床边胸片的判读.pptx

影像医学部放射科 1同一患者 正常胸片立位 正常床边胸片影像医学部放射科 2图像质量 好 差肺野显示 较多 部分被掩盖肺纹理 清晰 模糊，显示少肺门 清晰可见 仅见少许粗大血管 气道 气管、隆突和叶支气管 气管上段隐约可见纵隔线 可见 未见主动脉弓 稍隆 明显增宽 心胸比例 0.43 0.53膈顶 内带 中带胃泡 显示 未显示 vs影像医学部放射科 3种种类纯棉布棉布薄毛衣薄毛衣细毛毛线衣衣粗毛粗毛线尼尼龙类厚外衣厚外衣成分成分绒布棉布棉的确良混纺的确良派力司细纯毛衣细羊毛衣细兔毛衣混纺氨纶线衣尼龙厚混纺外衣皮革人造革成像成像不成影不成影不成影有影有影有影不同衣料不同衣料对成像的影响成像的影响影像医学部放射科 4放射线的防护影像医学部放射科 5一一 胸片胸片阅读的几个基本概念的几个基本概念影像医学部放射科 61 肺野、肺带的定义肺部透明的区域称肺野 肺野的划分 肺带的划分 上肺野 上肺野 中肺野 中肺野下肺野 下肺野肺尖 肺尖影像医学部放射科 7肺门组成结构1 血管：肺动脉、肺静脉，前者为主2 气管3 淋巴组织2 肺肺门的影像的影像影像医学部放射科 8 右肺门影像-八字形上部：右上叶静脉的下后干下部：右下肺动脉两者形成钝角（肺门角）影像医学部放射科 9左肺门影像-逗点状左肺动脉及左上肺静脉分支构成行经左主支气管及上叶支气管间的左肺动脉弓形成半圆形影较右侧高12cm影像医学部放射科 10侧位大部分重叠，右侧肺门略偏前偏下，左肺门偏后偏上肺门影后上缘为左肺动脉弓其下方见左主支气管断面透亮影影像医学部放射科 11右侧肺门增大 淋巴结增大气管旁淋巴结肿大右肺门淋巴结肿大肺门角消失影像医学部放射科 12以肺门为中心呈树枝样分布由粗到细分支光滑密度均匀3 肺肺纹理理正常肺纹理主要由肺血管尤其是肺动脉组成正常肺纹理主要由肺血管尤其是肺动脉组成影像医学部放射科 13左肺（2叶8段）斜裂为界分上、下两叶上叶：尖后、前和舌段下叶：背段、前内、外、后基底段4 肺的分叶、分段影像医学部放射科 14左侧肺叶分布影像医学部放射科 15右肺（3叶10段）斜裂和水平裂为界 上叶：尖、后、前段中叶：内、外侧段下叶：背、内、前、外、后基底段 肺的分叶、分段影像医学部放射科 16右侧肺叶分布影像医学部放射科 17正位胸片上如何区别右中叶或右下叶病变？看右心缘轮廓是否清晰不清-右中叶病变影像医学部放射科 18右下肺大叶性肺炎右心缘清晰影像医学部放射科 195 容易容易误为病病变的正常胸壁的正常胸壁软组织结构构胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房乳头影像医学部放射科 20二二 ICU床床边胸片常胸片常见疾病或征象的判疾病或征象的判读影像医学部放射科 21ICU常见疾病的判读急性心功能不全动脉瘤或主动脉夹层气胸和胸腔积液肺梗死肺部感染影像医学部放射科 221 左心功能不全 肺水肿左心衰可引起间质性肺水肿 肺泡性肺水肿急性左心功能不全X线诊断早于临床间质性肺水肿 小叶间隔增厚（Kerley氏A、B线）肺门增大、模糊，肺纹理模糊，透亮度降低 胸腔少量积液，叶间胸膜增厚影像医学部放射科 23间质间质性肺水性肺水性肺水性肺水肿肿 Kerley，s A线见于任何急性左心衰由肺门向外的致密线长510cm 宽0.10.2cm影像医学部放射科 24间质间质性肺水性肺水性肺水性肺水肿肿 Kerley，s B线肺外带小叶间隔增厚，较a线短，无分叉可消失或纤维化影像医学部放射科 25肺泡性肺水肿中央型(典型)弥漫型(不典型)局限型(不典型)中央型以肺门为中心、双肺对称分布的蝶翼状模糊影肺尖、肺底和外带清晰影像医学部放射科 