颅脑损伤的急诊急救.pptx

1.危重昏迷病人抢救及转运危重昏迷病人抢救及转运有休克的头部外伤应就地抗休克治疗头皮外伤应简单止血包扎后再转送保持呼吸道通畅(ABCD)原则怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托 急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态询问病情，确定GCS评分及分型全身检查，确定有无多发伤/合并伤及时行头颅CT检查急诊救治原则抢救生命(ABCD原则)解除脑疝合并伤的治疗各种类型的急诊手术头皮清创手术颅骨骨折手术开颅血肿清除术血肿钻孔引流术（详见:外科手术规范）颅脑损伤诊断和治疗原则颅脑损伤诊断和治疗原则头皮损伤头皮损伤头皮血肿:必要时穿刺。头皮裂伤:清创缝合。对于单纯头皮裂伤出血的病人，应在急诊室行清创缝合止血头皮撕脱伤:清创缝合。对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮伤、明显出血的病人，应在急诊室行简单清创缝合止血，再到手术室彻底清创缝合。24小时内肌注TAT15001U.颅骨骨折颅骨骨折颅盖骨线状骨折:不需要外科处理颅底骨折:长期CSF漏需要外科处理凹陷性骨折:通常需要手术治疗 颅骨骨折手术指征颅骨骨折手术指征骨折凹陷超过1cm，局部脑受压骨折位于重要功能区骨片刺入脑内，或引起瘫痪、失语和癫痛者静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重骨折片压迫静脉窦使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者开放凹陷粉碎性骨折颅脑骨折手术禁忌证非功能区的轻度凹陷骨折静脉窦区有凹陷骨折，但无脑受压症状及回流障碍者 脑震荡脑震荡昏迷30 min无神经系统阳性体征CT无异常CSF（脑脊液）无异常 治疗原则治疗原则对症治疗卧床休息脑挫裂伤脑挫裂伤临床表现和诊断临床表现和诊断意识障碍意识障碍定位症状定位症状精神症状精神症状脑膜刺激征脑膜刺激征生命体征改变生命体征改变颅内压增高症状颅内压增高症状癫痛发作癫痛发作腰穿为血性脑脊液腰穿为血性脑脊液头颅头颅CT扫描能明确诊断扫描能明确诊断严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则则保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开重症监护:严密观察意识、瞳孔及生命体征变化动态头颅CT扫描防治脑水肿，降低颅内压外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人)药物洽疗:止血、抗感染、能量合剂等防治癫痫蛛网膜下腔出血的治疗脑保护药物的应用控制高血糖、高热、维持酸碱平衡防治肺部、消化道等并发症控制感染营养支持催醒及康复治疗