5中下腹脏器的解剖.pptx

中中.下腹部的应用解剖下腹部的应用解剖空回肠空回肠.盲肠阑尾盲肠阑尾.结肠结肠解剖教研室解剖教研室 盛华均盛华均一一:空回肠的解剖空回肠的解剖1:位置和形态位置和形态 空回肠的比较 图片空、回肠的鉴别要点肠系膜窗肠动脉弓直动脉空肠亮1-2级长(3-4cm)回肠暗/无2-4级短(1-3cm)一一:空回肠的解剖空回肠的解剖2:肠系膜肠系膜 图片起止点 第2腰椎左侧斜向右下，至右骶髂关节前方，长约15cm，其体表投影在左腋窝顶与右腹股沟韧带中点的连线上。活动方向系膜三角 系膜缘的肠壁与两层腹膜 围成一一:空回肠的解剖空回肠的解剖3:3:血供、神经支配及淋巴血供、神经支配及淋巴 动脉和静脉 图片 淋巴回流 起始于绒毛的乳糜管，汇入粘膜层毛细淋巴管网,与粘膜下层毛细淋巴管网相通，后者发出的淋巴管吻合成丛，由淋巴管丛发出集合淋巴管，小肠淋巴管伴血管走行注入小肠系膜淋巴结，其输出管注入肠系膜上动脉根部的肠系膜上淋巴结。后者的输出管注入腹腔干周围的腹腔淋巴结，最后汇合成肠干注入乳糜池。神经支配(交感,付交感和内脏感觉)小肠交感神经的节前纤维起于脊髓第911胸节，经交感干，内脏大、小神经入腹腔丛、肠系膜上丛，在腹腔神经节和肠系膜上神经节内换元后发出节后纤维，分布到肠壁。小肠的副交感神经节前纤维来自迷走神经，迷走神经至肠壁内神经丛换元后发出节后纤维。交感神经可抑制肠的蠕动和分泌，使肠的血管收缩，副交感神经可促进肠的蠕动和分泌。痛觉主要经交感神经传入脊髓。一一:空回肠的解剖空回肠的解剖4:重要变异重要变异eckel氏憩室氏憩室 是胚胎卵黄管是胚胎卵黄管未闭所致，呈盲囊状，出现率约未闭所致，呈盲囊状，出现率约2，多位于回肠末段对系膜缘距回盲瓣多位于回肠末段对系膜缘距回盲瓣50100cm。其结构与回肠相似，有时粘膜。其结构与回肠相似，有时粘膜内因有胃或胰腺组织，可发生溃疡和炎内因有胃或胰腺组织，可发生溃疡和炎症，产生与阑尾炎相似的症状症，产生与阑尾炎相似的症状 二.回盲部回肠末段10cm,盲肠和阑尾统称为回盲部 图片二.回盲部1:回肠末段回肠末段 图片 回盲瓣的形态功能 控制流速 防止返流二.回盲部2:盲肠盲肠 图片图片 毗邻 上方延续于升结肠，右侧为右结肠旁沟，后面为髂腰肌，前面邻腹前壁，并常被大网膜覆盖 三条结肠带汇聚在阑尾根部二.回盲部3:阑尾阑尾 图片图片 一般形态 长约410厘米，根部位置较固定，约在回盲交界处后下方25厘米，开口于盲肠。二.回盲部3:阑尾阑尾 位置位置 图片1回肠前位 阑尾位于回肠前方，约占28%。因邻接腹前壁，炎症时右下腹腹膜刺激征明显。2盆位 阑尾可经腰大肌和髂外血管浅面，进入盆腔，约占26%。其尖端可邻接闭孔内肌，发炎时闭孔内肌试验阳性。累及右输尿管者，尿内可见到红细胞。若炎症阑尾刺激直肠、膀胱，将有尿、便方面的症状、体征。3盲肠后位 位于盲肠或升结肠的后 方，约占24%。4回肠后位 位于回肠后方，约占8%。5盲肠下位 位于盲肠后下方。约占6%。6盲肠外位 位于盲肠外侧。约占4%。7其它位置 如：高位、左位，约占4%。McBurneys point Lanzs point二.回盲部3:阑尾阑尾 血供血供 图片 神经神经三三.结肠结肠基本特征基本特征:带.袋.垂三三.结肠结肠1:升结肠升结肠 图片 间位器官 长1220cm 结肠肝(右)曲的毗邻前肝、第9、10肋软骨前内胆囊 后右肾下极、肾筋膜后内十二指肠降段三三.结肠结肠2:横结肠横结肠 图片 内位器官 长4050cm 系膜根的位置和形态 结肠脾(左)曲的毗邻结肠脾曲毗邻：前胃大弯、第8肋软骨上胰尾、脾外膈结肠韧带后内左肾 肾筋膜三三.结肠结肠3:降结肠降结肠 图片 间位器官 长2030cm 至髂嵴水平续于乙状结肠三三.