肠内营养支持联合血液净化治疗重症胰腺炎的效果探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：殷文浩（1988），男，汉族，江西赣州人。-108-肠内营养支持联合血液净化治疗重症胰腺炎的效果探讨 殷文浩 赣州市赣县区人民医院，江西 赣州 341100 摘要：摘要：目的 肠内营养支持联合血液净化治疗重症胰腺炎的效果探讨。方法 对收入的重症胰腺炎患者予以治疗研究，对照组接受常规治疗，观察组在对照组基础上联合早期肠内营养支持治疗，对比治疗结果。结果 较对照组，观察组治疗前的血常规指标、免疫功能指标、炎性因子、肠黏膜屏障功能和心理指标改善情况差异不大，但是治疗后观察组的以上指标结果显著优于对照组。结论 对于重症胰腺炎患者而言，在常规的禁食、用药、血液净化基础上予以肠内营养支持整体疗效较好，患者治疗后的结果理想，可推广。关键词：关键词：肠内营养支持；血液净化治疗；重症胰腺炎；效果探讨 中图分类号：中图分类号：R576 重症胰腺炎属于一种局部或者是全身炎症疾病，患者临床伴随有腹痛、黄疸、发热、恶心、呕吐、低血压等症状1。结合临床的疾病研究来看，重症胰腺炎占据胰腺疾病的发病率，约有七成以上的患者发 in 为基础胆道疾病恶化所致疾病，患者发病也多为吸烟酗酒、暴饮暴食。而患者临床有较高的病死率以及并发症，该疾病占据患者的急性胰腺炎的 10%-20%；随着我国 SAP 外科治疗技术不断发展，国内针对重症胰腺炎的疾病治疗研究也越来越深入，病死率显著降低，对挽救患者有积极意义2。重症患者需要接受及时的救治预防疾病的进一步恶化。为了应对疾病，临床需要观察患者胆道感染问题，判断患者的病症情况并及时阻断患者的疾病发展，对病情得到缓解患者的患者可以予以胆道切除来预防疾病复发。对于高脂血症胰腺炎患者予以降脂药物以及血液净化方式可以及时减低患者的血脂水平，有效控制患者的疾病发展。传统的治疗方式为镇痛、禁食以及胃肠道降压，与此同时可以充分利用液体复苏来预防休克，同时利用血液净化等方式来滤过毒素杂质，减低炎性因子刺激，预防多器官组织低灌注损伤3。通过血液净化治疗方式可以尽快减少患者的炎症刺激，预防炎性介质的进一步释放，逆转病症并防治休克、感染问题。但是因为血液净化期间患者需要限制进食，患者或出现营养不良，耐受力降低等问题，感染风险增加。对患者予以早期肠内营养支持较肠外营养支持安全性较高，可以预防肠粘膜萎缩、屏障能受损等问题，整体治疗的有效性、安全性较高。对此，针对收入的重症胰腺炎进行治疗分析，内容如下。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 本次研究从本院 2021 年 5 月-2022 年 2 月收入的重症胰腺炎中随机抽取 84 例，年龄为 36 岁-74 岁，平均年龄为（52.111.64）岁，按照随机数表法将其分为了对照组和观察组两组。对照组 42 例，男性 22 例，女性 20 例。观察组 42 例，男性 25 例，女性 17 例。两组基本资料无差异，（p0.05），有可比性。1.2 方法 对照组接受常规的禁食、纠正酸碱平衡、调节电解质平衡、体液复苏、稳定血糖血压等治疗。与此同时对其予以血液净化治疗，设置一次性管路、滤器面积为 1.2；置换液为葡萄糖酸奶+硫酸镁+氯化钾+生理盐水；采用低分子肝素抗凝，结合患者的体征情况，约为 24h 更换滤器（若有凝血需要及时更换）。观察组在对照组的基础上予以早期肠内营养支持。观察患者的体征，若无消化道出血、肠梗阻、休克症状即可开始支持；入院 24-48h 内，待患者体征稳定下联合胃镜引导置入置鼻空肠管。采用短肽类制剂（百普素）。第一日喂养量设置为500mL，速度为20-40mL/h；若患者无异常反应，可以每日增加适当的剂量（因人而异）；此外可以加入谷氨酰胺颗粒、双歧杆菌胶囊以此来改善肠内环境，予以营养支持时候需要遵循循序渐进，耐受力为主，防治兼顾的原则。1.3 观察指标 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-109-对比患者临床综合治疗有效率；对比患者经过治疗前后的血常规指标、免疫功能指标、炎性因子、肠黏膜屏障功能和心理指标改善情况4-7。1.4 统计学分析 使用 SPSS22.0 统计学软件，计数资料为 n（%），予以x2检验；计量资料为（），予以 t 检验。p0.05 提示统计学意义成立。2 结果 2.1 两组重症胰腺炎基本信息对比 见表 1。2.2 两组重症胰腺炎综合治疗有效率对比 见表 2。2.3 两组重症胰腺炎血常规指标对比 见表 3。2.4 两组重症胰腺炎免疫指标对比 见表 4。2.5 两组重症胰腺炎 炎性因子指标对比 见表 5。2.5 两组重症胰腺炎肠黏膜屏障功能、心理指标对比 见表 6。