超声乳化术治疗高度近视合并白内障的效果及价值研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李娟（1984），女，汉族，山东菏泽人，硕士研究生，单位为山东医学高等专科学校附属医院，职称为主治医师，研究方向为白内障。-57-超声乳化术治疗高度近视合并白内障的效果及价值研究 李 娟 山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276002 摘要：摘要：目的 超声乳化术在白内障并高度近视诊疗中的应用优势。方法 100 例，纳入时间为 2020 年 08 月到 2021年 11 月，抽签分组，各 50 例，试验组采取超声乳化术，对比组则采取引入小切口白内障摘除术，对比两组应用效果。结果 两组术前视力无差异（P0.05），但试验组的术后 1w、术后 15d、术后 30d 的视力更好（P0.05）；两组术前角膜散光度无差异（P0.05），但试验组的术后 1w、术后 15d、术后 30d 的角膜散光度更小（P0.05）；试验组的并发症总发生率更低（P0.05）；两组术前、术后的角膜内皮细胞密度、角膜内皮六角形细胞比例指标无差异（P0.05）。结论 超声乳化技术的应用效率相对较高，其可以有效恢复视力，也可减少角膜散光度，其在角膜内皮功能改善程度与小切口手术相类似，但其术后风险因素相对较少，术后并发症少，其治疗安全性相对较高。关键词：关键词：超声乳化术；高度近视；白内障；疗效；并发症；视力恢复 中图分类号：中图分类号：R776 白内障为常见眼科疾病，也是患病人数较多的眼科疾病之一，随着病情进展，可逐步遮蔽视野，降低视力，可导致患者失明，这对患者生活、工作产生较大负面影响1。其诱发因素相对较多，如食用有毒物品、外部损伤、基因遗传、体内代谢异常、暴露在过强的紫外线环境中、自身特殊免疫反应、眼球/晶状体内外环境变化等2，可导致晶状体出现混浊性病变。而随着生存环境变化和生活习惯变化等因素，国内高度近视比例也在不断增长中，其可严重影响患者日常生活，或可降低患者生存能力，且随着近视度数增长，可导致眼轴变长、眼球周围肌肉病变、玻璃体液化/变性、视网膜脱离等疾病，或可进一步加重病情3。而白内障合并高度近视患者的诊疗难度更高，且治疗限制相对较多，常规药物治疗无明显疗效，多采取手术治疗方案4。临床应用频率相对较多的手术方法有两种，即小切口白内障摘除术（ECCG）、超声乳化术，两者均具有一定干预优势。前者可以有效改善术后视力，且术后不需要缝线，但对内皮细胞的损伤程度相对较大，术后不良反应发生率相对较高，其手术适用范围相对较小，存在一定局限性5。后者的病变清除效率相对较高，二次手术概率低，且临床操作技术相对较简单、安全性较高，其术后并发症率相对较低，其适用范围相对较广。为此本文在 100 例白内障并高度近视患者身上对比这两种手术的实际应用效果，现将研究结果总结如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 100 例，纳入时间为 2020 年 08 月到 2021 年 11月，抽签分组，各 50 例，试验组采取超声乳化术，对比组则采取引入小切口白内障摘除术。纳入标准部分：符合白内障、高度近视诊断；手术耐受性高；精神正常；心理状况相对良好；近期无眼科手术史；无糖尿病等代谢性疾病；无严重外伤或脏器功能损伤；凝血正常；无肝肾功能问题；非遗传性白内障疾病。排除标准：高血压疾病；血液系统疾病；合并青光眼患者；视网膜脱落者；随访失联者；资料缺损；转院治疗；慢性病急性发病期；智力问题者；意识障碍者；沟通障碍；免疫系统疾病者。自然信息相似（P0.05）。见表 1。1.2 方法 1.2.1 药物和手术方法 了解患者情况，协助患者做好术前检查，并进行常规眼科检查，嘱咐患者使用滴眼液（左氧氟沙星滴眼液，每日 3 次，每次 1 滴），以清洁眼部结膜囊，做好术前准备工作。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-58-表 1 自然信息n/（sx）组别 n 男/女 眼轴长度：30mm 单眼/双眼手术 年龄/岁 病程/月 BMI/kg/m2 对比组 50 29/21 20/20/10 41/9 32.255.05 32.586.65 23.541.34 试验组 50 24/26 16/25/9 35/15 33.655.67 33.287.51 23.301.22 X2/t 1.004 1.053 0.118 1.304 0.493 0.936 P 0.316 0.591 0.731 0.195 0.623 0.351 表 2 视力情况（）组别 n 术前 术后 1w 术后 15d 术后 30d 对比组 50 0.330.05 0.400.06 0.590.10 0.680.13 试验组 50 0.310.06 0.580.13 0.800.17 0.840.15 t 1.811 8.890 7.529 5.700 P 0.073 0.000 0.000 0.000 表 3 角膜散光度（，D）组别 n 术前 术后 1w 术后 15d 术后 30d 对比组 50 0.750.65 0.890.35 0.710.20 0.680.30 试验组 50 0.780.70 0.650.40 0.610.18 0.510.22 t 0.222 3.193 2.628 3.231 P 0.825 0.002 0.010 0.002 表 4 并发症 n（%）组别 n 瞳孔轻微上移 