改良埋没垂直褥式美容缝合与传统美容缝合在剖宫产术中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：宋利萍（1981），女，汉族，河北邯郸人，本科，主治医师，研究方向为妇科疾病的诊断和治疗。-100-改良埋没垂直褥式美容缝合与传统美容缝合在剖宫产术中的应用 宋利萍 磁县妇幼保健院，河北 邯郸 056500 摘要：摘要：目的 分析改良埋没垂直褥式缝合方法的运用，对剖宫产产妇术后心理健康以及。方法 研究选取我院 2021年 7 月-2023 年 7 月收治的 100 例产妇，均符合剖宫产的临床指征，随机将其分为观察组与对照组，每组各 50例，观察组使用改良埋没垂直褥式缝合。对照组采用常规的传统缝合，比较两种缝合方式对产妇心理健康以及切口愈合质量、疼痛水平的影响。结果 经过数据分析后发现，观察组的术后疼痛评分、SDS、SAS 评分水平显著低于对照组，P0.05，1 级愈合率显著高于对照组，P0.05。结论 改良埋没垂直褥式缝合的运用对于满足产妇的审美需要，减轻心理负担以及术后痛苦具有现实意义，能够提升切口愈合质量。关键词：关键词：改良埋没垂直褥式缝合；剖宫产；疼痛水平；愈合质量；心理健康 中图分类号：中图分类号：R719 剖宫产是目前临床上常用的一种分娩方式，适用于妊娠期疾病、胎儿宫内窘迫等情况，对于难产或者骨盆发育不良、胎儿宫内缺氧等诸多危险的情况，使用剖宫产术及时终止妊娠有助于提升母婴健康水平。术后缝线、瘢痕形成以及切口愈合不良等因素，严重影响产妇的舒适度以及美观性，导致患者的焦虑、抑郁情绪的加重，术后生活质量下降。缝线刺激、缝合技术水平以及营养状况都会影响切口愈合，一些传统缝合的产妇术后恢出现瘢痕形成、色素沉着以及局部不适等问题，严重影响产妇的审美需要以及身心舒适度，对局部皮肤的健康也会产生一定的影响。有研究显示，缝合方式的选择对术后切口的恢复质量以及患者的心理健康都会产生影响，通过改良腹部切口缝合方式，可以提升愈合质量，尽可能减少瘢痕形成，维护患者的皮肤完整性，减轻切口的张力，使得术后的疼痛水平减轻。腹部的解剖特点直接影响手术的缝合方式。切口改良埋没垂直褥式缝合，可以比传统的缝合更加美观，通过使用生物材料的缝线，减少了拆线的损伤，也能够减轻患者的痛苦，缝线埋没于表皮之下，从表面看不会直接影响患者的皮肤完整性，从皮肤表面难以观察到缝线，术后患者腹部瘢痕不明显，有助于更好地满足患者的舒适需要以及美观需要。目前，临床上多数学者分析缝合方式的选择时，主要站在术后切口局部情况分析的角度评价缝合质量。本次研究当中将患者的心理健康指标、疼痛评分以及愈合质量作为观察指标进行分析。1 资料与方法 1.1 临床资料 见表 1。1.2 方法 两组产妇均符合剖宫产的临床适应症，书面同意手术，不存在手术后相关危险因素。对照组：采用常规的缝合方法，以 1-0 可吸收线于手术切口皮下间断缝合 35 针，皮下打结；皮肤层以40可吸收薇乔线由切口一侧顶端行皮内连续褥式缝合至切口对侧顶端。观察组：上窄下宽梯形切口，切缘向切口中倾斜；两侧标记对称点，进针至真皮中下层潜行并于皮下交界处出针，进针、出针处相距 1CM 左右，缝合对侧皮缘由标记的对称点向远点缝合，缝线走行如弓状，且弓顶点高度较真皮乳头层中层低，出针与进针点均位于真皮与皮下交界处。对两组缝合时确保皮肤对合 良好、张力适中，缝合后常规皮肤消毒，使用敷料进行覆盖，必要时给予镇痛泵。1.3 观察指标 观察两组产妇术后 24 小时内的 VAS 评分、手术前后的SDS、SAS 评分、愈合质量。