产前超声诊断妇产科及心脏超声2新.pptx

妇产科及心脏超声妇产科及心脏超声四川大学华西医院超声科林玲 副主任医师妇科超声妇科超声（一）检查前准备（一）检查前准备 充盈膀胱充盈膀胱（二）正常声像图（二）正常声像图 子宫肌瘤子宫肌瘤 类园形类园形弱回声弱回声单或多发单或多发子宫变形和内膜移位子宫变形和内膜移位卵巢囊肿卵巢囊肿（1）种类）种类 非赘生性非赘生性 赘生性赘生性（2）超声表现）超声表现 圆或椭圆形圆或椭圆形 边界清晰边界清晰 壁薄壁薄 多房者分隔多房者分隔卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤 以囊性为主以囊性为主 体积较大体积较大 囊壁不光滑囊壁不光滑 囊内有实性回声囊内有实性回声产科超声产科超声早期妊娠早期妊娠 孕孕5周显示孕囊周显示孕囊 孕约孕约6周显示胚胎周显示胚胎 孕孕6-7周显示原始心管搏动周显示原始心管搏动 孕孕8-9周显示胎盘周显示胎盘 孕孕10周能辨认胎儿周能辨认胎儿 孕孕11-12周显示胎儿躯干、脊柱和长骨周显示胎儿躯干、脊柱和长骨 14 week fetal 早期妊娠早期妊娠 胎儿双顶径，股骨长；胎儿双顶径，股骨长；观观察察胎胎儿儿脑脑室室、双双肾肾有有无无积积水水，脊脊柱柱、四四肢、心脏及肠管有无畸形；肢、心脏及肠管有无畸形；观观测测胎胎盘盘的的成成熟熟度度及及有有无无位位置置异异常常，羊羊水水量及清亮度，有无脐带绕颈；量及清亮度，有无脐带绕颈；判断胎位等。判断胎位等。中晚期妊娠中晚期妊娠中晚期妊娠中晚期妊娠 胎儿附属物胎儿附属物产科病变超声产科病变超声 流产和死胎流产和死胎（1 1）流产）流产 孕囊皱缩孕囊皱缩 下移下移 随诊无增大随诊无增大（2 2）死胎）死胎 胎心胎动消失胎心胎动消失 孕囊变形孕囊变形 胎儿皮肤皮下组织呈双线状回声胎儿皮肤皮下组织呈双线状回声 胎儿颅骨重叠胎儿颅骨重叠 脊柱失去正常的弯曲脊柱失去正常的弯曲 胎儿畸形胎儿畸形无脑畸形无脑畸形 脑积水脑积水 脑脊膜膨出脑脊膜膨出 联体畸形联体畸形肾畸形肾畸形 肠畸形肠畸形无脑儿无脑儿心脏超声心脏超声心脏超声的种类心脏超声的种类1 1 二维超声心动图二维超声心动图2 2 M M型超声心动图型超声心动图3 3 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像4 4 频谱多普勒超声频谱多普勒超声5 5 心脏声学造影心脏声学造影6 6 经食道超声心动图经食道超声心动图7 7 介入性超声心动图介入性超声心动图 二维超声心动图二维超声心动图 （1）心脏的断面声像图，显示心脏解剖结构及其运动情况；）心脏的断面声像图，显示心脏解剖结构及其运动情况；（2）各种心血管超声检查法中最基本和最重要的方法。）各种心血管超声检查法中最基本和最重要的方法。M型超声心动图型超声心动图 观察心动周期各时相，心脏各层结构活动的位置、状态及有无异常回声。左室和二尖瓣左室和二尖瓣M型型 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像（CDFICOLOR DOPPLER FLOW I MAGING）检测反流、分流及狭窄瓣膜口血流的显像频谱（脉冲和连续）多普勒超声频谱（脉冲和连续）多普勒超声心脏超声的基本断面心脏超声的基本断面1 1、心前区扫查、心前区扫查2 2、心尖区扫查、心尖区扫查3 3、剑突下扫查、剑突下扫查4 4、胸骨上凹扫查、胸骨上凹扫查左室长轴切面左室长轴切面左室长轴切面二二尖尖瓣瓣短短轴轴切切面面心底部主动脉瓣口横断面心底部主动脉瓣口横断面心心尖尖四四腔腔心心切切面面胎儿四腔心胎儿四腔心常见心脏疾病常见心脏疾病1 瓣膜病变瓣膜病变 2 先天性心脏病先天性心脏病 3 心肌肥厚性病变心肌肥厚性病变 4 心脏肿瘤，室壁瘤，冠心病，心包积液心脏肿瘤，室壁瘤，冠心病，心包积液 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（Mitral stenosisMitral stenosis）一一 病因病因 风湿性、非风湿性、先天性风湿性、非风湿性、先天性二二 病理改变病理改变三三 超声表现超声表现 1 二尖瓣的瓣膜病变二尖瓣的瓣膜病变 瓣膜增厚、变形、回声增强瓣膜增厚、变形、回声增强 瓣叶粘连，开放受限瓣叶粘连，开放受限 M型示前叶运动曲线形如型示前叶运动曲线形如“城垛状城垛状”后叶与前叶呈后叶与前叶呈“同向运动同向运动”瓣口径瓣口径2020mmmm；瓣口面积瓣口面积 2.5 2.5cmcm2 2。2 二尖瓣口的血流改变二尖瓣口的血流改变 瓣口瓣口血流束变窄，色彩明亮血流束变窄，色彩明亮 跨瓣压差增大，血流加速：跨瓣压差增大，血流加速：峰值流速（峰值流速（V Vmaxmax）1.5m/s1.5m/s （正常为正常为0.7-1.3 m/sm/s）3 二尖瓣狭窄的继发改变二尖瓣狭窄的继发改变左房长大左房长大 肺动脉增宽肺动脉增宽 右室长大右室长大 易并发心房纤颤易并发心房纤颤 易产生附壁血栓易产生附壁血栓二尖瓣尖增厚、回声增强二尖瓣尖增厚、回声增强二尖瓣增厚，开放受限二尖瓣增厚，开放受限 MS正常正常正常心脏正常心脏二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄M型，二狭，房颤型，二狭，房颤左房增大左房增大MS 血流频谱图血流频谱图MS 彩色血流图彩色血流图室间隔缺损室间隔缺损（VSD）病理、血流动力学及临床病理、血流动力学及临床心室水平左向右分流心室水平左向右分流左心容量负荷增大为主左心容量负荷增大为主L3-4粗糙响亮的全收缩粗糙响亮的全收缩期杂音期杂音超声诊断超声诊断左心室增大为主左心室增大为主室间隔连续性中断室间隔连续性中断CDFI:CDFI:收缩期室水平左收缩期室水平左右红色过隔分流右红色过隔分流CW:CW:收缩期正向高速分流频谱收缩期正向高速分流频谱,3m/s,3m/s以上以上室间隔上份左向右分流束室间隔上份左向右分流束LV室间隔肌部缺损处室间隔肌部缺损处左向右过隔分流束左向右过隔分流束室水平左向右分流频谱室水平左向右分流频谱