机械取栓术治疗急性缺血性脑卒中患者效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王丽娟（1993），女，汉族，海南海口人，本科，主治医师，研究方向为全科。-97-机械取栓术治疗急性缺血性脑卒中患者效果分析 王丽娟 周 建（通讯作者）海南医学院第一附属医院 第一临床学院，海南 海口 570000 摘要：摘要：目的 探讨机械取栓术治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果。方法 在本院 2022 年-2023 年间，选取 100例患者作为研究对象。随机分为两组，观察组采用机械取栓治疗，对照组采用静脉溶栓治疗，比较两组临床疗效、脑动脉内径及血流速度。结果 观察组患者治疗效果明显优于对照组。结论 机械取栓术治疗急性缺血性脑卒中患者的效果显著，且安全性更高，值得推广。关键词：关键词：机械取栓；急性缺血性脑卒中；效果 中图分类号：中图分类号：R74 0 引言 急性缺血性脑卒中是一种常见且具有严重并发症的神经系统疾病，其发病率和致残率在全球范围内都呈现上升趋势。对于这类患者，迅速恢复血流灌注是关键，以减少脑缺血引起的神经细胞死亡和功能损伤。因此，对于急性缺血性脑卒中患者来说，早期高效的治疗显得尤为重要。而近年来，机械取栓术的出现为急性缺血性脑卒中的治疗带来了的变化。机械取栓作为一种介入治疗方法，通过移除阻塞血管内的血栓，恢复脑血流，减少神经组织的损伤，目前也得到了广泛应用。本研究旨在对机械取栓术治疗急性缺血性脑卒中患者的效果进行深入分析。本文将通过收集和分析相关的临床数据，探讨机械取栓术在脑卒中患者中的应用情况以及其对患者预后的影响。此外，本文还将比较机械取栓术与其他治疗方法之间的差异，以评估其在临床实践中的优势。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 在本院 2022 年-2023 年间，选取 100 例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，随机分为两组，50 例观察组，50 例对照组。其中平均年龄在 53 岁-65 岁之间。对比两组一般资料无明显差异，具有可比性。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组患者接受静脉溶栓治疗，具体如下：用 DSA 飞利浦 FD20。用静脉溶栓，取 50mg 阿普替酶按 0.9mg/kg 注射，起初 1min 内 10%剂量静脉推注，剩余 90%溶于 250ml 生理盐水静滴。1.2.2 观察组 观察组患者接受机械取栓治疗，具体如下：术前采用利多卡因对患者局麻，通过右侧股动脉进行穿刺，注入 3000U 肝素，仪器头端置于病变部位，导管中置入导丝，延伸导管头部置入 Solitaire AB 支架，后撤回支架置留于血栓部位，造影后撤回支架取出血栓，送检。1.2.3 操作注意事项 术前评估患者的病情和治疗选择；首先，手术前医护人员需要对患者进行全面的评估，包括脑血管成像、临床病史、神经功能评估等。通过评估结果确定患者是否适合进行机械取栓术，以及选择合适的器械和技术。其次，手术前医护人员要对患者进行充分的解释和告知，包括手术的目的、风险和可能的并发症，并其家属进行充分的沟通，安抚家属情绪。手术过程中的规范操作和严格检测；术前，手术器械和导管应经过严格的消毒和灭菌处理，器械护士将对其进行清点，表 1 两组临床疗效对比例（%）组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 观察组 50 25（50.00）13（26.00）11（22.00）1（2.00）49（98.00）对照组 50 20（40.00）11（22.00）9（18.00）10（20.00）40（80.00）2-7.5156 p-0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-表 2 两组治疗前后脑动脉内径及血流速度水平比较 s 时间 组别 颈总动脉内径（mm）颈总动脉血流速度（cm/s）颈内动脉内径（mm）颈内动脉血流速度（cm/s）椎动脉内径（mm）椎动脉血流速度（cm/s）治疗前 观察组 5.560.46 42.854.71 4.560.24 44.894.65 3.150.35 35.714.22 对照组 5.610.45 42.914.69 4.580.25 45.014.61 3.180.36 35.474.25 t 0.425 0.049 0.316 0.100 0.327 0.219 p 0.336 0.480 0.377 0.460 0.372 0.414 治疗后24h 观察组 7.220.61 54.016.23 5.660.33 56.125.87 3.890.33 47.124.78 对照组 6.450.52 48.125.71 5.050.31 51.125.23 3.540.34 42.524.48 t 5.261 3.817 7.379 3.483 4.045 3.845 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 并详细登记。