愈合质量采用临床教材当 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-101-表 1 研究患者的基础资料 组别 例数 首次剖宫产/再次剖宫产 年龄（s岁）孕产次（s次）文化程度（本科及以上/大专及以下）观察组 50 23/27 41.623.64 2.230.64 5/45 对照组 50 26/24 40.963.24 2.310.58 6/44 t-0.058 0.086 0.887 0.253 P-0.864 0.967 0.375 0.784 表 2 两组产妇术后疼痛情况以及切口愈合质量比较（s，分）（n，%）组别 例数 两组产妇术后 24 小时的VAS 评分 1 级愈合 2 级愈合 观察组 50 1.520.12 49（98.00%）1（2.00%）对照组 50 3.540.34 40（80.00%）10（20.00%）t/x2-39.615 8.273 8.273 P-0.000 0.004 0.004 表 3 两组患者手术前后的 SDS、SAS 评分比较（s，分）组别 例数 手术前 SDS 手术后 SDS 手术前 SAS 护理后 SAS 观察组 50 43.213.62 52.542.64 60.363.52 52.542.64 对照组 50 43.523.41 61.783.22 60.653.54 63.252.36 t-0.440 15.691 0.410 21.386 P-0.660 0.000 0.682 0.000 中的 1 级愈合和 2 级愈合标准进行分析。1.4 统计学方法 将本组数据代入 SPSS29.0 软件处理分析，VAS 评分、SDS、SAS 这些数据使用量表测量以及计算分析得到的，属于计量资料，计量资料用（s）表示，方差齐，实施 t 检验；不同等级的愈合质量资料属于等级资料，计数资料用%表示，用 x2检验。P0.05，结论是拒绝 H0,接受 H1。2 结果 见表 2-表 3。3 讨论 近年来，随着高龄产妇的增加以及生育政策的不断放宽，临床上患有妊娠期疾病或者存在影响母婴安全的因素的产妇数量不断增加、临床上常见的妊娠期疾病例如：胎盘早剥、胎膜早破、妊高症、子痫或者难产等情况，都需要尽快结束妊娠，自然分娩的风险较大，为了保证母婴安全，预防一些不良结局的出现，剖宫产可以说是一种不可以被替代的分娩方式，具有临床运用价值，特别是危重症产科疾病的救治当中，剖宫产发挥着重要的作用。产妇一般处于中青年，对于美观的需要以及舒适度的需要都比较高，因此，在选择手术方式、缝合方式的过程中，也需要充分考虑到患者的实际需要。剖宫产在临床上有很多种并发症，需要在手术当中加以重视，例如：出血量增加、容易出现产褥期感染、甚至因为切口愈合质量不高，出现局部皮肤的不适感。随着临床上手术技术以及外科缝合技术的不断提升，临床上逐渐使用可吸收性缝线，减少拆线的创伤，并且缝线采用生物技术，能够与患者的皮肤组织进行融合，在一定程度上可以促进患者的皮肤更好的恢复，降低瘢痕的形成程度。现阶段，产妇不仅关注产后新生儿的健康水平，对自己的健康以及美观也逐渐加以重视，很多产妇希望能够使用更加美观的切口方式以及缝合方式，因此，改良缝合方式也是时代进步的表现，能够更好地满足产妇的身心舒适需要。腹壁切口如果愈合质量不高或者缝合不够理想，直接影响术后产妇的心理健康以及局部皮肤的舒适度、美观性，传统的缝合一般采用黑色的缝线，不可以被吸收，因此在术后 3-7 天，视情况进行拆线以及换药，在拆线的过程中，产妇会出现局部的疼痛不适，拆线后还需要每天进行消毒、换药，并且需要使用无菌敷料进行覆盖。为减少腹壁伤口的疼痛不适感以及愈合不良的风险，临床上逐渐对使用的缝线进行优化。因为目前剖宫产手术的特点决定了这一手术不可以采用腔镜技术等微创的方式进行，由于剖宫产涉及到人工取出胎儿以及胎盘等附属物，还涉及到使用吸引器进行羊水的排出，因此手术往往需要较大的切口方可完成上述操作，目前无法通过微创的方式开展手术，也就是说，无法通过缩小切口的方式减轻产妇的痛苦，主要能够通过优化缝合方式、优化缝线的材料进行切口的干预，尽可能减轻切口愈合期间产妇的身心痛苦。