个体化减张矫正术在鼻中隔偏曲治疗中的应用效果与价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王慧（1983），女，汉族。-50-个体化减张矫正术在鼻中隔偏曲治疗中的应用效果与价值 王 慧 张 艳 储俊才（通讯作者）泰州市第四人民医院耳鼻咽喉科，江苏 泰州 225300 摘要：摘要：目的 分析在鼻中隔偏曲的临床治疗中应用个体化减张矫正术的作用及效果。方法 研究中纳入的 87 例鼻中隔偏曲病人进入我院耳鼻咽喉科就诊的时间均在 2019 年 3 月2023 年 2 月期间，在盲盒中抽取两种颜色卡片进行对照组与观察组的划分依据，其中蓝色卡片获得者进入观察组，共 44 例，黄色卡片获得者则进入对照组，共 43 例。在治疗方法方面，中隔软骨黏膜下切除术与个体化减张矫正术分别用于对照组与观察组的治疗；观察指标的内容包括手术效果、并发症、围术期患者指标、术后疼痛。结果 统计学检验结果显示组间患者手术疗效存在明显差异性，观察组手术效果更高（P0.05）；统计学检验结果显示组间患者的并发症情况存在明显差异性，观察组并发症发生率更低（P0.05）；统计学检验结果显示组间围术期指标存在明显差异性，观察组手术耗时、术内失血量、鼻通气耗时、住院耗时更高（P0.05）；统计学检验结果显示组间术后疼痛程度存在明显差异性，观察组疼痛评分更低（P0.05）。结论 在鼻中隔偏曲的临床治疗中应用个体化减张矫正术可有效改善病情并预防并发症，减轻疼痛及提升疗效，因此在临床中有较高的推广价值。关键词：关键词：个体化减张矫正术；黏膜下切除术；鼻中隔偏曲；并发症；疼痛；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R765 鼻中隔偏曲是临床耳鼻咽喉科比较常见的鼻部病变之一，指的是发育期间鼻中隔组织在相关因素的影响下形成的结构畸形，在形态方面多呈现出鼻中隔向单侧或双侧偏斜表现，也有局部突起表现，发病后一方面会造成病人鼻腔通气及生理功能下降，引起鼻塞、耳鸣、头痛、鼻分泌物量增加等不同程度的临床症状表现，另一方面还会对其面部的美观度造成严重影响1。由此可见鼻中隔偏曲发病后需要及时采取有效治疗，恢复病人正常的鼻腔结构及通气功能，避免面部美观度受到严重损伤，从而改善其生活质量。当前临床中对于该疾病的治疗方法以手术为主，中隔软骨黏膜下切除术是既往应用较多的治疗鼻中隔偏曲的术式，可对鼻中隔偏曲进行良好的纠正修复，但前方软骨脱位风险较高2-3。而近年来个体化减张矫正术因安全性高、效果确切、创伤性更小等优势在该疾病的治疗中应用不断增加。为探究两种术式对于该疾病的疗效，此次选取87例病人在抽签分组后开展对照研究，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究随机纳入的鼻中隔偏曲病人共计 87 例，其进入我院耳鼻咽喉科就诊的时间均在 2019 年 3 月2023 年 2 月期间，在盲盒中抽取两种颜色卡片进行对照组与观察组的划分依据，其中蓝色卡片获得者进入观察组，共 44 例，组内有 23 例男性和 21 例女性，年龄介于 2573 岁，均值（50.683.47）岁，病程介于 3 个月5 年，均值（2.161.48）年；黄色卡片获得者则进入对照组，共 43 例，组内有 25 例男性和 18例女性，年龄介于 2372 岁，均值（50.773.51）岁，病程介于 3 个月4 年，均值（2.091.56）年，统计学对组间病人一般资料的检验结果显示为 P0.05，可比。研究已经得到了我院伦理委员会的批准。纳入标准：所有病人均有不同程度的耳鸣、鼻塞、流涕或头痛等症状表现；入院后进行前鼻镜或鼻内镜检查后确认符合鼻中隔偏曲的诊断标准；均已成年；病人本人与家属均对此研究内容知情并给予授权。