“醒脑开喑法”针刺联合言语训练治疗脑卒中失语症的效果评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：张迪（1983），男，汉族，辽宁沈阳人，主治中医师，硕士研究生，研究方向为中西医结合临床。-127-“醒脑开喑法”针刺联合言语训练治疗脑卒中失语症的效果评价 张 迪1 张 莹2 1.沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110000 2.辽宁中医药大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110000 摘要：摘要：目的 分析脑卒中失语症病人进行言语训练同时，联合“醒脑开喑法”针刺治疗所体现的价值。方法 从2022 年 3 月至 2023 年 3 月我院神经内科确诊医治的脑卒中失语症患者中筛选 80 例作为本次病例，并将全体病例进行随机组别划分，共有两个小组平均 40 例。对照组为其提供言语训练，观察组言语训练同时，继续联合“醒脑开喑法”针刺治疗。从治疗前后语言功能、生活质量以及治疗效果来综合评价两组患者干预情况。结果 经过相应治疗，两组病例汉语标准失语症检查量表（CRRCAE）评分都要比同组治疗前有明显减少（P0.05）；而且观察组减少幅度要较对照组更加明显（P0.05）。经过相应治疗，两组病例脑卒中失语症生活质量量表（SAQOL-39）评分都要比同组治疗前有明显增加（P0.05）；而且观察组增加幅度要较对照组更加明显（P0.05）。经过相应治疗，观察组临床总有效率提高幅度要较对照组更加明显（P0.05）。结论 脑卒中失语症病人进行言语训练同时，联合“醒脑开喑法”针刺可以让治疗效果得到进一步提升，有效提高语言功能，实现生活质量持续改善。关键词：关键词：脑卒中；失语症；言语训练；“醒脑开喑法”针刺 中图分类号：中图分类号：R246 失语症在脑卒中群体中经常会发生，患者通常在语言沟通表达方面会表现出明显的异常，并且还会伴随理解能力下降、不能正确表达语言符号等情况，导致患者难以和他人进行顺畅交谈，从而严重损害患者日常人际交往与生活质量1。目前，临床在治疗脑卒中失语症时，言语训练是其中使用较多的手段，虽然可以帮助患者语言功能得到一定的恢复，但是从整体效果来看还需要提升2。针灸是传统中医一种具有显著特色的外治方法，也经常应用在脑卒中失语症治疗3。“醒脑开喑法”针刺遵循的是启闭开暗、通络醒脑这一原则，主要选取患者督脉以及阴经相关穴位进行针灸，可以发挥活络祛瘀、通经醒脑等作用4。为此，本文将主要分析脑卒中失语症病人进行言语训练同时，联合“醒脑开喑法”针刺治疗的效果，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 从 2022 年 3 月至 2023 年 3 月我院神经内科确诊医治的脑卒中失语症患者中筛选 80 例作为本次病例，并将全体病例进行随机组别划分，共有两个小组平均40 例。对照组男、女各占 22 例、18 例；集中在 48 至72 这一年龄段，平均（65.435.83）岁；卒中分类有脑梗死、脑出血，各占 28 例、12 例。观察组男、女各占 23 例、17 例；集中在 50 至 74 这一年龄段，平均（65.685.69）岁；卒中分类有脑梗死、脑出血，各占 29 例、11 例。将上述基线资料进行统计学分析，发现两组间无显著差异（P0.05）。纳入标准：（1）脑卒中在本院头颅 CT、磁共振检查得到证实；（2）失语症的评估满足汉语标准失语症检查法5有关要求；（3）神志清晰，视听能力没有障碍；（4）研究所涉及的流程、目的完全清楚，主动签字参加。排除标准：（1）先天原因即伴随语言功能异常；（2）由于颅内肿瘤等其他病理因素造成的失语症；（3）患有原发恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭；（4）对于针刺不能忍受或有禁忌证；（5）存在严重精神病，认知能力差。1.2 方法 对照组为其提供言语训练，训练内容参考 Schuell失语症刺激治疗方案。根据循序渐进的原则，早期阶段先开展口型发音训练，其中又涵盖了口唇运动功能中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-128-以及舌头运动训练。在掌握上述内容后，继续进行转换发音训练，先从难度较低的单音节练习开始，随后逐渐丰富训练内容，进行双音节字、词和语句训练。在患者逐渐恢复语言能力后，可开展具有实用性质的交流练习。每次训练时间四十分钟，每天进行一次训练，每周训练六天，连续训练八周。观察组采取言语训练联合“醒脑开喑法”针刺。针刺方法：挑选穴位，包括水沟、三阴交、百会、哑门、太冲、内关、廉泉、风府、合谷。使用规格 0.3550mm的针灸针，分别刺入以上穴位中，感受到得气之后采取提插捻转或者平补平泻法，共一分钟，随后留针半小时后，每天针灸一次，一周针灸六天，连续针灸八周。1.3 观察指标（1）治疗前和治疗后综合评估语言功能改善情况，两组病例都使用汉语标准失语症检查量表（CRRCAE），包含了命名、书写、理解、阅读、复述 5 个方面，每一维度评估分值增加也代表对应语言功能随之提升。（2）治疗前和治疗后综合评估生活质量改善情况，两组病例都使用脑卒中失语症生活质量量表（SAQOL-39），包含了沟通、生理、心理 3 个方面，项目共有 39 条，满分 156 分，评估分值增加也代表对应生活质量随之提升。