基于快速康复理念的“一病一品”项目在子宫肌瘤手术患者的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：吴玥（1989），女，仫佬族，广西宜州人，本科，主管护师，研究方向为护理学。-1-基于快速康复理念的“一病一品”项目在子宫肌瘤手术患者的应用效果 吴 玥 河池市第一人民医院，广西 河池 546300 摘要：摘要：目的 探讨基于快速康复理念的“一病一品”项目在子宫肌瘤手术患者的应用效果。方法 选取 2022 年 3月2022 年 9 月在我院通过手术治疗的 56 例子宫肌瘤患者，随机分组，比较两组护理效果。结果 观察组护理效果优于对照组 P0.05。结论 对子宫肌瘤手术患者应用基于快速康复理念的“一病一品”护理模式进行护理干预，效果明显，值得推广。关键词：关键词：子宫肌瘤；“一病一品”护理模式；护理满意度 中图分类号：中图分类号：R49 子宫肌瘤也是我科常见疾病的前五个病种之一1。子宫肌瘤患者虽然可以通过手术的方法剔除子宫肌瘤，但手术治疗也会伴随着一定风险2。子宫肌瘤患者围术期护理则是减少发生并发症和促进患者康复的关键3。“一病一品”护理模式针对专科疾病进行护理评估，突破传统的疾病护理常规，形成一个完整的护理路径。快速康复理念的形成基础就是循证医学相关证据，实施以后，以期将患者生理创伤、心理应激反应程度进一步降低，促进病人康复。4-5本研究是基于快速康复理念的“一病一品”护理模式在子宫肌瘤手术患者的应用，达到较好的干预效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 共选取2022年3月2022年9月在我院通过手术治疗的56例子宫肌瘤患者，随机分为对照组和观察组，每组 28 名。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：择期进行腹部手术的子宫肌瘤患者；患者自愿同意参加；小学文化以上；具有良好的沟通能力。排除标准：有精神障碍，合并其他脏器功能障碍，中途放弃治疗患者。1.3 方法 对照组的患者按照院内的常规护理模式，观察患者的病情，对患者实施护理、指导其用药、健康教育等。观察组的患者采用基于快速康复理念的“一病一品”护理模式进行干预。具体步骤为：（1）制定“一病一品”护理方案：和快速康复理念相结合，并将循证医学护理证据作为基础，将相关文献资料和有价值的相关经验进行调研、整合，设计子宫肌瘤手术患者“一病一品”护理路径；3（2）建立责任护理组：以优质护理为基础，将科室护理人员分为 2 组，每组设置组长，由 N3 级责任护士担任，负责督查和指导下级护士落实“一病一品”护理路径；4（3）进行专项护理培训：由参与设计“一病一品”护理路径的护理组长对本组组员进行培训，包含“一病一品”护理方案，设计“一病一品”护理路径的依据，快速康复理论知识，帮助患者了解何为子宫肌瘤，该疾病的主要致病因素，发病后的具体表现，临床中对该病的处理方式、护理方法等；（4）“一病一品”护理路径的实施：入院时“热心接”：a.入院时介绍工作人员、病房环境、规章制度、安全提醒等，消除患者在陌生环境下紧张或焦虑的情绪，有问题能找对人，及时解除顾虑；b.评估患者的一般情况，运用评估量表逐步筛查患者目前存在的问题；c.对于出现阴道流血的患者，运用称重法评估出血量；d.对患者入院时出现的经量增多、下腹包块、白带增多、压迫症状等症状进行对症护理，解除危及生命的主要危险因素。手术前“耐心讲”：向患者讲解子宫肌瘤疾病知识，包含疾病分类、发病病因、临床表现、治疗方法、手术方式、手术前准备及注意事项；手术前一天开始指导患者做康复训练，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-包括踝泵运动和股四头肌功能锻炼，提高术后康复锻炼依从性；做好术前心理护理，了解患者现阶段心里忧虑，介绍微创手术的优点，讲解腹部手术常见的术后并发症，并指导患者学会处理方法，讲述手术成功案例，正向激励，增强患者的治愈信心，提高患者配合治疗的依从性。手术后“耐心讲”：a.根据快速康复理念，在择期的腹部手术之后,尽快恢复口服食物和水的习惯可以帮助恢复肠道的活动能力,这有助于保持肠道粘膜的功能,并防止细菌群体的紊乱和迁移。腹腔镜患者手术回房 2h 后无恶心、呕吐可适量饮水，排气后改为半流食，禁辛辣、刺激、生冷食物摄入。根据术后 VTE 风险评估分值，分别给予基础预防、物理预防、药物预防。当日手术中,我们需以最高效率向患者提供指导,引导她们在病床上尝试执行踝泵运动和股四头肌功能训练,同时适时进行翻身活动。这一系列的行为旨在促进下肢静脉血液的循环,提升肺部的活动能力,优化血液循环,并辅助伤口更优的恢复,避免深静脉血栓的出现。手术后第一天，在病情稳定的情况下，协助患者下床活动，以促进排气；若患者仍排气困难，遵医嘱予补钾或口服药促进排气。5b.术后向患者讲解其术后疑问，并认真倾听患者的心理诉求。手术后“细心观”：a.观察患者生命体征、腹部术口和阴道流血等情况。b.关注各种管路，实行“双固定”，做好“第一次”指导。c.关注腹部术后腹胀、肩痛、疼痛、恶心呕吐等不适症状，评估问题发生的主要原因，及时对症处理。手术后“诚心帮”：a.依据 ADL评分予患者生活护理，协助、指导患者完成生活护理，指导患者扫码观看防跌倒防坠床的微信小视频，并在术后做好下床“三步曲”的第一次指导。