放疗的副反应及护理.ppt

放疗常见的副反应及护理放疗常见的副反应及护理潍医附院放疗科2021/10/101学习内容学习内容l一、放疗简介l二、放疗副反应及护理l三、放疗的并发症及处理l四、放疗患者的健康宣教2021/10/102一、放疗简介一、放疗简介1、什么是放疗？、什么是放疗？放射治疗简称放疗，是癌症三大治疗手段之一。就是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。2、放疗的原理、放疗的原理放疗是用X线，线，电子线等放射线照射在癌组织，由于放射线的生物学作用，能量大量的杀伤癌组织，破坏癌组织，使其缩小。其原理是依据大量的放射线所带来的能量可破坏细胞的染色体，使细胞生长停止。2021/10/103一、放疗简介一、放疗简介3、放疗的分类、放疗的分类2021/10/1042021/10/105一、放疗简介一、放疗简介4、放疗的适用范围、放疗的适用范围根治肿瘤 消灭原发灶、转移灶辅助性放疗 与手术或放疗结合姑息性放疗 止痛、止血、缓解压迫肿瘤急症放疗 a.上腔静脉压迫综合征b.颅内压增高症c.脊髓压迫症d.骨转移剧痛2021/10/106一、放疗简介一、放疗简介5、放射治疗的流程、放射治疗的流程2021/10/107二、放疗常见的副作用及处理二、放疗常见的副作用及处理1 1、全身反应、全身反应表现：出现一系列的功能紊乱与失调。l神经精神症状：头晕、头痛、目眩、脱发、全身乏力、倦怠、失眠多梦、烦躁不安等。l消化系统症状：食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等l心血管系统症状：心慌、心动过速、心律不齐l血液系统反应：白细胞和/或血小板减少，甚至全血减少，出凝血异常，均系放疗抑制骨髓所致2021/10/108二、放疗常见的副作用及处理二、放疗常见的副作用及处理全身反应的预防和处理l加强心理护理l照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食，照射后完全静卧休息30分钟l进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水，促进毒素排出l加强营养，全身给予支持疗法，并可结合中医治疗提升机体免疫力l每 周 检 查 血 象 1次，当 白 细 胞 下 降 至 3109/L、80109/L以下时，需给升血药物，如血象明显下降需暂停放疗2021/10/109二、放疗常见的副作用及处理二、放疗常见的副作用及处理全身反应的预防和处理l胸部放疗反应：应进流质、半流质或软食，忌辛辣食物，饭前、饭后饮水；注意休息，避免感冒，减少探视，增加营养。l消化系统反应：反应轻者对症给以流质或半流质饮食，严重者要遵医嘱及时输液，纠正水、电解紊乱，酌情减少照射剂量或暂停放疗。l泌尿系统反应：轻者可大量饮水，严重者暂停放疗并对症处理。l骨髓抑制：休息，调节饮食，加强营养，配合用药，根据医属酌情停止放疗。2021/10/1010二、放疗常见的副作用及处理二、放疗常见的副作用及处理2、局部反应、局部反应皮肤反应表现为：如红斑、有烧灼和刺痒感、充血水肿、水疱形成，甚至渗出、糜烂、形成溃疡。放射性皮肤反应的分度：l度：红斑，有烧灼感和刺痒感，色素沉着和脱皮。l度：皮肤高度充血、水肿、水泡形成，水泡破裂则有渗液、糜烂。l度：溃疡形成或坏死。放射性损伤侵及到真皮层，造成潜行性溃疡，基底层可见白色坏死组织，愈合困难。2021/10/1011二、放疗常见的副作用及处理二、放疗常见的副作用及处理放射性皮肤反应的预防：a.放射野皮肤尽量暴露、避免磨擦避免磨擦。患处忌搔抓，有痒感时，可轻轻拍打，避免不良刺激。乳腺癌患侧上肢做掐腰动作，以减少腋窝处皮肤磨擦刺激。b.照射野皮肤避免太阳直接照射，外出可打伞或戴太阳帽。c.局部避免粘贴胶布，不宜涂刺激性强的药物，如酒精，碘酊等。d.也可用药物预防，如放射野局部涂抹赛肤润。2021/10/1012二、放疗常见的副作用及处理二、放疗常见的副作用及处理放射性皮肤反应的预防：e.酌情补充高维生素、高蛋白、高热量、清淡易消化的食物。f.照射野区域皮肤发生脱皮、破溃，是放射治疗到一定程度时皮肤发生的较为严重的放疗反应。2021/10/1013二、放疗常见的副作用及处理二、放疗常见的副作用及处理放射性皮肤反应的处理：暴露局部皮肤度充分暴露破溃区完整的小水疱自行吸收较大、张力大的水疱穿刺排液破溃水疱清洁创面，涂抹庆大霉素和康复新，预防感染局部吹干氧20分钟，bid必要时停止放疗度局部换药，根据医嘱进行全身治疗，如抗感染及营养治疗，必要时行植皮手术度2021/10/1014二、放疗常见的副作用及处理二、放疗常见的副作用及处理保持口腔清洁，饭后用软毛刷含氟牙膏刷牙或漱口。每日用漱口水含漱4次，每次2分钟。红斑红肿处勿用硬物刺激，以免放疗后黏膜脆性增加受损出血。进温软饮食，勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。保持口腔卫生并做好口腔护理。