（3）完成治疗后综合评估两组病例所达到的效果，治疗后各种症状表现都基本不存在，语言功能评分提高超过了 60%，对其判定显效；治疗后各种症状表现都有明显缓解，语言功能评分提高超过了 30%，对其判定有效；治疗后各种症状表现都没有好转变化，语言功能评分提高幅度小于 30%，对其判定无效；显效率、有效率相加可得到总有效率。1.4 统计学分析 采用 SPSS21.0 软件对数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，采用 t 对组间数据进行检验，用n(%)表示计数资料，采用 x2 对组间数据进行检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 干预前后语言功能改善情况比较 经过相应治疗，两组病例 CRRCAE 评分都要比同组治疗前有明显减少（P0.05）；而且观察组减少幅度要较对照组更加明显（P0.05）。对 CRRCAE 评分在治疗前进行对比，两个组别统计学无差异（P0.05），见表 1。2.2 干预前后生活质量改善情况比较 经过相应治疗，两组病例 SAQOL-39 评分都要比同组治疗前有明显增加（P0.05）；而且观察组增加幅度要较对照组更加明显（P0.05）。对 SAQOL-39 评分在治疗前进行对比，两个组别统计学无差异（P0.05），见表 2。表 1 干预前后语言功能改善情况比较（xs，分）组别 命名 书写 理解 阅读 复述 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=40）15.64 3.37 26.32 4.49*7.17 1.97 20.32 3.28*151.33 6.78 162.61 7.46*30.19 3.41 41.67 4.49*22.43 2.73 41.56 3.11*观察组（n=40）15.41 3.17 38.31 4.74*7.23 1.45 29.57 4.56*152.53 6.08 179.46 6.36*30.64 3.12 50.43 4.15*22.38 2.47 52.79 3.94*t 0.314 11.615 0.155 10.415 0.833 10.871 0.616 9.061 0.086 14.150 P 0.754 0.000 0.877 0.000 0.407 0.000 0.540 0.000 0.932 0.000 注：和同组治疗前比较，*P0.05。表 2 干预前后生活质量改善情况比较（xs，分）组别 SAQOL-39 治疗前 治疗后 对照组（n=40）67.187.22 82.535.49*观察组（n=40）67.257.53 91.744.23*t 0.042 8.405 P 0.966 0.000 注：和同组治疗前比较，*P0.05。2.3 治疗效果比较 经过相应治疗，观察组临床总有效率提高幅度要较对照组更加明显（P0.05），见表 3。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-129-表 3 治疗效果比较n(%)组别 显效 有效 无效 总有效率 对照组（n=40）18 12 10 30（75.00）观察组（n=40）24 13 3 37（92.50）x2 11.251 P 0.001 3 讨论 脑卒中失语症，这一功能障碍的发生和大脑语言功能区域、联系纤维等遭受的破坏有关，导致大脑不能正常处理口语、书面语等交流表达过程中形成的信号，从而造成患者语言功能衰退，或者直接丢失6。言语训练在目前临床治疗脑卒中失语症的过程中开展比较广泛，其中 Schuell 刺激治疗方案是最为核心的训练内容，能够对患者听觉持续给予强烈刺激，继而恢复相应语言功能。言语训练所达到的疗效，目前得到了临床众多医务人员和患者的肯定7。但是在长期实践中也发现，因为脑卒中患者通常还伴随其他的心理、认知等功能异常，所以治疗配合度不高，单一进行言语训练的效果并不理想8。我国传统中医对脑卒中的治疗有悠久的历史，并且也累积了相当多的经验，将脑卒中失语症归类在“舌强”“语涩”“舌暗”等范畴进行论证，认为痰、瘀、火、风是引起失语症的关键性病机，进一步导致大脑经络阻塞，影响正常血液流通，造成舌窍失灵，从而引起各种语言功能异常表现9。本次研究中对观察组采取“醒脑开喑法”针刺治疗，结果得知治疗后观察组 CRRCAE 评分较对照组减少更加明显；同时观察组SAQOL-39 评分、临床总有效率较对照组提高更加明显。结果也证明了脑卒中失语症病人进行言语训练同时，联合“醒脑开喑法”针刺可以让治疗效果得到进一步提升，有效提高语言功能，改善生活质量。分析原因是：在“醒脑开喑法”针刺治疗中，选择的水沟穴归类于督脉，通过刺激这一穴位可以有效调节大脑血液循环，促进血流灌注，加快大脑相关神经组织自我生长，促进皮质区域持续调节10。通过刺激三阴交穴，能够充分调动脑组织保护系统，加快相应神经功能改善。合谷穴与太冲穴分布在大脑皮层功能投影部位，对这两个穴位进行刺激，可以增加血液流量，提高皮层兴奋程度，激活皮质以及全身功能11。风府、哑门、百会三处穴位经过刺激后，可以使全身经络得到疏通，有效激发体内阳气，促进气血的改善。“醒脑开喑法”针刺具备了提神醒脑的功效，能帮助人体语言中枢功能改善，调节舌体神经功能，恢复相应的语言功能12。患者经过一段时间治疗后，语言功能得到提高，能够正常进行人际交往，帮助患者尽快回归社会，从而提高生存质量。综上所述，言语训练与“醒脑开喑法”针刺相互结合应用在脑卒中失语症病人，能够协同提高治疗效果，更有效地改善语言功能，提升了生活质量。参考文献 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