针刺配合天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型偏头痛患者的临床效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王艳峰（1986），女，汉族，陕西宝鸡人，本科，主治医师，研究方向为中医针灸；刘小博（1986），通讯作者，男，汉族，陕西宝鸡人，本科，医师，研究方向为中医内科。-52-针刺配合天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型偏头痛患者的临床效果观察 王艳峰 刘小博（通讯作者）陕西省宝鸡市渭滨区中医医院内科，陕西 宝鸡 721006 摘要：摘要：目的 分析肝阳上亢型偏头痛患者以针灸+天麻钩藤饮进行治疗的效果。方法 抽取 82 例偏头痛患者进行本次本次研究，患者均为肝阳上亢型头痛，以随机数字表法进行分组，对照组 41 例（针刺）、观察组 41 例（针刺+天麻钩藤饮），比较两组患者治疗效果差异。结果 对比两组患者治疗 4 个疗程后各项指标，观察组治疗有效率较高，从数值百分比对比，实验组治疗效果更好；实验组治疗后中医证候积分及脑部血流速度更低；实验组头痛控制情况更优（P0.05）。结论 针刺配合天麻钩藤饮对于肝阳上亢型偏头痛患者具有显著的治疗效果，除改善患者头痛症状外，患者眩晕、心烦易怒以及失眠多梦等症状也有所改善，进一步促进患者恢复，值得推广。关键词：关键词：针刺；天麻钩藤饮；肝阳上亢型偏头痛患者；头痛持续时间 中图分类号：中图分类号：R246 偏头痛在日常生活中极为常见，具有持续时间长且反复发作等特点，是神经血管功能出现障碍后发生的特发性头痛1。偏头痛患者通常表现为一侧或两侧搏动性剧烈疼痛，并且多发生于偏侧头部，同时伴有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状2。现如今，临床尚未明确偏头痛的发病机制，但偏头痛在发病期间，常伴随颅内外血管的舒缩障碍，使血管处于痉挛状态，血流速度异常3。肝阳上亢型偏头痛作为临床常见证型，是指肝气亢奋或肝肾阴虚导致阴不潜阳、肝阳上扰头目所表现出的证候4。临床对于治疗肝阳上亢型偏头痛多采用非甾体类镇痛药、血管收缩类药物、中枢抑制剂等药物治疗或是针刺治疗，其中，药物治疗短期效果较为明显，但是长期效果差强人意，并且上时间服用上述药物还会增加患者的耐药性，加重患者头痛程度5。中医内科杂病证治新义中说明天麻钩藤饮主治肝阳偏亢、肝风上扰证6。基于此，本研究对针刺配合天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型偏头痛患者的临床效果进行分析，内容如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 研究时间：2020 年 4 月-2023 年 4 月。研究对象：82 例肝阳上亢型偏头痛患者。患者资料：男性 42 例、女性 40 例，年龄 32-65 岁间，中位值 48.623.12，病程 1-8 年，中位值 4.021.11 年。患者均出现头部持续胀痛，部分伴有头胀、头晕症状。分组方式：在保证两组各项基线资料均衡的前提下以随机数字表法分为对照组与观察组，每组各 41 例。纳入标准：患者经中医诊断，符合肝阳上亢型；患者及家属对本次研究已了解，同意参与。排除标准：伴有脑部其他疾病者；患者临床资料缺失者；中途退出者。1.2 方法 对照组采用针刺治疗，指导患者平躺于诊疗床上，再开始针刺操作前，需对患者相关穴位周围皮肤做好清洁消毒处理，其中包括百会穴、风池穴、太阳穴、合谷穴、太冲穴、太溪穴、三阴穴以及阿是穴，消毒完成后，采用一次性针灸针开始操作，针刺方式可以选择直刺或者是斜刺，进针深度为 0.5 寸-1 寸间，以捻转为主，并结合提插，行针 30s，留针 30min，5 分钟运针一次，每日 1 次，7 天为一个疗程，需要针刺 4个疗程。实验组治疗方式为在对照组的针刺基础上，增加使用天麻钩藤饮治疗。该汤剂组方为：天麻 9g、钩藤（后下）12g、石决明 18g、山栀 9g、黄芩 9g、川牛膝12g、杜仲 9g、益母草 9g、桑寄生 9g、夜交藤 9g、朱茯神 9g。上述药材加水煎煮至 400ml，分早晚两次温服，连续治疗 7d 为一个疗程，实验组患者连续治疗 4中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-53-个疗程。