彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值及准确率研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：石晓英（1981），女，满族，河北保定人，本科，主治医师，研究方向为超声诊断方面。-37-彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值及准确率研究 石晓英1 王东艳2 井博洋3 王冬梅4（通讯作者）1.保定市徐水区妇幼保健院，河北 保定 071000 2.高阳正阳医院，河北 保定 071000 3.昆明医科大学，云南 昆明 650000 4.厦门大学附属翔安医院医院，福建 厦门 361000 摘要：摘要：目的 彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值、准确性探讨。方法 研究对象为经病理检查诊断为异位妊娠的病患。时间：2021 年 10 月至 2023 年 5 月。选择 40 个案例。所有病患均通过彩色多普勒超声诊断，即腹部超声结合阴道超声。对各组的诊断情况进行评价。结果 病理检查发现异位妊娠者有 40 例，分布在输卵管、卵巢、宫颈部位，阴-腹联合超声诊断显示各部位妊娠的例数为 35 例、2 例、3 例，病例检查、阴-腹联合超声诊断所得结果无显著区别，P0.05。结论 异位妊娠诊断过程中，应用彩色多普勒超声，能够提高疾病的检出率，并且还可明确病变的部位，能够为临床治疗提供准确的信息。关键词：关键词：异位妊娠；临床诊断；彩色多普勒超声 中图分类号：中图分类号：R44 0 引言 异位妊娠属于多见妇产科急腹症的一种，极易造成妊娠期女性死亡。为避免患者的早期治疗被延误，使之能够在短时间内获得及时、有效的救治，还应选择有效的方式为患者提高早期的诊断。现阶段，现代声学、电子技术、计算机技术等发展迅速，并且技术水平得到一定的提升。在此情况下，超声诊断在临床获得广泛的应用，并且已经成为医疗单位诊断疾病的主要设备。经由超声检查所提供的影像学信息，病人的靶器官、附近组织状况等均能够清晰显示，从而帮助医师对患者的病情进行判断。相较于病理诊断而言，超声检查具有无创伤的优势，并且存在较强的重复性1。对于早期宫外孕，相关表现并不明显。在患者出现破裂和血肿等症状后，只能通过腹部超声检查来诊断疾病。受此影响，患者更容易错过最佳治疗时机。这是因为简单的经腹部超声检查的探头频率不高，并且提供的图像清晰度不好。同时，腹部超声检查的结果会受到腹壁肥大、肠道气体等多种因素的影响。，进而造成诊断结果的偏差2-3。针对此种情况，还应选择更为有效的诊断方式，从而确保患者的病情获得及时、有效地救治，以免威胁其生命安全。本研究评析彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值及准确率，报告如下。1 资料与方法 1.1 基础资料 选取病理检查确诊为异位妊娠的病人 40 例，将其作为研究的对象。起始、截止时间：2021.10、2023.05。年龄分布：2142，平均（31.021.34）岁。体重：4476（64.373.74）kg。选入条件：停经时间为 30 至 76d 者。接受手术病理诊断者。自愿参与本研究者。排除标准：流产者。伴有急性感染性疾病者。合并凝血功能障碍者。存在传染性疾病者。1.2 方法 所有病人入院后，均行单纯经腹式超声进行检查。在检查之前，叮嘱患者适当饮水，使之膀胱处于充盈的状态。指导患者保持仰卧位，全面、仔细扫查其腹壁情况。在扫描过程中，我们将从多个维度进行操作，包括纵切、横切和斜切等，以确保全面覆盖检查范围。在实际的扫查过程中，我们将充分了解患者的宫腔内和子宫情况，以确保诊断的准确性和可靠性。提醒患者在检查前 10 分钟排空膀胱。检查的体位主要是取石体位。然后将偶联剂涂抹在阴道探针上。