结肠结肠4:乙状结肠乙状结肠 内位器官 长约40cm 至第三骶椎续于直肠 系膜根部的形态 图片 四四.结肠下区的血管和淋巴结肠下区的血管和淋巴 1:动脉动脉 肠系膜上动脉 图片 肠系膜下动脉 图片 边缘动脉 图片四四.结肠下区的血管和淋巴结肠下区的血管和淋巴2:静脉静脉 门静脉的组成 图片 四四.结肠下区的血管和淋巴结肠下区的血管和淋巴3:淋巴回流 结肠上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结主要淋巴结 肠系膜上.下淋巴结胰、十二指肠的毗邻十二指肠各部的结构特点及毗邻 整个十二指肠呈“C”形弯曲，并包绕胰头。除始、末两端外，均在腹膜后隙，紧贴腹后壁第13腰椎的右前方。按其走向分十二指肠为上部、降部、水平部和升部。上部 前上方与肝方叶、胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔；下方紧邻胰头和胰颈；后方有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉及下腔静脉走行。十二指肠上部近侧段粘膜面平坦无皱襞，钡剂X线下呈三角形阴影，称十二指肠球部。降部 为腹膜外位，前方有横结肠及其系膜跨过，将此部分为上、下两段，分别与肝右前叶及小肠袢相邻；后方与右肾门、右肾血管及右输尿管相邻；内侧紧邻胰头、胰管及胆总管；外侧有结肠右曲。十二指肠降部后内侧壁上有十二指肠大乳头 为肝胰壶腹的开口处；在其左上方约1cm处，可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。水平部 上方邻胰头及其钩突；后方有右输尿管、下腔静脉和腹主动脉经过；前方右侧份与小肠袢相邻，左侧份有肠系膜根和其中的肠系膜上动、静脉跨过。此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，故当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫水平部而引起十二指肠肠腔淤积、扩大、甚至梗阻，称十二指肠动脉压迫综合征（Wilkie综合征）。升部 前面及左侧覆有腹膜；左侧与后腹壁移行处常形成13条腹膜皱襞与相应的隐窝；右侧毗邻胰头与腹主动脉。Treitz ligament 位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，胰居网膜囊后面，形成胃床之大部分，除胰尾外均属腹膜外位。通常将胰分为头、颈、体、尾四部分，其间并无明显的界限。胰腺胰腺胰头 前面有横结肠系膜根越过，并与空肠相毗邻；后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管下行；上方的右侧份与胃幽门和十二指肠上部紧邻，左侧份由前向后依次与肝固有动脉、肝门静脉和网膜孔相毗邻，再向上则与肝尾状叶相邻。胰颈 是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽 22.5cm。它位于胃幽门部的后下方，其后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后方汇合成门静脉。胰十二指肠切除术切断胰腺的部位，是在肠系膜上静脉的略左侧，即相当于肠系膜上动脉的位置。胰体 前面隔网膜囊与胃后壁为邻，胃癌或胃后壁溃疡常与胰体粘连或穿通；后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁，上缘与腹腔干、腹腔丛相邻，脾动脉沿此缘向左走行。胰尾 是胰左端的狭细部分，末端达脾门，故脾切除时不可伤及胰尾，以免术后形成胰瘘。由于胰尾行经脾肾韧带的两层腹膜之间，故有一定的移动性。