手术操作时，医护人员将严格执行无菌操作原则。同时，手术过程中应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。特别是对于老年患者和有严重心血管疾病的患者，需要特别关注心功能的变化，以及可能出现的心律失常等并发症。（3）防止患者出血和血栓并发症；为了防止患者在接受机械取栓治疗中出现出血和血栓并发症，医护人员应定期监测凝血功能、谨慎使用抗凝和抗血小板药物、减少创伤、紧密观察患者情况，并根据患者的特殊需要制定个体化护理计划。1.3 观察指标 采用 NIHSS 量表来评估患者的神经功能，比较两组临床疗效。比较两组治疗前后脑动脉内径及血流速度水平。1.4 统计学方法 采用 SPSS19.0 软件进行数据分析与处理，采用（s）表示计量资料，t 检验；使用n(%)表示计数资料，X2检验，p0.05。2 结果 2.1 两组临床疗效对比 观察组临床治疗效果高于对照组，p0.05，详见表 1。2.2 两组治疗前后脑动脉内径及血流速度水平比较 治疗前，两组患者无明显差异；治疗后，患者脑动脉内径及血流速度水平优于治疗前，且观察组患者较对照组情况更佳，p0.05，详见表 2。3 讨论 缺血性脑卒中是指脑部血液供应中断或减少导致的脑组织缺血缺氧的疾病。根据病因和发病机制的不同，缺血性脑卒中可简单分为大动脉闭塞性脑卒中、心源性栓塞、不明原因型和小动脉闭塞性脑卒中这几种类型。其中，大动脉闭塞性脑卒中是指大脑血管主干或主要分支的闭塞，导致大范围脑组织供血中断。而小动脉闭塞性脑卒中则是指小脑血管或小脑分支的闭塞，导致较小范围的脑组织供血中断。该疾病的临床表现多样且复杂，这些临床表现是主要是由于脑血管的缺血引起的神经功能障碍所导致的。在急性缺血性脑卒中的早期阶段，患者可能会出现以下症状：1、患者可能会突然出现偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、面部麻木等症状。这些症状通常是在数分钟内或几个小时内快速发展。2、脑卒中导致的言语障碍可以表现为失语、吞咽困难等。失语是最常见的言语障碍。3、急性缺血性脑卒中患者的意识状态可能会受到影响。有些患者可能会出现意识模糊、嗜睡或昏迷的症状。这取决于缺血范围和严重程度。4、部分患者可能会出现视力模糊或双眼视力丧失等症状。这是由于脑卒中引起的视觉通路受损所致。而在缺血性脑卒中发展的过程中，脑组织会受到不同程度的损伤，除了主要的神经系统损伤外，脑卒中还会引发一系列并发症，这些并发症可能会进一步加重患者的病情，增加病死率和致残率。急性缺血性脑卒中会导致脑组织缺血缺氧，细胞代谢紊乱，导致细胞内外液体平衡失调，进而引发脑水肿。脑水肿会增加颅内压力，而颅内高压可导致脑组织灌注不足，进一步加重脑缺血缺氧，加剧神经功能损害。同时，急性缺血性脑卒中后，脑梗死区域周围存在潜在的危险区，这些区域可能在短时间内发生再灌注损伤或继发性梗死。脑梗死扩展会导致脑功能障碍范围的扩大，加重患者的病情。此外，该疾病的患者也可能同时伴有脑出血，出现感染的情况，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-99-威胁患者的生命安全。因此，在脑卒中的临床管理中，早期识别和积极处理这些并发症至关重要。有效的干预措施可以减少并发症的发生，改善患者的预后。而关于该疾病的发病原因可以归结为以下几个方面：1、血栓形成是导致缺血性脑卒中最常见的原因之一。血栓可以形成在颈动脉或脑动脉的内膜上，阻塞血流通道。血栓的形成可以由多种因素引起，包括动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等。这些因素导致动脉内膜发生病变，形成斑块，最终形成血栓。2、栓子栓塞是指血液中的栓子脱落并随血流到达脑血管，阻塞了脑血流。栓子可以来自其他部位，如心脏、颈动脉或其他血管内的血栓。心房颤动、心肌梗死、瓣膜病变等心脏疾病是栓子栓塞的常见原因。3、小动脉疾病是指小动脉发生病变，导致血管狭窄或阻塞，从而引发缺血性脑卒中。小动脉疾病的原因包括高血压、动脉硬化、糖尿病等。这些因素会损害小动脉的内皮细胞，导致血管壁增厚、狭窄和血栓形成。4、某些疾病或病理状态会导致血液的凝固能力增强，形成高凝状态，增加了缺血性脑卒中的风险。例如，遗传性或获得性凝血因子异常、抗凝血酶系统异常、血小板功能异常等都可能导致血液高凝状态，增加了血栓形成的风险。总之，缺血性脑卒中的发病原因是多种多样的。了解这些发病原因对于预防和治疗缺血性脑卒中具有重要意义。而血机械取栓术作为前循环大血管闭塞所致 AIS 标准治疗方法，具有一定的优势以及能够有效地降低致残率和死亡率。