表 1 两组重症胰腺炎基本信息对比n（%）指标 对照组 观察组 X2 p 年龄 60 岁 29（69.05）27（64.29）0.2143 0.6434 60 岁 13（30.95）15（35.71）0.2143 0.6434 发病到入院时间 2h 以内 19（45.24）21（50.00）0.1909 0.6622 2-4h 18（42.86）17（40.48）0.0490 0.8248 大于 4h 5（11.90）4（9.52）0.1244 0.7243 伴随症状 呼吸衰竭 23（54.76）24（57.14）0.0483 0.8260 恶心呕吐 25（59.52）27（64.29）0.2019 0.6532 四肢乏力 24（57.14）23（54.76）0.0483 0.8260 发热寒战 23（54.76）29（69.05）1.8173 0.1776 其他 2（4.76）3（7.14）0.2127 0.6447 BMI 18Kg/10（23.81）9（21.43）0.0680 0.7942 18-24Kg/26（61.90）28（66.67）0.2074 0.6488 24Kg/6（14.29）5（11.90）0.1046 0.7464 合并慢性疾病 有 24（57.14）26（61.90）0.1976 0.6566 无 18（42.86）16（38.10）0.1976 0.6566 表 2 两组重症胰腺炎综合治疗有效率对比n（%）小组 例数 显效 有效 无效 综合有效 对照组 42 14（33.33）20（47.62）8（19.05）34（80.95）观察组 42 33（78.57）7（16.67）2（4.76）40（95.24）x2-17.4376 9.2242 4.0865 4.0865 p-0.0001 0.0024 0.0432 0.0432 表 3 两组重症胰腺炎血常规指标对比（）小组 例数 W BC（109/L）N（109/L）BU N（m m ol/L）Cr（m ol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 42 13.791.32 8.870.82 12.821.19 7.920.69 28.572.98 7.900.73 331.3636.00 64.356.28 观察组 42 13.921.45 8.210.83 12.831.20 7.270.71 28.583.00 7.350.72 332.3333.51 58.015.18 t-0.4297 3.6660 0.0383 4.2548 0.0153 3.4764 0.1278 5.0472 p-0.6685 0.0004 0.9695 0.0001 0.9878 0.0008 0.8986 0.0001 表 4 两组重症胰腺炎免疫指标对比（）小组 例数 IgA（g/L）NIgG（g/L）IgM（g/L）CD 3（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 42 1.480.14 2.070.16 9.851.12 11.871.01 1.380.15 1.880.17 55.205.84 65.346.37 观察组 42 1.490.15 2.260.17 9.931.10 12.591.08 1.390.14 2.010.16 55.365.18 70.455.76 t-0.3159 5.2745 0.3303 3.1556 0.3159 3.6089 0.1328 3.8561 p-0.7529 0.0001 0.7420 0.0022 0.7529 0.0005 0.8947 0.0002 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-110-表 5 两组重症胰腺炎 炎性因子指标对比（）小组 例数 CR P（m g/l）IL-10（ng/ml）IL-18（pg/mL）PCT（ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 42 237.7525.14 76.986.27 68.116.44 44.473.92 100.6210.55 83.867.07 2.030.23 0.600.05 观察组 42 240.7123.12 72.636.16 68.326.93 42.483.60 100.4910.46 77.197.73 2.090.23 0.550.05 t-0.5616 3.2073 0.1439 2.4232 0.0567 4.1264 1.1955 4.5826 p-0.5759 0.0019 0.8859 0.0176 0.9549 0.0001 0.2353 0.0001 表 6 两组重症胰腺炎肠黏膜屏障功能、心理指标对比（）小组 例数 DAO(KU/L)尿乳果糖/甘露醇比值 HAMA（分）HAMD（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 42 9.851.00 5.940.53 0.230.03 0.200.02 20.722.18 11.821.12 22.762.48 14.821.30 观察组 42 9.980.93 5.520.50 0.240.03 0.180.02 20.852.02 10.991.17 22.722.34 14.051.26 t-0.6169 3.7357 1.5275 4.5826 0.2835 3.3211 0.0760 2.7564 p-0.5390 0.0003 0.1305 0.0001 0.7775 0.0013 0.9396 0.0072 3 讨论 胰腺炎是因为患者自身的胰蛋白酶消化异常所导致的疾病，因为患者耐受力较差且多方面因素综合恶化，诱发较多其他并发症，进而发展为重症胰腺炎。