排除标准：受到外伤或者因骨折造成的鼻中隔偏曲情况；糖尿病患者且血糖控制欠佳者；理解和表达能力异常者；存在凝血功能不全情况；对于麻醉用药过敏。1.2 方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-51-在治疗方法方面，对于观察组与对照组病人分别提供个体化减张矫正术、中隔软骨黏膜下切除术，在术前需要协助病人完成各项检查并根据报告确定手术时间，给予病人全身麻醉处理，待麻醉起效后于手术部位进行常规消毒并铺设无菌巾，基于鼻内镜直视视野完成手术步骤的操作。个体化减张矫正术流程：手术过程中以三线减张法为依据，将鼻中隔两侧的软骨、软骨膜，骨和骨膜做分离，将其鼻中隔前端存在的垂直屠岸贾条、鼻中隔底宽软软骨条均予以切除，咬除处理的组织包括偏曲犁骨、腭骨鼻嵴、上颌骨腭突等；同时以患者的实际病情为依据适当切除如下组织：鼻中隔软骨、结合筛骨垂直板前缘的垂直骨条以及部分偏曲组织，若患者的偏曲严重到对软骨功能产生了不良影响，则应于凹面炎凹陷长轴方向给予多刀划痕，促使应力发生变化，使得鼻中隔得到良好矫正，若患者的筛骨垂直板有严重的高位偏曲情况，需要通过骨折方式进行偏曲矫正。中隔软骨黏膜下切除术流程：在病人鼻中隔单侧的皮肤黏膜交界位置做一个手术切口，将黏膜、软骨膜依次切开，对鼻中隔软骨、软骨膜，骨及骨膜分别进行分离，切开患者的软骨后进入对侧，对软骨膜与估摸做常规分离处理，促使视野中充分暴露出鼻中隔屠岸贾和部分骨组织，然后对偏曲软骨、骨组织使用咬骨剪进行咬除，应注意维持鼻中隔顶端有连续软骨。1.3 观察指标及评定标准 设置研究观察指标，即手术疗效、术后并发症，围术期指标（手术耗时、术内失血量、鼻通气耗时、住院耗时），术后不同时间的疼痛程度评分。手术结果包括显效（术后病人的临床症状体征基本消失，鼻通气功能及结构恢复正常）、有效（术后病人的临床症状体征得到好转，但感冒或受凉后仍可有轻微不适感，鼻通气功能及结构明显改善）及无效（术后病人的临床症状体征无减轻或有加重情况，鼻通气功能并未有显著好转）三种，前两者之和为总有效率4。（2）疼痛程度选择视觉模拟评分法进行评价，按照评分的高低确定疼痛程度，当评分达到 0 分时则说明无疼痛，当评分达到 10 分时则说明疼痛严重5。1.4 统计学方法 研究数据的整合分析与比较采取 26.0 版本的SPSS 统计学软件，其中标准差（xs）是连续性变量的表达方式，t 值是该类变量检验的方式；（%）是分类变量的表达方式，卡方是该类变量的检验方式，当检验结果中出现 P0.05 的情况时，说明比较的变量之间存在明显差异性。2 结果 2.1 组间手术疗效比较 统计学检验结果显示组间患者手术疗效存在明显差异性，观察组手术效果更高（P0.05）。详见表 1。2.2 组间手术指标比较 统计学检验结果显示组间围术期指标存在明显差异性，观察组手术耗时、术内失血量、鼻通气耗时、住院耗时更高（P0.05）。详见表 2。2.3 组间术后疼痛程度比较 统计学检验结果显示组间术后疼痛程度存在明显差异性，观察组疼痛评分更低（P0.05）。详见表 3。2.4 组间术后并发症比较 统计学检验结果显示组间患者的并发症情况存在明显差异性，观察组并发症发生率更低（P0.05）。详见表 4。