产褥期妇女的护理.pptx

1 胚胎和胎儿发育的场所是 2.新的生命是从何时开始的？3.女性内外生殖期由那些器官组成？4、维持子宫正常位置的韧带有几对？【任务描述任务描述】n产褥期是产妇身体和心理恢复的一个关键时期，也是新生儿快速生长发育期。而护理上的照顾是影响产妇身心恢复、新生儿健康成长的一个重要因素。每位产妇的生理心理变化、家庭成员的态度、文化素质、职业、年龄、家庭经济状况等无不影响产妇的康复。因此，护士在尊重每一位产妇并把她们视为一个独立个体的基础上，能经过护理评估，确认产妇在生理、心理、及摄取育儿的相关知识上的需要后，作出合理的护理计划，以确保产妇的身心健康和家庭的和谐。教师点拨知识n正常产褥期妇女的生理变化n正常产褥期妇女的心理调试n正常产褥期妇女的护理一、定义及时间 产产褥褥期期：胎盘娩出后至产妇各系统（乳房除外），恢复至正常状态所需的时间。一般需68周。二、产褥期妇女的身心健康n产褥期妇女的生理调适n产褥期妇女的心理调适（一）生理调适产妇产妇的机体各生理功能逐渐自然回复到n生殖系统n乳房n血液循环系统n消化系统n泌尿系统n腹壁1、生殖系统n子宫子宫复旧 妊娠妇宫自胎血娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。子宫体积的变化：子宫体积的变化：产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降一横指以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠产后一周缩小至约妊娠12周大小，周大小，产后产后10天降入盆腔内，天降入盆腔内，产后产后6周恢复正常大小。周恢复正常大小。每每天下降12厘米，于产后1014天进入盆腔，6周后子宫恢复非妊娠状态子宫内膜的修复：子宫内膜的修复：子宫的收缩开放的螺旋小动脉和子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。渐停止。子宫内膜基底层逐渐再生子宫内膜基底层逐渐再生约需约需3周。周。胎盘剥离的创面修复再生胎盘剥离的创面修复再生约约需需6周周1、生殖系统n阴道及外阴 阴道皱襞于产后阴道皱襞于产后3 3周出现，但其张力不周出现，但其张力不能恢复至妊娠前状态；能恢复至妊娠前状态；分娩后外阴的轻度水肿，于产后分娩后外阴的轻度水肿，于产后2 23 3日消日消退，会阴轻度裂伤或切口于产后退，会阴轻度裂伤或切口于产后3 35 5日愈日愈合；处女膜在产后呈痕迹状。合；处女膜在产后呈痕迹状。2、乳房变化、乳房变化胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。产褥期乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激。产褥期乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激。初乳：产后初乳：产后1周内分泌周内分泌 的淡黄色乳汁。的淡黄色乳汁。过渡乳：产后过渡乳：产后2周内分周内分 泌的乳汁。泌的乳汁。成熟乳：产后成熟乳：产后2周后分泌周后分泌 的白色乳汁。的白色乳汁。n影响泌乳的因素 产妇的身体健康状态、精神因素、营养、乳房发育情况、新生儿的吸吮能力等。3、血液循环系统n产后产后3天，产妇的体循环血容量增加天，产妇的体循环血容量增加15%25%，心脏负担加重。产后，心脏负担加重。产后23周恢复到未孕状态。周恢复到未孕状态。nP、BP在产后初期可出现下降（P下降1015次/分），但逐渐可恢复至正常；4、消化系统n胃液分泌减少，胃肠肌张力及蠕动减弱；n易出现便秘。主要与产后不良的生活习惯（饮食、活动少等）也有关。5、泌尿系统n产后数日内尿量增多；n膀胱受压，膀胱受压，易尿潴留易尿潴留易发产后尿潴留及尿道感染。