进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，疼痛时根据医嘱饭前适当用药，必要时需暂停放疗放射性口腔粘膜炎2021/10/1015三、放疗的并发症及处理三、放疗的并发症及处理l放射性肺炎l放射性食管炎l放射性直肠炎l放射性肝损害l放射性膀胱炎2021/10/1016三、放疗的并发症及处理三、放疗的并发症及处理1、放射性肺炎、放射性肺炎肺肿瘤的放射治疗，肺组织受到一定剂量的照射，造成不同程度的放射损伤。肺放射损伤所产生的并发症急性放射性肺炎和放射性肺纤维化 表现为刺激性咳嗽或持续性干咳，可有少量白痰或痰中带血，胸痛，气急发闷等2、放射性食管炎放射性食管炎食管受到照射后可引起放射性食管炎、粘膜溃疡，患者出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛、食道狭窄、纤维化，导致吞咽困难，甚至食道穿孔而危及生命2021/10/1017三、放疗的并发症及处理三、放疗的并发症及处理放射性食管炎的预防及处理放射性食管炎的预防及处理：l 饮食宜清淡、微温。以半流质、流质为主。每次进食用温开水冲洗食道，进食后勿马上平卧。l 抗炎：庆大霉素2万单位加20%甘露醇10ml，每日2-3次，饭后半小时服用。l 止痛：消炎痛栓剂50mg塞肛，如此可减少口服对食管和胃的局部刺激。对于疼痛严重者可加用弱吗啡乃至强吗啡类止痛剂，如强痛定、吗啡等2021/10/1018三、放疗的并发症及处理三、放疗的并发症及处理 放射性肺损伤的处理放射性肺损伤的处理l 放疗期间注意观察患者生命体征变化，若有呼吸困难应采取半坐卧位，吸氧，遵医嘱用药l 注意保暖，避免感冒，防止交叉感染l 注意患者咳嗽的变化和伴随症状，对有痰不易排出者给予相应的排痰措施。可用地塞米松10mg、庆大霉素8万单位，-米蛋白酶10mg加水50ml组成的药液雾化吸入l 若出现呼吸道感染，抗生素应足够剂量和足够长的时间l 避免刺激性气体吸入，穿宽松衣裤，给予高蛋白、高热量流质、半流质饮食，保证营养充足。2021/10/1019三、放疗的并发症及处理三、放疗的并发症及处理3、放射性直肠炎、放射性直肠炎早期急性直肠反应：多发生在放疗期间，尤以腔内放疗后多见，临床症状主要有腹泻、腹痛、肛门坠痛、里急后重、粘液便，严重时有便血迟发性（晚发性）直肠炎：常在一年内或数年后发生，主要症状为腹泻，每日3-4次，有的多达20次，粘液样便，腹痛，里急后重，反复便血，有时便秘，病情时好时坏 2021/10/1020三、放疗的并发症及处理三、放疗的并发症及处理放射性直肠炎的预防及处理：放射性直肠炎的预防及处理：l 腹泻者给予引流或半流质，食物应少渣，低纤维，避免产气食物，补充大量维生素。加强病人的全身支持，放疗期间及治疗结束后应坚持阴道冲洗，穹窿部有溃疡、坏死，或子宫腔积脓，应局部细心的抗感染治疗，注意引流l 应用保护肠粘膜药物l 有腹痛、粘液便及里急后重症状者，可给予抗生素联合激素治疗l 注意有无电解质紊乱，严重者停止放疗2021/10/1021三、放疗的并发症及处理三、放疗的并发症及处理4、放射性膀胱炎、放射性膀胱炎主要见于盆腔放疗，如宫颈癌、前列腺癌，表现为膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、出血、尿频、尿急、尿痛、下坠感、排尿困难、血尿2021/10/1022三、放疗的并发症及处理三、放疗的并发症及处理放疗性膀胱炎的处理放疗性膀胱炎的处理l多饮水，每天保证2000-3000mll严重者消炎、止痛、止血、补液对症治疗，放疗前排空大小便，以减少刺激增加疗效。l观察病人排尿情况，如排尿困难超过4小时须导尿，体温大于38-39度并有腹痛可怀疑并发盆腔炎，重者停止放疗2021/10/1023三、放疗的并发症及处理三、放疗的并发症及处理5、骨髓抑制、骨髓抑制表现为白细胞和血小板计数低于正常值2021/10/1024三、放疗的并发症及处理三、放疗的并发症及处理骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理l加强营养，常规血常规监测1-2次/周，监测体温2次/天。l指导患者注意事项，增加营养，多食鲫鱼汤、骨头汤，牛肉等预防感冒及感染。l活动时做好防护，避免意外磕碰防止出血不止。l白细胞低于3*109/L，血小板低于50*109/L，应停止放疗l必要时应用升白细胞和升血小板的药物治疗2021/10/1025四、放疗患者健康教育四、放疗患者健康教育l1、指导患者保持照射野标记清楚，标记模糊时，及时请主管医生确定后描绘。l2.戒烟限酒 合理饮食告诉患者放疗期间多食高蛋白、高维生素、易消化的食品，以满足机体的营养需要，提高其免疫功能。l3.保持乐观稳定的情绪l4.做好皮肤护理l5、康复期注意功能锻炼 如鼻咽癌放疗后经常做张口练习，做叩齿，鼓腮、弹舌活动，可有效预防颞颌关节纤维化导致张口困难：乳癌术后可有不同程度的患侧上肢功能障碍，练习手臂“爬墙”、自行梳理头发l等动作直至患侧手臂能高举过头，以促进功能恢复。2021/10/10262021/10/1027谢谢聆听谢谢聆听2021/10/1028