1.3 评价指标及判定标准 对两组患者治疗效果进行对比；以患者临床症状为表现进行中医症候积分对比；统计患者头痛相关临床数据，如发作次数，疼痛程度、疼痛时间，并进行组间对比；对患者治疗前后脑部血流指标进行检测，并进行组间对比。1.4 统计学处理 以百分比表示的计数资料表示治疗有效率，组间以卡方值验证；以均数标准差表示的计量资料表示中医积分、头痛指标、脑部血流情况，t 值进行组间验证，P0.05，有统计学意义。2 结果 2.1 临床治疗效果分析比较 实验组治疗效果明显，P0.05，见表 1。注：显效：症状明显减轻或完全缓解，频率和强度显著降低；有效：症状有一定改善，频率和强度有所减轻，但未完全缓解；无效：症状无任何改善，频率和强度没有减轻。2.2 中医证候积分分析比较 实验组症状改善较好，积分较低，P0.05，数据参见表 2。2.3 头痛控制情况分析比较 实验组头痛控制情况更优（P0.05）。详见表 3。2.4 脑部血流情况分析比较 实验组治疗后脑部血流速度更低（P0.05）。详见表 4。3 讨论 肝阳上亢型偏头痛是中医对头痛的辩证分析，该症候患者临床表现以头胀痛为主，同时伴有面红目赤、表 1 两组患者临床治疗效果n（%）组别 显效 有效 无效 总有效率 对照组（n=41）19（46.34）14（34.15）8（19.51）33（80.49）实验组（n=41）33（80.49）6（19.35）2（4.88）39（95.12）x2-4.1000 P-0.0428 表 2 对比两组患者中医症候积分分 组别 眩晕 心烦易怒 口干 失眠多梦 苔黄 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=41）2.52 0.44 0.98 0.14 2.45 0.41 0.96 0.19 2.27 0.36 0.45 0.04 2.51 0.39 0.81 0.37 2.47 0.42 0.84 0.33 实验组（n=41）2.39 0.45 0.33 0.05 2.47 0.38 0.18 0.07 2.31 0.35 0.17 0.02 2.53 0.37 0.33 0.07 2.49 0.41 0.29 0.07 t 1.3226 27.9968 0.2290 24.6657 0.7651 40.0898 0.2382 8.31619 0.2181 10.4395 P 0.1897 0.0000 0.8194 0.0000 0.4454 0.0000 0.8123 0.0000 0.8278 0.0000 表 3 两组患者头痛控制情况分析比较 组别 头痛发作次数（次/月）头痛持续时间（h/次）头痛评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=41）7.262.14 4.251.11 11.283.11 6.231.78 6.831.15 3.660.98 实验组（n=41）7.322.21 2.971.02 11.373.06 3.190.86 6.891.24 2.740.85 t 0.1248 5.4368 0.1320 9.8466 0.2271 4.5409 P 0.9009 0.0000 0.8952 0.0000 0.8209 0.0000 表 4 两组患者脑部血流情况分析比较cm/s 组别 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 椎动脉 基底动脉 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=41）80.05 8.52 51.63 6.14 86.95 9.37 64.32 10.27 58.33 9.78 42.56 4.21 54.74 7.29 40.74 3.56 45.36 5.55 30.38 3.71 实验组（n=41）78.12 7.74 37.44 4.85 86.26 8.49 42.58 9.71 60.17 7.59 34.63 4.88 53.68 6.27 33.71 4.45 45.63 5.38 26.38 3.12 t 1.0736 11.6123 0.3494 9.8491 0.9517 7.8784 0.7058 7.8988 0.2236 5.2836 P 0.2862 0.0000 0.7277 0.0000 0.3441 0.0000 0.4823 0.0000 0.8236 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-口苦、两肋胀痛以及失眠多梦等症状，应及时采取措施治疗7。