地屈孕酮应用于宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的优势评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 20 日 作者简介：刘艳，女，汉族，江苏宿迁人，妇产科临床医生，中级职称，泗阳县第一人民医院，本科学历。-10-地屈孕酮应用于宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的优势评价 刘 艳 泗阳县第一人民医院妇产科，江苏 泗阳 223700 摘要：摘要：目的 研究地屈孕酮应用于宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的优势。方法 将 64 例子宫内膜息肉患者分为两组内均含有 32 例患者的观察组、对照组（时间：2022 年 8 月至 2023 年 10 月；方式：治疗方案），前组提供地屈孕酮配合宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，后组提供宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，对比两组不同。结果 观察组术后的血红蛋白水平（114.839.94）g/L、总有效率（96.88%）均高于对照组，术后子宫内膜厚度（8.220.51）mm、月经量（31.083.11）mL、PBAC 评分（30.742.26）分均低于对照组，且异常子宫出血发生率（9.38%）亦低于对照组数据（P0.05）。结论 基于宫腔镜下子宫内膜息肉切除术实施地屈孕酮治疗效果确切。关键词：关键词：宫腔镜；子宫内膜息肉切除术；地屈孕酮 中图分类号：中图分类号：R713.4 子宫内膜息肉是妇科疾病中比较常见的一种，患者在患病后，受疾病的影响其临床症状主要表现为月经量增多的表现，部分患者受疾病的影响还会表现出不规则阴道出现的表现，严重者患者的生育功能也会受到影响引起不孕症状1。引起该病症发生的因素相对较为复杂，部分人认为该病症的发生与内分泌紊乱相关，并且与炎症反应存在密切关联，特别是在 35 岁以上的妇女中高发2。单发且体积较小的子宫内膜息肉一般无明显临床症状，多在其他疾病切除子宫后经体检或者是诊断刮宫时发现。手术是治疗该病的主要手段，其中宫腔镜下子宫内膜息肉切除术较为常用，但是术后由于雌激素水平过高等因素影响，息肉的复发率较高，会导致患者预后不良3。基于此，需要对接受该手术治疗的患者进行辅助治疗，以促进疗效提高以及降低复发率。地屈孕酮属于孕激素，本次研究对其应用于在行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗的患者中所取得的效果展开分析。1 资料和方法 1.1 资料 从 2022.82023.10 期间于本院就诊的子宫内膜息肉患者中抽取64例。按照治疗方案的差异分为两组，32 例/组。纳入标准：（1）术前经阴道彩色多普勒超声检查、术后经病理检查明确诊断为子宫内膜息肉；（2）已婚已育且现阶段无生育要求者；（3）具备宫腔镜手术指征者；（4）无手术禁忌证者。排除标准：（1）存在重要脏器功能障碍者；（2）存在盆腔感染、子宫腺肌病、子宫内膜癌等疾病者；（3）存在严重心脑血管疾病、凝血机制障碍者；（4）存在生殖道急性炎症者；（5）围绝经期患者；（6）近期使用过激素类药物者；（7）存在严重精神疾病者。对照组：年龄区间为 28 岁至 44 岁，年龄平均值（35.403.15）岁。病程范围：7 个月至 3.2 年，病程均值为（1.660.25）年。单发息肉共 28 例，多发息肉共 4 例。息肉直径为 1031mm，均值为（13.651.86）mm。6 例阴道不规则出血，12 例月经过多，8例经期延长。观察组：年龄 2947 岁；均值（35.513.30）岁。病程 8 个月3.4 年，均值（1.730.34）年。单发息肉共27例，多发息肉共5例。息肉直径为1232mm，均值为（13.711.94）mm。5 例阴道不规则出血，13例月经过多，9 例经期延长。组间对比一般资料无显著差异（P0.05）。1.2 方法 对照组：宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。在手术开始前，医务人员需要协助患者做好术前准备工作，通常需要在患者经期结束后的一定时间对患者提供手术干预，一般以 37d 为主。在手术正式实施前的 1d,中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-11-此时患者应保持流食或半流食等饮食，同时还需要度患者的阴道组织进行擦洗处理。