然后用隔离中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-38-套将其包裹起来。然后涂上一层偶联剂并将其放入阴道。确保探头紧密安装在圆顶位置。然后从纵、横、斜切多个切面开展扫查。对附件的包块、子宫内假孕囊等情况进行仔细观察。与此同时，掌握胎儿心脏管搏动的状态。了解卵黄囊的情况，计算盆腔积液量。评估是否有异位妊娠肿块破裂、腹腔中是否存在出血等。汇总上述两种超声的结果，获得最终的联合诊断结果。经腹部超声检查：患者膀胱处于充盈的状态下，开展相关的扫查。实际扫查过程中，需要掌握宫腔中的回声情况。与此同时，还应明确附件、盆腔包块大小等。对子宫及其附件的大小进行明确。记录腹腔、盆腔的有关指标。在扫查顺序方面，预先进行正中纵切面的扫查，主要是对察膀胱充盈程度进行判断。根据此项内容，明确是否有必要开展下一步检查。究其原因，在膀胱内尿液合理的情况下，才可清晰显示子宫附件的图像。若其中无尿液存在，则部分关键部位、病变部位等，难以清晰显示。在正中纵切面扫查完成后，开展横切面的扫描，按照自上至下的顺序，并实施左右卵巢纵切面的探查。观察子宫附件状况。针对怀疑为异位妊娠的病人，还应预先将假胎囊排除。针对存在附件区包块的病人，需要进行多方面的扫查，并从多角度、多方位进行辨别。针对子宫直肠陷窝脓肿、黄体囊肿、卵巢出血等所致的血凝块，需要引起注意，以免误诊异位妊娠。值得注意的是，相关人员操作过程中，除检查患者情况外，还应构思获取信息的立体图像。借助于腹部探头对腹壁进行扫查，在握持探头过程中，注意不可过于僵硬。此外，针对扫查不灵活的情况，需要调整探查的速度等，以免对腹腔的观察不详尽。确保扫查的速度适中，以免过快而造成诊发生。检查过程中，探头还应紧密贴合下腹部皮肤，并稍对探头施加一定的压力。经阴道超声检查：预先嘱患者排尿，让其采取合适的体位后，垫置一次性臀垫。对于阴式超声而言，存在一定的侵入性，部分患者无法接受。针对此种情况，在检查之前，还行帮助患者消除其紧张的情绪。与此同时，检查前还需要说明相关的安全信息，注意对患者隐私的保护。将耦合剂涂抹在阴式超声探头上，再套入一次性医用隔离套。提醒患者保持轻松后，以轻柔的形式将阴道探头顺势置入阴道中。检查期间，探头、穹隆部位需要紧密相贴，后续进行多切面的扫描。然后观察患者的子宫、附件、盆腔等情况。实际操作期间，应运用彩色多普勒超声、能量多普勒超声等技术。确保各参与调节为合适的范围，尤其是彩色增益、流速标尺等，以此获取良好的彩色血流信息。后续对异常回声内部、附近血流信号等进行观察。主要是了解有无血流走行分布，判断血流信号的丰富程度。必要时，测量异常回声的脉动指数（PI)、阻力指数（RI)等。1.3 观察指标 判断依据：宫内正常床位无妊娠存在；于宫外、子宫角、宫颈等部位。根据超声声像图观察，可以发现妊娠囊回声的存在，特别是在子宫肌间和剖宫产的瘢痕位置。观察超声声像图，提示非正常着床部位无回声层，且附近环绕强回声层。或者非着床部位的妊娠囊完整，其中有胚芽、原始心管的搏动存在。或者一侧附件部位有回声包块，但是具有不均质特征。1.4 统计学方法 SPSS27.0 软件处理数据，计量数据：（）表示，以 t 进行检验；计数数据：（%）描述，以 x2开展检验。P0.05 表示有统计学意义。2 结果 疾病检出率显示，在病例检查方面，我们发现输卵管妊娠、卵巢妊娠和宫颈妊娠的病例数分别为35例、2 例和 3 例。同时，通过阴-腹联合超声检查，我们发现在不同位置上的检出例数为 35 例、2 例和 2 例，总计检出 39 例，检出率为 97.5%，与病例检查相比，无统计学价值，P0.05。详见表 1。