手术切口愈合的质量直接影响到舒适度以及审美的问题，切口愈合质量主要与切口大小、深度、缝合技术、缝合的方式、缝线的质量以及营养状中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-102-况等诸多因素相关。提高剖宫产 腹部切口缝合水平需要临床医师多总结经验，尽可能使缝合的皮口表面皮肤更加平整，维持美观，提升愈合质量，减轻术后产妇的皮肤紧绷感。切口缝合的方式不同，结果也存在差异，不同于传统缝合，观察组产妇使用的缝合方式更加先进合理，主要表现在，能够减轻切口皮肤的张力，使用的是可以吸收的外科缝线，不涉及到拆线对局部皮肤二次损伤的问题。该缝合技术首先修剪伤口创缘下的部分皮下脂肪等组织，使两侧切缘向中心呈一定的倾斜角度，运用倾斜这一特点减轻切口表面张力，表面看上去与“等腰梯形”的特点比较相似，有效减少创缘的张力，对合精确，这对于提升愈合质量有直接的作用，一般对合质量不高、缝线外漏以及局部的皮肤张力较大等因素直接影响愈合质量，一般对合不良的皮肤愈合较慢，并且留有不同程度的瘢痕。实际上对合的质量越理想，越有助于提高切口愈合质量，特别是降低术后伤口裂开、瘢痕形成等不良预后的风险。在现代社会，产妇在关心健康的同时，往往希望可以接受更加美观的切口以及缝合方式，外科医生也逐渐关心产妇的审美需要，在这一背景下，如何能够减少切口、提升切口的愈合质量成为了外科医师关心的问题。手术后创面一旦形成瘢痕，容易导致局部的皮肤张力增加，出现表面凹凸不平的问题，严重影响美观，甚至容易出现一些皮肤紧绷等不适感，对产妇的心理产生较大影响。理想的皮肤缝合技术对于预防感染、切口裂开等并发症具有积极作用，确保皮缘的精确对合、尽可能避免拆线等操作，也能够减轻产妇的痛苦。有利于伤口快速愈合及减少瘢痕形成的方式满足产妇的身心需要，因此，临床医师逐渐探究促进切口高质量愈合的新方法，改良埋没垂直褥式缝合可以预防很多传统缝合技术相关的并发症，例如：传统缝合技术当中，进针比较浅，实际上使用的多数都属于不可以吸收的缝线，通过临床观察，术后切口局部渗血渗液的风险比较大，出现感染时需要换药处理并且使用敷料进行覆盖。在对合不良、产妇营养状况不良的条件下，更容易出现切口裂开、局部感染等问题，增加产妇的痛苦，甚至少数情况下可能出现切口迁延不愈、延迟愈合等严重后果，并且此类产妇术后的切口愈合时间长、出现瘢痕的风险高，甚至在术后的很长一段时间都会存在局部皮肤的不适感。正常情况下，术后切口愈合的过程中，会留有不同瘢痕，轻微的瘢痕一般属于正常，必可避免，但是严重的瘢痕属于病理状态，需要临床上加以预防，从健康和审美等多个角度讲，都属于消极的愈合质量。手术伤口的美观性直接影响产妇的心理状态，很多产妇面对突然进行剖宫产术存在焦虑，主要原因是担心胎儿分娩的安全性以及新生儿的健康，另一方面主要担心术后的切口会不会长时间或者严重的疼痛、切口的美观性等。缝合技术、切口大小都是产妇十分关心的问题。特别是很多产妇担心术后换药时的疼痛感，改良的缝合方式可以使缝线更好的被吸收，皮肤表面不会受到显著的影响，在表面一般不能观察到明显的线头以及缝合的痕迹，随着切口的愈合进程不断发展，痕迹也会逐渐减轻。外科手术缝合技术直接关系到术后并发症以及产妇的住院时间，持续改进缝合技术，除了需要改进材料质量以外，需要改进缝合的方式，尽可能使用减张缝合方式，尽可能降低局部的张力，同时也尽可能改善术后产妇的营养状况，一方面能够保证母乳的供应，另一方面也能够提升切口愈合的质量，降低延迟愈合或者感染的风险。理想的伤口闭合是局部严丝合缝，并且日后能够减少刺激，无需拆除缝线，愈合过程顺利，不出现局部渗血渗液的现象。改良埋没垂直褥式缝合与传统缝合比较，在获得高质量愈合方面具有优势，1 级愈合率更高，同时术后的切口疼痛水平较低，可能与切口局部的张力较低相关。愈合质量高，不需要经过拆线这些创伤性的流程，可以预防瘢痕色素沉着、减少增生厚度、尽可能使局部皮肤保持术前的柔软度，避免出现瘢痕或者皮肤紧绷感。