6、其他n腹壁 产后腹壁松弛，经过锻炼可在产后腹壁松弛，经过锻炼可在23月恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红月恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。色逐渐变成白色。（二）心理调适n定义 产后，产妇需要从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称之为心理调适。（二）心理调适n表现 确立家长与孩子的关系及承担母亲角色的责任 要接纳一个新的家庭，调节好从夫妇两人生活方式到夫妇和孩子三人的生活方式。（二）心理调适过程产褥期是产妇的心理转换时期，易受内外环产褥期是产妇的心理转换时期，易受内外环境的不良刺激，而致各种身心障碍。境的不良刺激，而致各种身心障碍。经历三个时期：经历三个时期：依赖期：产后依赖期：产后1-3日日产产特点是产妇显得被动，特点是产妇显得被动，依赖性显著增加，能听从别人的建议，但难依赖性显著增加，能听从别人的建议，但难以下决定；注意力集中于个人的需要上。表以下决定；注意力集中于个人的需要上。表现为此时期，话多善谈，内容集中于食物及现为此时期，话多善谈，内容集中于食物及睡眠。睡眠。依赖-独立期:产后3-14日经过充分的休息、恢复后，开始适应新的生活。表现为开始控制身体功能（例如大、小便）如果是哺乳的产妇，则关心乳汁的质量及喂养能否成功的问题，渴望获得有关照顾婴儿的知识和技能，因此最容易接受护士的指导。少数产妇，于产褥期将经历短暂且忧郁期。表现为无食欲、泪汪汪、难以入眠及失望感，此为“产后忧郁症”，常发生于住院期间。独立期:产后2周至1月。逐渐形成新的生活形态。逐渐形成新的生活形态。产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理三、产褥期妇女的护理n临床表现及常见问题n处理原则n护理评估n护理诊断n护理目标n护理措施n护理评价（一）临床表现及常见问题n生命体征体温 可出现体温轻度升高，但小于 380C脉搏 轻度下降至6070次/分，一般于产后710天恢复。呼吸 1415次/分，以腹式呼吸为主（一）临床表现及常见问题 产后宫缩痛n恶露n 产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。产后1-2日，多见于经产妇。注意疼痛的部位、程度、时间、性质等,多持续2-3天消失（一）临床表现及常见问题n 恶露恶露组成 蜕膜、血液、宫颈粘液、阴道杆菌、脱落的阴道上皮细胞等。特点 总量约250500毫克，有血腥味，但无臭味。分类血性恶露 产后37天，色红，含较多的血液。浆液性恶露 色淡红似浆液、少量血液、较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、细菌持续10天白色恶露 产后4周出现，持续1周左右。（一）临床表现及常见问题n会阴切开伤口n 胃纳 表现为食欲不佳，喜进流质或半流质等清淡饮食，一般于产后10日左右恢复。水肿、疼痛 表现为食欲不佳，喜进流质或半流质等清淡饮食，一般于产后10日左右恢复。部分产妇可因产程中进食少、消耗大，产后腹腔压力降低，出现饥饿感，食欲增加。（一）临床表现及常见问题n排泄 褥汗在夜间睡眠和初醒时更明显，1周后好转 原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛 泌尿增多及排尿困难 便秘（一）临床表现及常见问题n乳房n体重乳头皲裂 多见于初产妇乳房胀痛 产后哺乳延迟或没有及时排空乳房。减轻 胎儿及附属物娩出、产后出血，一般使体重减轻6kg，产后1周随子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降约4kg。（二）处理原则n护理为主，治疗为辅。n提供咨询、信息和知识，提供支持和帮助，促进舒适，促进正常的适应过程，预防并发症。（三）护理评估n病史 阅读产前记录、分娩记录、用阅读产前记录、分娩记录、用药史，特别注意异常情况及其处理药史，特别注意异常情况及其处理经过。