角膜水肿 脉络膜出血 青光眼 晶状体后囊膜破裂 总发生率 对比组 50 2（4.00）5（10.00）2（4.00）2（4.00）2（4.00）13（26.00）试验组 50 1（2.00）1（2.00）1（2.00）1（2.00）1（2.00）5（10.00）X2 4.336 P 0.037 表 5 内皮细胞情况（，n=50）组别 角膜内皮细胞密度/个/mm2 角膜内皮六角形比例/%术前 术后 术前 术后 对比组 2553.62345.28 1961.28301.24 43.325.60 39.513.66 试验组 2558.95285.45 1984.25325.87 42.956.33 39.182.95 t 0.084 0.366 0.310 0.496 P 0.933 0.715 0.758 0.621 对比组：小切口白内障摘除术，具体如下：（1）采取常规局麻措施，安抚患者情绪，采取浸润麻醉方式，选择丙美卡因眼液作为局麻药物，观察患者麻醉情况，如果没有明显异常症状，可按流程完成相关手术，如果患者肝肾异常或存在其他药物禁忌证，可换用其他麻醉药物；（2）选择合适位置做小切口，一般在虹膜处，做 7mm 长*0.3mm 宽的切口，其一般距离角膜边缘 1.2mm 左右，切口形状为弧状、且长度在 8mm左右，并逐层分离板层，从角膜边缘进入前房，注入粘弹剂，选取 5mm 左右的撕囊口，将晶状体托起退出前房，吸出皮质，根据患者情况采取对症干预方案，如使用平衡盐/置入人工晶体，调整良好后，吸出粘弹剂；（3）术后根据恢复情况，选择合适的药物制剂，以减少感染，并快速消除眼部炎症。实验组：超声乳化术，具体如下：（1）术前准备和麻醉方案与上组方法相同；（2）为获取更好的精准度，应借助显微镜，在 10 倍显微镜下展开手术，选取合适的开睑器，在虹膜处，切一条宽 3mm、深 0.3mm、距边缘 1.5mm 的通道，采取穿刺技术，注入合适剂量的粘弹剂，采取环形连续撕囊的操作方法，逐步分离晶体核，并逐步分离皮质；（3）使用超声乳化仪，乳化白内障，根据患者情况适当调节吸力，根据患者情况，灌注平衡盐，一般乳化时间为 2 分钟，其能量设置为 40%左右，上下浮动 10%；（4）乳化结束后，应sx sx sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-59-根据患者残留皮质情况，再注入合适剂量的粘弹剂，置入人工晶体后，吸出粘弹剂，密闭切口；（4）术后根据恢复情况，选择合适的药物。1.2.2 质量评估 分析视力、角膜散光度改善情况、角膜内皮情况。视力、角膜散光度改善情况：对比术前、术后 1w、术后 15d、术后 30d 的视力、角膜散光度。角膜内皮情况则对比两组术前、术后的角膜内皮细胞密度、角膜内皮六角形细胞比例。并发症：统计瞳孔轻微上移、角膜水肿、脉络膜出血、青光眼、晶状体后囊膜破裂例数和总发生率。1.3 统计学处理 处理软件为 SPSS22.0，计数数据通过（%）以表达，施以 X2检验表示检验结果，计量数据通过（sx）以表示，施以 t 检验表示检验结果。2 结果 2.1 视力情况 两组术前视力无差异（P0.05），但试验组的术后 1w、术后 15d、术后 30d 的视力更好（P0.05），但试验组的术后 1w、术后 15d、术后 30d 的角膜散光度更小（P0.05）。见表 3。2.3 并发症 试验组的并发症总发生率更低（P0.05）。见表 5。3 讨论 由于用眼习惯差、用药时间长、遗传等因素，国内高度近视人数显著增加。其主要指在正常状态下，平行光线经过屈光系统后聚焦在视网膜前，无法清晰地成像在视网膜上，其屈光度一般在-6D 以上6。常见不良症状有视力减退、视网膜脱落、晶状体病变等。也有数据表明，高度近视患者的患眼科疾病的概率远高于正常人，如白内障疾病7。两者合并可严重影响视力，或可导致患者失明，可严重降低患者生活品质和生活幸福感，也会显著降低患者生活能力，给家庭产生一定负担。因此需要及时采取有效干预措施，以恢复视力，改善患者生活状况。白内障并高度近视患者的病变情况更复杂，其多属于硬性病变，且周围韧带数量相对较少，且晶状体较为薄弱，由于近视状态（韧带、周围肌肉处于收缩、凸起），可影响悬韧带长度，其多出现变长病变，且随着囊袋后移、前房加深，其稳定性也在不断降低，因此需要选择安全、高效的手术，要避免损伤眼部，也要减少前房波动8。临床应用频繁相对较高的手术方法有两种，小切口摘除术、超声乳化术均具有一定的应用价值9。本研究也发现其在内皮细胞情况上无明显差异，但超声乳化术的术后视力恢复程度更高，且角膜散光度的改善度也更高，其术后并发症也更少。这是因为小切口摘除术的切口相对较小，且操作时间也相对较短，可损伤内皮细胞，虽然可以有效控制手术损伤程度，但清除效率低，可能需要采取二次手术，且术后风险因素也相对较高10。而超声乳化术可以避免二次手术，且操作步骤更简单，其手术风险更低，且其可以有效减少手术损伤，也可有效加快术后康复速度，获取更好的视力和散光度11-12。因此相比于小切口手术，超声乳化术的干预优势更明显，可以有效加快术后康复速度，也可获取更好的手术效果，可改善视力、散光度，还可以有效规避风险因素，获取更高的手术安全性。总而言之，超声乳化技术的应用效率相对较高，其可以有效恢复视力，也可减少角膜散光度，其在角膜内皮功能改善程度与小切口手术相类似，但其术后风险因素相对较少，术后并发症少，其治疗安全性相对较高。参考文献 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