表 1 组间手术疗效比较（n，%）组别 显效 有效 无效 总有效 观察组（n=44）31（70.45）11（25.00）2（4.55）42（95.45）对照组（n=43）20（46.51）14（32.56）9（20.93）34（79.07）X2 5.286 P 0.021 表 2 组间手术指标及术后疼痛程度比较（xs）组别 手术耗时（min）术内失血量（ml）鼻通气耗时（d）住院耗时（d）观察组（n=44）38.763.45 65.847.62 3.121.14 6.541.84 对照组（n=43）51.632.88 97.688.74 4.621.23 8.771.98 t 18.906 18.095 5.896 5.439 P 0.000 0.000 0.000 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-52-表 3 组间术后疼痛程度比较（xs）组别 术后 1d（分）术后 3d（分）术后 5d（分）观察组（n=44）4.210.35 2.060.18 1.150.15 对照组（n=43）5.660.42 2.850.23 1.740.32 t 17.473 17.814 10.970 P 0.000 0.000 0.000 表 4 组间术后并发症比较（n，%）组别 鼻中隔血肿 鼻腔粘连 鼻梁塌陷 鼻中隔脓肿 鼻梁松软 合计 观察组（n=44）2（4.55）1（2.27）0（0.00）1（2.27）0（0.00）4（9.09）对照组（n=43）4（9.30）2（4.65）1（2.33）2（4.65）2（4.65）11（25.58）X2 4.145 P 0.042 3 讨论 鼻中隔偏曲在临床中发病率较高，其属于解剖结构异常类病变，通常与先天性发育不良等因素有关，但是骨折、外伤等因素也可诱发该病变，发病后病人可出现鼻腔通气障碍、鼻出血、鼻塞、头痛等多种症状表现，若患者属于高位偏曲还可合并鼻窦炎。当该疾病发生后会加大病人的鼻阻力，可诱发阻塞性病变并使得变应性鼻炎发生风险上升6。相关研究认为，鼻中隔偏曲还可能与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等病变有一定相关性，因此需要积极治疗该疾病以免对病人的健康及生活质量造成严重的负面影响7。当前临床中对于该疾病的手术疗法较多，中隔软骨黏膜下切除术在以往该疾病的治疗中应用较多，该术式用于鼻中隔偏曲的治疗中，通过切除部分偏曲骨组织与软骨组织的方式对部分骨性支架、方形骨等组织进行保存，从而实现修复患者鼻中隔偏曲的结果。该术式对患者的病情控制效果良好，但后续的相关研究表明，该术式无法完全修复所有类型的鼻中隔偏曲情况，在治疗 C 型偏曲时多需要使用支架获得更好的效果，使得临床疗效和安全性均受到了不良影响8。随着医疗技术的持续性发展，微创理念越发受到医护人员及病人的理解和青睐，临床医生也开始思考减少术中不必要操作以减轻病情，改善鼻腔通气功能，并利用填充物置入后支撑鼻中隔组织的重要性。个体化减张矫正术属于新型微创术式之一，是在鼻部生物力学以及骨性结构基础上所发展出来手术方式，以减张为特点与核心，若主张在第一张力线区域中有重叠的软骨，则可采取减张方法促使软骨之间有13cm的距离，如果局部区域中未见重叠的软骨，可以全部保留该组织，该术式更能体现人性化特点，术后并发症发生率相对更低，术中可避免对病人造成不必要的损伤，从而预防术后过度疼痛引起应激反应。从此次研究中可以发现，实施个体化减张矫正术的观察组病人围术期指标耗时及失血量更少，同时手术疗效高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，疼痛程度也低于对照组，与方东升9和吕鑫10等人的研究结果一致性较高，提示该术式的临床应用具有确切的作用，可以发挥良好的手术作用，保证病人的临床治疗有效性与安全性。综上，在鼻中隔偏曲的临床治疗中开展个体化减张矫正术能够发挥微创作用，在尽量减小机体创伤的同时提升手术效果，预防术后并发症，确保可获得理想的疗效，因此值得在临床中推广。参考文献 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