经过。（三）护理评估n身体评估1、一般情况、一般情况 体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 产产后宫缩痛后宫缩痛 血压血压 疲劳疲劳2、生殖系统、生殖系统 子宫（检查前应排空膀子宫（检查前应排空膀胱）会阴胱）会阴 恶露恶露3、排泄、排泄 膀胱充盈情况及第一次排尿膀胱充盈情况及第一次排尿产后产后1-2天因产前接受灌肠故多不排便，天因产前接受灌肠故多不排便，但要注意有无便秘。但要注意有无便秘。4 4、乳房、乳房乳房乳房乳房大小外外形乳房大小外外形有无乳有无乳头头异常异常乳汁的乳汁的质质与量是否正常与量是否正常乳房有无乳房有无胀胀痛和乳痛和乳头皲皲头皲皲裂裂质质:初乳、初乳、过过渡乳、成熟乳渡乳、成熟乳量：与哺乳次数有密切关关系量：与哺乳次数有密切关关系（四）护理诊断n便秘或尿潴留：与产时损伤及活动减少有关。n舒适改变：与产后宫缩、会阴伤口、褥汗、多尿有关。n母乳喂养无效：与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟有关。n情境性自我贬低：与缺乏护理孩子的知识和技能有关n父母不称职：与产程延长、难 及与自己期望的分娩不符有关。（五）护理目标n产妇生命体征稳定无产后出血n产妇获得护理自己和孩子的知识和技巧。n产妇母乳喂养成功。六）护理措施1、一般护理 n休养环境n清洁安静，注意室内通风，保持空气清鲜。n活动和休息n充分休息和睡眠取侧卧位为宜，卧向会阴伤口的对侧。n24小时后下床活动其目的是促进各器官生理功能的恢复，促进恶露的排出。1、一般护理n饮食先予易消化、富于营养、不油腻的半质。n清洁卫生注意保持皮肤清洁n保持大小便通畅 产后产后2 2小时应提醒和鼓励排尿小时应提醒和鼓励排尿产后4-6h自解小便，6h应处理 即：鼓励下床、听流水声、温水冲 洗外阴、早下床，多吃蔬菜，使大便通畅 2、会阴护理 n保持外阴清洁n每日冲洗外阴二次（0.1%新洁尔灭液、P.P液等），有伤口者每日还应在大便后擦洗。n会阴水肿n50%硫酸镁湿热3、子宫复旧护理 每日同一时间排空膀胱后检查宫底的高度。如异常及时排空膀胱、按摩子宫，遵医嘱给予子宫收缩剂注意观察恶露的颜色、量、有无异味等。恶露有异味感染：配合医生做好血及组织培养标本的收集和抗生素的应用产后当天禁止用热水袋热敷止痛 4、乳房护理 （1）、擦洗乳头从妊娠6个月开始。（2）、乳房按摩从妊娠7个月开始。（3）、纠正平坦和凹陷乳头。n n图1霍夫曼运动n图2吸乳器n乳头凹陷：指导产妇在喂奶前执行霍夫曼运动（图乳头凹陷：指导产妇在喂奶前执行霍夫曼运动（图1），也可以使用吸乳器，利用负压吸引作用使乳头突），也可以使用吸乳器，利用负压吸引作用使乳头突出（图出（图2）。）。5、母乳喂养指导 n评估母乳喂养的适应证和禁忌症，确定产妇能否行母乳喂养。5、母乳喂养指导 n一般护理指导一般护理指导（1）饮食）饮食 应为高蛋白的平衡饮食，比平时增加蛋白质应为高蛋白的平衡饮食，比平时增加蛋白质15-20g/d，授乳者增加，授乳者增加25-30g/d，不需要增加脂肪的摄入，不需要增加脂肪的摄入量。授乳者每日约需热能量。授乳者每日约需热能11723-13398J（蛋白质（蛋白质100g，钙，钙200毫克，铁约毫克，铁约18毫克，脂肪约毫克，脂肪约80-100克。多吃汤克。多吃汤类并摄入一定的纤维素饮食。不宜辛辣刺激性食物。类并摄入一定的纤维素饮食。不宜辛辣刺激性食物。（2）休息与活动）休息与活动 充分休息、适当活动，与婴儿同步休息，生充分休息、适当活动，与婴儿同步休息，生活规律。活规律。（3）保持心情愉快。）保持心情愉快。5、母乳喂养指导 介绍母乳喂养的优点n指导喂养方法 按需哺乳，不定时。教会产妇正确的哺乳方法。