通过针刺相关穴位，能够调畅气血、疏通经络，进而改善偏头痛相关症状，但是其短期效果不明显，治疗效果有待提高8。血管收缩类药物、中枢抑制剂等药物是临床治疗该疾病患者的常用药物，虽具有一定的短期效果，但是，长时间服用会使患者增加不良反应发生的风险9。天麻钩藤饮为中药方剂，通过调节中枢神经系统功能，减轻炎症水平，舒缓肌肉和神经，平衡肝胆功能，改善血液循环，从而综合缓解偏头痛症状，该方剂的药物组成包括天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤和朱茯神。其中天麻具有镇痛、镇静和神经保护作用。可以通过调节中枢神经系统功能抑制头痛的发作，并通过减轻炎症和抗氧化作用来保护神经细胞。钩藤具有镇静、安神和抗炎作用，可以平衡肝阳上亢引起的神经兴奋过度，缓解偏头痛症状。石决明可通过清热、祛风、舒筋和活血化瘀的作用，帮助改善血液循环，缓解偏头痛。山栀具有清热、解毒、利湿的功效。黄芩可以降低炎症水平，川牛膝可以通过活血化瘀和舒筋活络的作用缓解偏头痛益母草起到活血散瘀、清热解毒等功效，方中诸药材联合使用，均能起到通络止痛、清热解毒等功效，改善脑部血流痉挛，降低脑部血流速度，进而减轻偏头痛症状。在本次研究中，对照组肝阳上亢型偏头痛患者采用针刺治疗，实验组为针刺+天麻钩藤饮联合治疗，两组患者均需治疗 4 个疗程。治疗结束后，比较两组治疗效果，从数值百分比对比，实验组治疗效果更好；实验组治疗后中医证候积分分别为眩晕（0.330.05）分、心烦易怒（0.180.07）分、口干（0.170.02）分、失眠多梦（0.330.07）分、苔黄（0.290.07）分，均低于对照组；实验组头痛发作次数为（2.971.02）次/月、头痛持续时间为（3.190.86）h/次，头痛评分为（2.740.85）分，对照组依次为（4.251.11）次/月、（6.231.78）h/次、（3.660.98）分，实验组头痛控制情况明显更优；实验组大脑前动脉流速为（37.444.85）cm/s、大脑中动脉为（42.589.71）cm/s、大脑后动脉为（34.634.88）cm/s、椎动脉为（33.714.45）cm/s、基底动脉为（26.383.12）cm/s，研究组几项数值较低。通过本次研究结果，可知针刺+天麻钩藤饮具有更为优异的治疗效果。总结全文，针对肝阳上亢型偏头痛患者，针刺配合天麻钩藤饮能够调节患者脑部血流情况，进而减轻头痛症状，缩短头痛时间，治疗效果十分可观，同时对患者心烦易怒、口干或者是失眠多梦等症状也存在一定积极改善作用，加快患者恢复速度，具有临床应用价值。参考文献 1曾静,提桂香,王稼心等.天麻钩藤乐曲结合针刺治疗肝阳上亢型偏头痛急性发作期疗效观察J.现代中西医结合杂志,2022,31(20):2824-2844.2黄雪培.头颈背部推拿配合针刺治疗肝阳上亢型头痛的疗效观察J.中医外治杂志,2022,31(05):101-103.3胡甜甜,沈丽华,张卉等.电针联合脑循环治疗肝阳上亢型偏头痛的临床疗效观察J.海军医学杂志,2021,42(05):557-560.4索李慧,李文涛.针药结合防治肝阳上亢型偏头痛的临床观察J.上海中医药杂志,2021,55(09):55-59.5马昕宇,王麟鹏,刘慧林等.针刺放血联合镇肝熄风汤治疗肝阳上亢型偏头痛疗效观察及对降钙素基因相关肽、前列腺素 E_2 的影响J.河北中医,2021,43(01):130-136.6韩敏,柳泽坤.针刺配合蝎麻散治疗肝阳上亢型偏头痛的效果观察J.内蒙古中医药,2020,39(10):139-140.7 梁 灵 芝,张 红,钱 拉 拉.针 刺 结 合 耳 穴 治 疗 肝 阳 上 亢 型 血 管 神 经 性 头 痛 疗 效 观 察 J.山 西 中医,2020,36(06):28-32.8 刘顶 鼎,曾 敏芳,代炆 璋 等.肝阳 上亢 型偏头 痛 现代 中医 治疗 研究进 展 J.微 量元 素与 健康 研究,2020,37(04):63-65.9吴俞虹,陈锦红.天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型经行头痛 30 例J.福建中医药,2020,51(02):22-29.