26弥漫型双肺广泛分布、大小不一、边缘模糊、密度较淡的阴影常融合成片分布不对称肺尖、外围多清晰影像医学部放射科 27一周前 心衰泡性肺水肿（弥漫型）影像医学部放射科 282、气胸定义 胸腔内进入气体即气胸X线表现 肺外围见透亮带，内无肺纹理 被压缩肺表面的脏层胸膜为一层纤细的边缘 定量四分法 肺组织压缩1/4，气胸量约50%肺组织压缩2/4，气胸量约75%肺组织压缩3/4，气胸量约95%影像医学部放射科 29大量气胸（约95）影像医学部放射科 30立位 卧位 气胸（约75）影像医学部放射科 31少量气胸容易漏诊影像医学部放射科 32皮下气肿影像医学部放射科 33 3、胸腔积液 少量积液（第4前肋以下）中量积液（第24前肋间）大量积液（第2前肋以上）卧位可掩盖胸腔积液！坐位或半坐位影像医学部放射科 34 少量胸腔积液 第4前肋以下 肋膈角变钝影像医学部放射科 35双侧少量胸腔积液 卧位 CT影像医学部放射科 36中量胸腔积液 肺野密度均匀增高 上缘位于第24前肋间 上缘外高内低，凹面向上影像医学部放射科 37中等量胸腔积液、积气中等量胸腔积液、积气影像医学部放射科 38大量积液 第2前肋以上 肺野密度均匀增高 明显占位效应 （纵隔对侧移位，横膈下降，肋骨间隙增宽，胸廓增大）影像医学部放射科 39左侧斜裂包裹积液影像医学部放射科 40与鉴别与肺纹理是否匹配？否 是与叶间裂是否匹配？是 否叶间裂是否下坠？是 否叶间裂积液一叶肺炎症影像医学部放射科 41大量胸腔积液（恶性）影像医学部放射科 42肺梗死X线表现楔形密实影位于肺外围宽基贴胸膜面尖朝肺门部分病灶可呈团块状影像医学部放射科 434 主主动脉瘤脉瘤影像医学部放射科 445、肺部感染影像医学部放射科 45床边胸片病人多为危重患者，长期卧床和使用大量广普抗菌素，抵抗力低，容易肺部感染感染菌种多种多样，影像学表现也是多种多样大多数感染影像学不能判断病因长期卧床患者支气管引流不畅的区域易感染（双下叶背/内/后基底段、右中叶、左上叶舌段）肺部感染肺部感染影像医学部放射科 465.15.1大叶性肺炎大叶性肺炎X X线表表现典型的大叶性肺炎现不多见X线表现叶/段分布的密度增高影 右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎右下肺野大片密实影右下肺野大片密实影上缘清晰上缘清晰肋膈角清晰肋膈角清晰右心缘不清右心缘不清影像医学部放射科 475.25.2支气管肺炎支气管肺炎X X线表表现多见于幼儿、老年、长期卧床、身体衰弱者X线表现细支气管炎、小叶实质浸润、肺不张和肺气肿的综合表现双下肺内、中带沿肺纹理分布点状、小片或大片边缘模糊影影像医学部放射科 48左上叶局限性模糊结节、小片影左上肺小叶性肺炎左上肺小叶性肺炎左上肺多发边界模糊结节呈分支状分布局灶性毛玻璃影影像医学部放射科 491 炎性浸润改变 双肺散在小片/大片/节段/大叶密度增高模糊影 特点 发展迅速，变化以数小时或一天计算 范围很快由少量广泛分布 病灶内出现单/多个空洞或液平 5.35.3金葡菌肺炎金葡菌肺炎X X线表表现影像医学部放射科 502 肺气囊形成：特征性表现 1-2天内出现 壁菲薄 大小、数目和分布部位一日数变 气囊内可有液平 气囊可融合成大气囊 炎症消失，气囊消失 残留气囊的时间越长，继发脓肿的机会越多金葡菌肺炎金葡菌肺炎X线表现线表现影像医学部放射科 513圆形和椭圆型结节影双肺多发、大小不等的圆/椭圆型结节可此起彼伏边缘清晰结节内可出现空洞或液平可伴粟粒状病灶金葡菌肺炎金葡菌肺炎X X线表表现影像医学部放射科 5244并并发症症：婴幼儿多见气胸：肺气囊破裂气胸脓胸脓气胸心包积液金葡菌肺炎金葡菌肺炎X X线表表现影像医学部放射科 535.4 