患者发病后短期内身体累聚集大量的炎性因子进入血液循环，进一步导致机体的其他炎症细胞被激活，导致炎症介质持续释放，以此来诱发系列的综合征例如感染以及休克。患者若没有得到及时的治疗就就可能导致自身死亡 8-9。临床也有医学研究表示重症胰腺炎属于消化内科较为常见的急腹症疾病，患者发病后表现为上腹出现突发性的剧烈疼痛以及恶心、呕吐、乏力、疼痛等表现，患者的机体血淀粉酶急剧增加 9。此外，高脂血症患者会持续加剧胰腺炎症等问题，同时增加患者的并发症发生率，患者的疗效显著降低。治疗重症胰腺炎的方式较多，其中一般治疗方式为禁食、镇痛、胃肠道减压等 10。与此同时需要对患者予以抗生素药物预防胰腺坏死或者是合并感染，具体用药需要因人而异。与此同时，通过酸碱平衡、体液复苏、血液净化也是治疗重症胰腺炎关键。可以及时稳定患者身心状况，改善患者的体征，得到较好的治疗效果。通过血液净化一方面可以滤过患者的机体炎性因子，减少机体代谢异常；另一方面是稳定血流动力学，预防多器官组织继发性损伤。对患者予以及时的血液净化是稳定患者体征，及时治疗疾病的关键。这种治疗方式可以及时排除血液中的杂质如毒素分子、炎性介质，进而缓解患者的炎症，预防疾病的进一步恶化 11。从治疗针对性来看，血液净化的方式可帮助重症胰腺炎患者及时抑制体内炎性因子增加，同时抑制炎性因子出现“级联瀑式”反应，预防肺部、肾脏等多器官损伤，有效逆转患者疾病 12。而心率加快、腹胀、发热、血氧饱和度减低症状患者更需要及时接受血液净化治疗。肠内营养支持主要是管饲等途径将将营养物质输送胃肠道的治疗方法，可以为患者提供足够的营养，提升患者的体抗力，有利于患者的预后。与此同时，肠内营养支持属于一种现代化的治疗方式，营养物质通过管饲的方式可以迅速达到肠道中，同时减少对胃肠道的刺激，营养物质可以经过肠道吸收和利用，维持屏障平衡，减少机体代谢紊乱的问题，不少患者接受肠内营养支持后机体功能指标得到显著改善，对患者的疾病康复有积极意义 13。从早期肠内营养支持开展的意义来看，因为人体的肠粘膜营养七成以上来自于肠内营养物质，若长期饮食会直接损伤肠屏障，因此对患者予以早期的肠内营养支持是抑制电解质紊乱、代谢紊乱的关键。通过营养液支持可以维持机体代谢，联合一些微生态制剂可以维持肠道生态平衡，减少肠道的细菌滋生、移位，全面改善炎症问题，对患者的疾病治疗有积极意义14。本文也针对收入的重症胰腺炎患者予以治疗研究，结果表示通过肠内营养支持联合血液净化治疗重症胰腺炎效果理想，患者病症有改善，可推广。参考文献 1王岩,刘洪喜.肠内营养支持联合血液净化治疗重症胰腺炎的疗效分析J.现代医学与健康研究电子杂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-111-志,2022,6(13):127-130.2张世清.早期床旁血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床有效性分析J.世界复合医学,2022,8(01):33-36.3周德华,白雪峰,段磊,等.连续性血液净化及肠内营养治疗重症胰腺炎疗效及对炎症因子影响J.现代生物医学进展,2021,21(1):112-116.4魏平,韩威,吕岳,等.连续血液滤过联合早期肠内营养支持对重症胰腺炎患者临床疗效及生活质量的影响J.中国医刊,2019,54(4):381-385.5郑丽萍,文武,蹇贻.血液净化治疗联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者炎症因子与疗效影响J.川北医学院学报,2018,33(4):596-600.6胡锐.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的效果与护理对策J.中外医学研究,2017,15(36):127-129.7李雨凤,李玉凤.CBP 治疗急性重症胰腺炎的护理进展J.当代临床医刊,2017,30(06):3602-3604.8汪杨.对接受连续性血液净化治疗的重症胰腺炎患者实施零缺陷护理的效果探讨J.当代医药论丛,2017,15(24):250-251.9李月.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理J.实用临床护理学电子杂志,2017,2(47):29.10 富 燕 萍.1 例 血 液 净 化 联 合 个 体 化 营 养 支 持 治 疗 重 症 胰 腺 炎 的 护 理 J.当 代 护 士(中 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