0.05。在脑血管介入治疗常规护理管理中，管理措施侧重点在于对患者神经功能结局的优化、改进，以提升患者疾病治疗预后，但缺乏对血糖波动影响性的重视，导致部分合并 2 型糖尿病者神经功能恢复效果有限7。本次研究中，特针对患者血糖调控需求制定相关规范化护理措施，可在术前护理中经测定患者病后血糖波动情况，结合手术治疗需求，积极开展血糖强化管理措施，优化手术基础8；术前 30min 时，经询问、观察患者有无因术前禁饮禁食所致低血糖表现，予以适量葡萄糖注射液口服，可有效降低术中、术后短期内低血糖风险，提升患者手术安全9；术后护理中持续性血糖强化管理的实施，可积极降低患者术后血糖明显波动风险，减轻术后受损神经组织、血管内皮组织损伤进展，为患者术后神经功能结局改善质量的积极提升提供基础，干预效果确切10。综上所述，规范化管理模式在合并糖尿病行脑血管介入治疗患者围手术期护理中的应用，可积极调节患者术前、术后血糖波动稳定，辅助提升术后神经功能康复质量，并降低相关临床并发症风险。参考文献 1许连军,宋莹,许晶晶,等.入院时高血糖对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后住院期间心血管事件的影响J.中国循环杂志,2020,35(12):1187-1191.2苏真,史胜端,王浩.血糖控制对经皮冠状动脉介入治疗病人预后的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(1):115-117.3李严,李晓雯,张迎花,等.血糖控制状态对急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的糖尿病患者预后的影响J.中国心血管杂志,2019,24(4):319-323.4吴晴晴,闫蕊,郭明,等.糖尿病病程对急性ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉微血管阻塞及近期预后的影响J.中国心血管病研究,2023,21(6):511-517.5高敏,王青芬,李飞,等.基于量化评估策略的预见性护理在脑血管病介入治疗患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2023,29(13):65-68.6华佳佳.以问题导向的综合护理在急性缺血性脑血管病患者介入治疗中的影响 J.辽宁医学杂志,2023,37(1):99-102.7张丽,王俊微,刘美娟.医护一体化护理对脑血管狭窄患者支架介入治疗术患者康复的改善作用J.生命科学中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-174-仪器,2022,20(1):1900193.8孙瑾,张丽,王俊微,等.医护一体化护理对脑血管狭窄患者支架介入治疗术后患者康复的改善作用J.生命科学仪器,2022,20(1):173-177.9 王 娟,刘 菲.介 入 护 理 在 脑 血 管 病 患 者 介 入 治 疗 中 的 应 用 效 果 观 察 J.中 国 卫 生 标 准 管理,2022,13(9):187-190.10钱琪,韩凯,冯陆.急性脑梗死合并 2 型糖尿病患者时间窗内行血管内介入治疗的预后影响因素J.新乡医学院学报,2022,39(6):528-532.