在手术开始前的 12h，医务人员则需要为患者的提供米索前列醇药物进行干预，主要是将该药物在患者的阴道后穹隆处进行放置，且剂量为 400g，从而达到对患者的宫颈组织进行软化的作用。在手术开始前，对患者提供禁食、禁饮处理，其时间应保持在 8h 即可。在手术中，医务人员需要指导患者保持正确的体位，一般以膀胱结石位为主，而后对患者的外阴、阴道等组织进行消毒处理，并为患者提供麻醉处理，且麻醉处理以全身麻醉为主，而后对患者的宫颈口进行扩张处理，该步骤需要利用窥阴镜完成，然后为患者提供嘭宫处理，该步骤需要利用浓度为 0.9%的氯化钠注射液完成，且需要将嘭宫压力进行合理的设置，一般以 100150mmHg 为主。然后将宫腔镜进行置入处理，且需要对患者的宫腔情况进行全面检查，以此确定患者的病灶情况，其中包括：位置、数量等，并且需要及时将患者的息肉大小情况进行掌握。而后，对环状电极电凝功率进行积极的调整，应将其控制在 5060W 即可，且需要对电切功率进行合理的控制，一般以 7080W 为主。然后，对患者的病灶部位进行切除处理，该步骤需要借助宫腔镜完成，且需要将切除部位控制在内膜基底部以上，确保可以将息肉进行完整的切除处理，最后采用电凝止血的方式对患者的创面组织进行干预，将切除的息肉标本送检。术后连续 3d 予以抗生素治疗。嘱咐患者在术后一个月内禁止盆浴、体力活动以及性生活。观察组加用地屈孕酮。在术后首次月经来潮的第15d 予以地屈孕酮片口服，每次 10mg，一日两次。一个疗程为 10d，共计 34 个疗程。1.3 评价指标及判定标准（1）对比两组患者的血红蛋白水平和子宫内膜厚度，将对应的 2 项指标进行记录。（2）对比两组患者的月经情况，并应用月经失血图（PBAC）评分进行评测，总分100 分，提示经量过多；总分5 分，提示月经量过少。（3）对比两组患者的异常子宫出血情况，分为 2个阶段对该指标进行记录。（4）对比两组患者的临床疗效，分为 3 个等级对该项指标进行记录。显效：术后患者的月经情况基本恢复正常；有效：月经量明显改变，且临床症状基本消失；无效：以上标准均未达到。1.4 统计学处理 SPSS 25.0 软件。计数资料以n（%）的形式呈现，采取 2检验，符合正态分布的计量资料表现形式：()，采取 t 检验。P0.05，即差异有统计学意义。2 结果 2.1 相关指标对比 见表 1 所示：表 1 对比两组的血红蛋白水平和子宫内膜厚度 组别 血红蛋白水平（g/L）子宫内膜厚度（mm）术前 术后 术前 术后 对照组（n=32）83.287.11 95.548.76*15.252.10 10.180.74*观察组（n=32）83.347.19 114.839.94*15.301.13 8.220.51*t 值 0.034 8.236 0.119 12.337 P 值 0.973 0.001 0.906 0.001 注：与本组术前数据进行比较，*P0.05。表 2 比较各组的月经相关情况 组别 月经量（mL）PBAC 评分（分）术前 术后 术前 术后 对照组（n=32）92.4510.71 51.434.62*134.5220.79 44.353.82*观察组（n=32）92.5310.88 31.083.11*134.7421.08 30.742.26*t 值 0.030 20.670 0.042 17.346 P 值 0.976 0.001 0.967 0.001 注：与本组术前数据进行比较，*P0.05。表 3 对比各组的异常子宫出血情况n（%）组别 n 术前 术后 对照组 32 26（81.25）10（31.25）观察组 32 24（75.00）3（9.38）2值-0.366 4.730 P 值-0.545 0.030 xs中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-12-表 4 比较两组的临床疗效n（%）组别 n 无效 有效 显效 总有效率 对照组 32 8（25.00）15（46.88）9（28.13）24（75.00）观察组 32 1（3.13）13（40.63）18（56.25）31（96.88）2值-6.335 P 值-0.012 2.2 月经相关情况 见表 2。2.3 异常子宫出血情况 见表 3。2.4 临床疗效 见表 4。3 讨论 子宫内膜息肉属于局灶性良性病变，患病人数多，在育龄期女性中的发生率较高。女性机体出现性激素紊乱情况，受其影响患者的病灶组织中的相关激素也会受到影响，一般以孕激素受体为主，该指标水平主要以下降为主要表现，从而对孕激素拮抗雌激素的作用造成影响，受其影响患者的子宫内膜组织则会表现出增生的情况，最终引起息肉病症的发生4。