优优点点营营养成分高养成分高有免疫作用有免疫作用增增进进母子感情母子感情经济经济方便方便利于利于产产后恢复后恢复指导吸吮正确姿势指导吸吮正确姿势母亲和新生儿均感位置舒适母亲和新生儿均感位置舒适 ：一手抱新：一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹)，另一手托住乳房另一手托住乳房用乳头刺激新生儿的口唇。用乳头刺激新生儿的口唇。新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔负用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔负压下拉出乳头压下拉出乳头,避免引起局部疼痛或皮肤损伤。避免引起局部疼痛或皮肤损伤。喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部12分分钟，拍出胃内空气以防吐奶。钟，拍出胃内空气以防吐奶。哺乳结束时7、出院指导 n一般指导n计划生育指导n产褥期保健操n产后检查 告知产妇继续保证合理的营养，适当的活动和休息、合理安排家务及婴儿护理，注意个人卫生和会阴清洁，保持良好的心境，适应新的家庭生活方式。7、出院指导 n一般指导n计划生育指导n产褥期保健操n产后检查 避孕措施宣教，指导产妇选择适当的避孕方法。产后4周内禁止性生活。7、出院指导 n一般指导n计划生育指导n产褥期保健操n产后检查意义 促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复。防止尿失禁、膀胱直肠臌出及子宫脱垂。原则 由弱至强循序渐进。从产后第2日起即可开始进行。4.产褥期保健操产褥期保健操呼吸运动呼吸运动抬头运动抬头运动屈腿运动屈腿运动缩肛运动缩肛运动俯卧屈膝运动俯卧屈膝运动7、出院指导 n一般指导n计划生育指导n产褥期保健操n产后检查时间 产后42天携孩子起去分娩医院进行产后体格检查。重点应注意（1）会阴阴道伤口的愈合情况，有无缝线遗留。（2）子宫颈有无裂伤，阴道张力恢复情况，阴道前后壁有无膨出等。（3）子宫恢复情况，有无变位，附件及宫旁组织的情况（4）乳头有无皲裂，乳腺发育及充盈情况，乳汁是否充足。（5）全身健康状态如何。（七）护理评价n产妇产后及时排尿、排便n产妇主诉舒，没有痛苦表情，用正确方法减轻疼痛，睡眠良好n产妇能正确复述和回复自我护理及孩子护理的知识及技能。n产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增加理想。n产妇在护士的指导下积极参与自我护理及新生儿护理，并表现出自信和满足。【自我评价自我评价】一、名称解释1.产褥期 2.初乳 3.子宫复旧二、单项选择题1.产后几小时产妇不能自行排尿，应帮助寻找原因，采取相应措施A.13 B.46 C.710 D.12 E.242.分娩多少天后可每日作1:5000高猛酸钾液热水坐浴A.13 B.46 C.710 D.1114 E.423以下哪项不是新生儿可见的生理现象A.粟粒疹 B.乳房肿块 C.脐周红肿 D.蒙古斑 E.生后24日皮肤及巩膜发黄，持续410日后自然消退。4关于母乳喂养，下列正确的是A两次喂奶之间，可添加糖水B母乳必须定时哺育C两次喂奶之间不可添加辅食D母乳不必定时哺育E 一侧乳房未排空时可用另一侧哺育三、问答题1.产褥期母体生殖器官有哪些改变 。2.对产褥期妇女如何进行身体状况的评估？3.如何对产褥期妇女进行乳房的护理?4.恶露的分期 介绍病案介绍病案-引出任务引出任务 女，女，30岁，产后一天，查体发现岁，产后一天，查体发现:体温体温37.8,脉搏脉搏70次次/分分,呼吸呼吸18次次/分分,血压血压120/75mmhg.子宫平脐子宫平脐,阴道流出血性恶露，会阴道流出血性恶露，会阴切口缝合处水肿，无疼痛阴切口缝合处水肿，无疼痛.乳房胀痛但无乳汁乳房胀痛但无乳汁分泌分泌.自述尿量增多自述尿量增多,且哺乳时出现子宫宫缩痛。且哺乳时出现子宫宫缩痛。产妇自感焦虑产妇自感焦虑.请根据病情按护理程序写出护理请根据病情按护理程序写出护理诊断并写出护理措施诊断并写出护理措施