机械取栓术的原理是基于血栓直接物理去除的概念。血栓是导致脑卒中的主要原因之一，通过在血管内形成堵塞，阻碍了脑部的正常血液供应。机械取栓术的目标是通过将机械装置导入血管中，将血栓捕获、抓取或将其压缩并移除，以恢复血流通畅。而机械取栓术的技术特点体现在工具的设计和技术的选择上。机械取栓术常用的工具是血栓取出器，在形状、材料和结构上具有特殊设计。一般来说，血栓取出器由导丝、套管、可扩展的网状器械、操作杆和推杆组成。导丝和套管用于引导和稳定器械，网状器械用于捕获和固定血栓，操作杆和推杆用于操作。机械取栓术使用的技术多样，根据血栓形态和位置的不同，可以选择不同的技术实施。常见的技术包括直接取栓、倒抽和抓取法。直接取栓是通过将血栓取出器直接导入血管内，捕获并移除血栓。倒抽技术则是将导丝通过血栓附近位置，然后用负压吸引血栓使其进入血管内再将其抓取出来。抓取法利用器械的钳爪或网状器械来抓取血栓并将其从血管中拖出。另外，在临床治疗中，机械取栓术还需要结合适当的影像技术进行引导和监控。常用的影像技术包括数字减影血管成像（DSA）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。这些影像技术可以帮助医生准确定位血栓的位置和形态，为机械取栓术提供必要的信息和引导。结合上文的研究结果可以发现，与药物溶栓治疗相比，机械取栓术具有一些明显的优势。药物溶栓疗法通过静脉输入溶栓药物来溶解血栓，但并非所有患者都对药物溶栓敏感，并且溶栓过程可能会引发出血的风险。相比之下，机械取栓术可以直接去除血栓，可更为准确地恢复血流，同时避免了药物溶栓可能带来的出血风险。同时，机械取栓术也可以更直观地判断血栓的位置和形态。由于其物理操作的特点，医生可以准确地定位血栓，并使用适当的器械来取出血栓。而药物溶栓治疗只能通过药物的作用来溶解血栓，相对难以确定血栓的具体位置和形态。而且机械取栓术也具有较高的血管再通率。研究表明，与药物溶栓治疗相比，机械取栓术在恢复血流方面的成功率更高。机械取栓术能够直接物理性地去除血栓，从而使血管更快地恢复通畅。此外，机械取栓术也会有效地减少出血的风险。药物溶栓治疗尽管具有有效溶解血栓的能力，但其作用不仅局限于血栓，也会影响到正常的血小板和凝血系统功能，导致患者更容易出现出血并发症。相比之下，机械取栓术是一种物理性的治疗方法，并不会对凝血系统产生过多的影响，从而降低了出血风险。总结而言，机械取栓术作为治疗急性缺血性脑卒中患者的一种治疗方法，与药物溶栓治疗治疗相比具有一些明显的优势。它可以通过直接去除血栓来更准确地恢复脑血流，同时避免了药物溶栓引发的出血风险，也减少了患者恢复的时间。然而，机械取栓术也受到专业团队和设备的限制，需要在一定时间窗口内进行。对于合适的患者，机械取栓术是一种可行、安全和有效的治疗选择。综上所述，机械取栓术治疗急性缺血性脑卒中患者具有一定的临床意义，相较于其他治疗方式，机械取栓术是一种非创伤性的治疗方法，仅需通过血管介入手段，减少了患者的痛苦和恢复时间。并且机械取栓术中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-100-也可以迅速恢复血流，减轻脑缺血区域的体积，并有助于保护患者的神经功能。这使得机械取栓术在高龄、有严重合并症或对手术存在较高风险的患者中成为一种更可靠和安全的选择。参考文献 1侯凯文,李沛城,陈珑,等.机械取栓术治疗急性缺血性脑卒中伴恶性肿瘤患者效果分析J.介入放射学杂志,2022,31(9):5.2何欢郑超.机械取栓术治疗不同时间窗急性缺血性脑卒中临床效果及预后分析 J.中国医学创新,2022,19(24):33-36.3王瑞,彭明洋,周星帆,等.急性缺血性卒中机械取栓术后颅内出血的预测因素分析J.磁共振成像,2021,12(1):6.4张艳,周霞,王幼萌,等.急性缺血性脑卒中机械取栓术后出血转化及其对预后的影响J.安徽医科大学学报,2022,57(6):4.5刘晓敏,余良辰,余锋,等.急性脑梗死机械取栓术患者的临床和预后分析 J.安徽医科大学学报,2021,56(12):2003-2006.6张明娟.急性脑梗死机械取栓术围手术期护理价值探讨J.磁共振成像,2021(14):41.7陈瑞鹏,麦华德.机械取栓联合静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察J.介入放射学杂志,2022(5):11.8朱剑芒.SolitaireFR 支架机械介入取栓术治疗急性脑梗死的疗效及对患者 MMP-9 的影响J.医学理论与实践,2022,19(24):33-36.9邹飞辉,韩斌,鲍健南等.急性前循环大血管闭塞机械取栓术患者入院血糖对预后的影响J.南京医科大学学报(自然科学版),2022,42(08):1176-1182.10董涵榕.急性前循环大血管闭塞机械取栓术后 24 小时血压与预后关系研究D.吉林:吉林大学,2023.