但是部分患有子宫内膜息肉疾病的患者的病灶部位难以被自行吸收，受其影响患者则会表现出经期紊乱的症状，对患者的生殖功能造成影响，并且会对患者的妊娠造成影响，而且还可能发生癌变，对患者的生命安全构成极大的威胁。因此及时采取对该病患者实施积极的治疗十分重要。刮宫术虽然能够清除宫腔内的组织，但是多次刮宫会导致子宫内膜变薄，且若是未妥善操作还可能导致并发症出现，如子宫穿孔等。宫腔镜技术发展速度较快，在妇科疾病的诊疗中应用较为普遍。然而，通过对患者的提供宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，这种方式对患者的病灶情况可以起到精准定位的作用，该步骤主要通过借助宫腔镜完成，并且可以对患者的病灶部位的数量、大小可以进行观察，通过利用宫腔镜完成各项手术操作，能够对切割环深度进行控制，减少损伤，避免出现子宫穿孔等情况5。另外宫腔镜下子宫内膜息肉切除术属于微创手术，患者无需住院。应用电切技术将病变的子宫内膜及息肉完整切除，创伤小且出血量少，术后疼痛感轻，有助于患者术后恢复；同时能够在一定程度上有效抑制息肉复发情况。但是无孕激素抑制、雌激素水平增高等多种因素会导致息肉复发，因此在术后合理补充孕激素十分重要。孕激素能够抑制子宫内膜的增殖，促进子宫内膜转化，并阻止息肉持续增长。再者，孕激素水平可以在患者的靶器官上进行作用，从而达到改善患者病情状况的作用，其中靶器官包括：子宫、卵巢等，进而对患者的子宫内膜分化起到调节作用，继而可以一定程度内控制疾病复发6。此次研究中，观察组的血红蛋白水平、子宫内膜厚度、月经量、睡眠质量评分改善幅度均大于对照组，异常子宫出血率更低而临床总有效率更高，充分表明了加用地屈孕酮的效果更加确切。单纯进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术并不能解决患者体内雌激素水平过高的问题。地屈孕酮能够对子宫内膜起到修复作用以及抑制内膜增生，并且能够对机体内激素水平、子宫内膜生理环境进行有效调节。另外地屈孕酮能够调节大丘脑-垂体-卵巢轴，较好地改善血红蛋白水平以及调节月经周期，减少月经量，还可降低异常子宫出血率7。同时宫腔镜下子宫内膜息肉切除术能够将子宫内膜基底层与纤维结缔组织完全破坏，电切时产生的热效应能够将基底层血管凝固，阻止息肉在短期内复发。辅以地屈孕酮更有助于复发率的下降。故而，经干预后，患者的各项指标均得到改善。总而言之，地屈孕酮适合推广应用于行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗的患者中的应用效果十分理想。参考文献 1韩晓洁,万颖.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后两种不同方法预防息肉复发的效果比较J.中国妇产科临床杂志,2020,21(4):422-424.2黎红芳,蒲若愚,黄卡立,等.宫腔镜下息肉电切术后不同治疗方案对子宫内膜息肉复发的影响J.广西医中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-13-学,2019,41(13):1662-1665.3刘艳,任娟,桑学梅,等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉 60 例J.安徽医药,2022,26(5):942-945.4CHEN,QIAN,ZHANG,DA,WANG,SHU,et al.A prospective,open-label,single-arm study to evaluate the efficacy of dydrogesterone in the treatment of endometrial polypsJ.Gynecol Endocrinol,2021,37(1/6):152-156.5董国玲.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉的临床观察J.中国实用医刊,2022,49(17):46-48.6欧阳娟,黄霞,刘琴,等.地屈孕酮对 50 例宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后预防复发的观察J.上海医药,2020,41(23):26-28.7石雪金,彭祥菊,张璐.地屈孕酮与左炔诺孕酮宫内节育系统辅助宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床效果比较J.中国现代药物应用,2021,15(14):145-147.