表 1 疾病检出率n（%）方法 例数（n）输卵管妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 总有效率 阴-腹联合超声 40 35（87.5%）2（5.00%）2（5.00%）49（97.5%）病理检查 40 35（87.5%）2（5.00%）3（7.5%）40（100.00%）X2 1.0101 P 0.3149 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-39-3 讨论 异位妊娠在妇产科急腹症中具有较高的发生率。此类疾病主要是指受精卵没有在宫腔内着床、正常发育。其中停经、腹痛等均为异位妊娠的典型表现，与此同时，患者还会伴有一定程度的阴道流血症状。若情况严重，则患者发生晕厥、休克的风险还会增加，甚至威胁其生命安全。针对异位妊娠疾病，为改善患者的预后，降低其死亡的风险，还应做到早诊断、早治疗4-6。以往诊断此类疾病多应用人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查、腹部超声检查的形式。就腹部超声检查而言，可以通过低频探头发射的微弱超声波对腹部进行扫描，从而获得照射部位的声像图信息，如盆腔和腹腔、肝脏、胆囊和肾脏信息。这种诊断形式的优点在于它具有很强的穿透性。并且诊断准确率相对较高，所扫描范围较广。结合腹部超声扫描所获取的结果，临床能够明确疾病情况。然而实际应用过程中，腹部超声检查存在一定的基础性，即受到诸多因素的影响，会造成图像分辨率的下降。而 HCG 检查虽然诊断效能显著，但是需要多次、重复抽验，进而导致诊断效果受限。针对此种情况，还应寻求安全性更高、更准确的诊断形式。经阴道超声也是超声诊断的一种类型，近年来已用于妇科和产科疾病的检查中7。该种诊断形式借助于高频率的探头，能够对盆腔中的脏器组织、结构等进行近距离的观察。结合阴道超声检查的结果，临床能够掌握子宫、卵巢结构成像的情况。相较于其他诊断技术而言，其应用在妇科疾病诊断中的价值更为显著。为进一步提高疾病的诊断效果，临床通常采用腹部超声和阴道超声检查相结合的方式，以判断宫腔内是否存在孕囊，并了解子宫旁或子宫后方是否存在乱回声团块、腹盆腔内积液等情况。对于部分异位妊娠患者，其杂乱回声团块中可观察到原始心管搏动的存在。根据此项特征，能够确诊为异位妊娠。但是对于部分患者而言，其临床症状不明显，而为明确临床的诊断，可通过超声引导而开展后穹隆穿刺，通过抽取不凝血方式辅助疾病的诊断8-9。值得注意的是，超声检查还可用于宫内假孕囊的鉴别诊断有助于异位妊娠的早期诊断。就假孕囊而言，它们大多位于子宫中心，并且是单环的，没有回声。然而，正常的孕囊是一个双环，存在于双蜕膜无回声区。在异位妊娠中，输卵管妊娠更为常见。未破裂型的异位妊娠，妊娠囊通常在输卵管壶腹部、间质部等部位生长、发育。通过观察异位妊娠的囊腔，可以发现妊娠囊存在，并伴有胚芽、原始心管搏动等。通过彩超检查，可以观察到心管搏动位置的彩色血流。而使用脉冲多普勒取样容积技术，将其放于搏动位置，不难发现血流频谱、心率的存在，若有上述征象存在，则也能够确诊为宫外孕。对于没有胚芽或原始心脏搏动的患者，要结合病史和 HCG 检查结果，避免漏诊或误诊。此外，对宫内节育器与宫外孕关系的认识也应提高。宫内节育器的应用可引起炎性细胞浸润，其分解产物可在一定程度上影响宫内环境、输卵管状态等，但是不会干扰卵巢10。在此情况下，前列腺素合成异常，输卵管逆蠕动加快，进而造成卵巢妊娠的发生。因此，针对宫内放置节育环的育龄妇女，若疑似存在异位妊娠情况，需要高度警惕。本研究结果显示，病理检查证实输卵管妊娠 35 例，卵巢妊娠 2 例，宫颈妊娠 3 例，阴-腹联合超声明确输卵管、卵巢、宫颈妊娠诊断比例为 35：2：3，总检出率为 97.5%，相较于病例检查而言，组间差异无统计学意义，P0.05。综上，彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值显著。参考文献 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