选择合理、科学的缝合方式实际上能够减轻疼痛、皮肤僵硬等不适感，对于心理需要而言，也能够减轻产妇术后对切口愈合的焦虑，通过满足她们的审美需要使他们更加有信心面对术后的生活。总结腹部切口改良埋没垂直褥式缝合技术优点：楔形切口、环形线环可尽可能包含真皮及皮下组织，可以减小张力，对于提升愈合质量，预防切口裂开、感染等严重并发症具有一定的价值。线结埋没较深，可减少术后异物反应，可能减少局部的瘙痒、紧绷感以及皮肤凹凸不平、局部疼痛的程度。分析研究数据可以得知，改良埋没垂直褥式缝合更加符合产妇的心理需要，术后的产妇与术前的产妇心态存在一定的不中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-103-同，术后的产妇更多的担心自己的腹部切口会不会长时间的疼痛不适、愈合质量不高、严重的瘢痕影响美观或者换药时疼痛、严重色素沉着等，对于女性而言，审美始终是比较关注的问题，因此，产妇希望能够接受更好的缝合技术，希望有经验的外科医师进行缝合，尽可能避免局部凹凸不平的现象。同时，通过临床经验可以得知，术后的拆线等操作多数产妇比较恐惧，担心疼痛，她们更加希望使用可以不拆线的材料进行缝合，拆线也是影响住院天数的因素，如果切口出现感染或者拆线之后渗血渗液等现象，需要住院观察，消除感染以后方可出院，甚至为了控制感染，还需要使用红外线理疗、消毒换药等多种措施进行干预，增加产妇的术后痛苦。本次研究主要存在样本量较少的问题，可能影响数据的统计学分析结果，在我院开展研究，与我院的实际工作相符，但是其他的医疗机构的具体情况尚未明确，具有一定的外推价值，但具体需要根据每个医院、不同产妇的心理状态以及实际需要的不同选择缝合技术以及外科耗材。研究的创新点在于，将术后产妇的心理学评分纳入了研究比较指标，与现在的医疗发展方向吻合，与以往的文献比较，更多的分析了不同切口缝合方式、不同耗材对产妇术后心理健康的影响，关注了产妇心理健康方面。对不同等级的愈合情况进行了分析，说明了缝合方式、愈合质量之间的关系。还需要更多的学者立足于工作实际，对不同缝合方式的优势进行分析，不断更新缝合技术，提升产妇的术后美观性、舒适性以及心理健康程度。综上所述，腹部切口改良埋没垂直褥式缝合可以提升愈合质量、减轻术后切口的疼痛感、提升 1 级愈合率，有助于减少感染、切口裂开等并发症的发生风险。参考文献 1彭焕韬.改良埋没垂直褥式美容缝合与传统美容缝合在剖宫产术中的应用J.东方药膳,2021(3):89.2周佳琰.改良埋没垂直褥式缝合对剖宫产术后腹壁切口瘢痕形成的临床研究D.南京:东南大学,2020.3刘宗辉,舒茂国,刘翔宇,等.改良垂直埋没褥式缝合在乳房切口中的应用效果观察J.中国美容医学,2019,28(4):120-124.4段永凤,马厚婵,潘文妍.楔形切除结合改良埋没连续褥式缝合(WE-MBCMS)法预防手术切口瘢痕增生的临床研究J.医学美学美容,2022,31(21):64-66.5王金梅.改良埋没垂直褥式缝合技术在初产妇剖宫产中的应用效果J.河南医学研究,2023,32(2):265-267.6黄雯.改良埋没垂直褥式缝合术与传统间断缝合术对剖宫产产妇瘢痕形成及自觉症状的影响J.中外医学研究,2022,20(1):38-41.7李嫦,陈苑红,黄力力,等.改良埋没垂直褥式缝合技术在腹部伤口的应用及术后切口愈合的效果评价J.广西医科大学学报,2020,37(2):277-281.8李嫦,陈苑红,黄力力,等.腹部伤口缝合及术后切口愈合中应用改良埋没垂直褥式缝合技术的优势J.黑龙江医药,2019,32(2):296-297.9刘宗辉,舒茂国,刘翔宇,等.改良垂直埋没褥式缝合在乳房切口中的应用效果观察J.中国美容医学,2019,28(4):120-124.10孟繁君,王莉,王强,等.皮下埋没横向褥式缝合对减轻张力性切口瘢痕的临床效果观察J.组织工程与重建外科杂志,2023,19(3):236-241.