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎X线表表现1 肺间质炎性改变 纹理增粗，模糊，肺门增大2 肺实质炎性改变 大片或自肺门附近向肺外围伸展的扇形密实影 磨玻璃影，边缘渐淡，内隐约可见肺纹理3 两周左右病灶吸收，残留索条影逐渐吸收影像医学部放射科 541 肺纹理增粗、模糊：中、内带明显2 肺实变：下肺野内带多见 小片或大片 密度均匀，边缘模糊 可伴斑点或条索状影3 肺气肿和肺不张4 肺门淋巴结肿大 5.5 病毒性肺炎病毒性肺炎X线表表现影像医学部放射科 555.6 肺部真菌感染影像学表现影像医学部放射科 56肺部真菌感染分类侵袭性真菌肺炎/支气管炎 急性 亚急性 慢性急性发作定殖性真菌/曲霉菌球ABPA（过敏性支气管肺曲菌病）急性 亚急性 慢性影像医学部放射科 57肺部隐球菌感染影像学表现最常见的影像表现单发或多发结节常位于胸膜下5-40mm周围见晕征（5-7天后消失）可出现空洞其它表现局限性实变（段性或非段性分布）空洞（正常人少见而免疫抑制病人空洞多见）胸腔积液不常见影像医学部放射科 58影像医学部放射科 59肺部念珠菌病的影像学表现支气管肺炎型肺炎型影像医学部放射科 60肺曲霉菌病分类腐生型曲霉菌病（曲霉菌球）（正常抵抗力）变态反应型（过敏性支气管肺曲霉菌病，ABPA）（高敏体质）半侵袭型（慢性坏死性肺曲霉菌病）（轻度免疫低下）气道侵袭型肺曲霉菌病）（重度免疫低下）血管侵袭型肺曲霉菌病）（重度免疫低下）影像医学部放射科 61腐生型曲霉菌病（曲霉菌球）影像学表现圆/类圆形致密影位于空洞或空腔内 光滑 较长似见可见钙化 可见空气半月征 随体位变化空洞壁形态因病因而异由于多寄生于结核空洞内，故双上肺多见 壁薄无液平影像医学部放射科 62曲菌球感染影像医学部放射科 63ABPA（过敏性支气管肺曲菌病）影像学表现患者常有哮喘病史可无异常影像支气管扩张、壁厚、壁模糊支气管栓子局限性气肿大/小灶性病变有/无渗出性病变影像医学部放射科 64立位 支气管肺炎型 卧位影像医学部放射科 65影像医学部放射科 66影像医学部放射科 67半侵袭型（慢性坏死性肺曲霉菌病）影像学表现 局灶性、进行性、慢性肉芽肿 实变合并/不合并空洞、邻近胸膜增厚 多发结节 病程进展缓慢 主要累及上肺影像医学部放射科 68气道侵袭型影像学表现（急性气管支气管炎、细支气管炎支气管肺炎、阻塞性支气管肺曲霉菌病）气管支气管炎胸片可正常或气管-支气管壁增厚小叶中心结节树芽征支气管肺炎支气管周围的实变影像医学部放射科 69血管侵袭性肺曲霉菌病影像学表现结节 直径约1-3cm 可见空气半月征（治疗初期，40%）周围可见晕征楔形实变 位于肺外围或下肺胸水少见淋巴结增大罕见影像医学部放射科 70影像医学部放射科 71卡氏肺囊虫肺炎影像学表现 弥漫性磨玻璃影 细网格样改变 片状渗出或实变 微囊 微小间质结节影像医学部放射科 72肺部真菌感染的影像学表现 非常复杂 肺叶、肺段、小叶实变 磨玻璃影 结节或肿块影（晕征、支气管充气征）粟粒影 血管旁间质模糊影 支气管扩张并腔内栓子 气囊（栓子远端）影像医学部放射科 73三、ICU患者常见胸部植入物的观察影像医学部放射科 74锁穿管锁穿管正常锁穿管正常锁穿管导管头端位于右心房或上腔静脉近心房段影像医学部放射科 75位置过高位位置置不不当当位位置置过过低低影像医学部放射科 76气管插管影像医学部放射科 77气管插管位置不当影像医学部放射科 78胸腔引流管影像医学部放射科 79心脏起搏器影像医学部放射科 80体表体表电极极影像医学部放射科 81心脏人工瓣膜置换术后影像医学部放射科 82影像医学部放射科 83心脏人工瓣膜置换术后影像医学部放射科 84