b.安全需要:当病人在手术后苏醒,医护人员应该主动去与她们进行沟通,告诉她们治疗后的好消息,以及给她们和家属提供健康教育资料,强调可能出现的手术并发症和预防措施,同时协助她们合理规划饮食、保证适当的睡眠和运动,进一步增强其安全感。c.对于病人而言,医院是一个陌生的地方,她们可能会感到不适或抗拒,医疗人员需为她们营造良好的休息环境,若身体许可,还应鼓励她们和其他病人进行交流,帮助她们保持放松心态,并减轻精神压力。同时,也需要给病人的家属提供心理咨询,让他们尽可能花一些时间陪伴病人,排解手术可能对性生活和女性形态产生的顾虑,减少病人和家属的患病焦虑。在此过程中,医疗团队需要引导病人做出决定,制定自己的康复计划,让她们意识到自己的价值,支持她们建立自信,引导她们从病人成功地转变为康复者,使她们恢复护理技巧和学习能力。出院时“温馨送”：责任护士向患者讲解出院手续办理流程、相关注意事项、复查时间、预约方法、病区和主管医生的联系方式，填写出院满意度调查表，并将患者送至电梯口。出院后“爱心访”：护士在患者出院第三天完成电话随访，随访患者的异常情况、伤口愈合情况、阴道排液情况、肩痛情况、住院满意度等，发现问题及时解决，并对解决的效果予以持续关注，跟进是否需要进一步解决。1.4 观察指标 术后指标；术后并发症；患者满意度；焦虑评分、抑郁评分；自我护理能力评分；1.5 统计学分析 使用 SPSS20.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，行 X2检验，计量资料以（s）表示，行 t 检验，P0.05 则差异有统计学意义。2 结果 2.1 对照组和观察组术后情况比较 见表 1。表 1 术后情况比较（s），d 组别 n 术后肛门排气时间 术后下床活动时间 住院日 对照组 28 2.110.79 2.640.95 12.144.72 观察组 28 1.290.46 1.180.39 9.182.88 t-4.773 7.537 2.837 p-0.000 0.000 0.006 表 2 并发症发生率比较n（%）术后并发症发生情况 组别(%)总计 x2 p 对照组 观察组 无并发症 19(67.86)28(100.00)47(83.93)10.723 0.030 肠梗阻 4(14.29)0(0.00)4(7.14)伤口愈合不良 2(7.14)0(0.00)2(3.57)尿路感染 2(7.14)0(0.00)2(3.57)下肢深静脉血栓 1(3.57)0(0.00)1(1.79)总计 28 28 56 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-表 3 满意度比较n（%）患者满意度 组别 总计 x2 p 对照组 观察组 满意度达标（95%）18(64.29)25(89.29)43(76.79)4.909 0.027 满意度不达标（95%）10(35.71)3(10.71)13(23.21)总计 28 28 56 表 4 负面情绪评分比较（s）（分）组别 例数 焦虑评分 抑郁评分 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 28 56.997.65 32.654.82 54.357.16 38.505.95 对照组 28 56.737.61 46.985.19 54.267.11 50.355.31 t-0.128 10.706 0.047 7.863 P-0.899 0.000 0.963 0.000 表 5 自我护理能力评分（s）（分）组别 例数 健康知识掌握 自我护理责任感 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 28 28.761.53 30.382.82 19.251.35 22.112.20 对照组 28 28.621.49 40.593.72 18.981.10 25.862.79 t-0.347 11.574 0.820 5.585 P-0.730 0.000 0.416 0.000 组别 例数 自我概念 自我护理技能 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 28 20.391.60 25.322.79 24.491.86 28.263.02 对照组 28 19.981.46 30.563.29 24.351.79 32.763.49 t-1.002 6.428 0.287 5.159 P-0.321 0.000 0.775 0.000 2.2 对照组和观察组术后并发症发生情况比较 见表 2。2.3 对照组和观察组患者满意度比较 见表 3。2.4 对照组和观察组患者负面情绪评分比较 见表 4。2.5 对照组和观察组患者自我护理能力评分比较 见表 5。3 讨论 在女性生育系统中,子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤种类。研究表明6,它们主要在女性的生殖期发生,并且常在结束生育期后变得不活跃或自然退化。对于无症状的子宫肌瘤患者,并无必要进行治疗,尤其是在症状未能明确表现或病人接近更年期的情况下,非手术治疗方案可以被考虑为有效的解决方案。子宫肌瘤患者采用手术治疗的效果好,不易复发。随着医疗水平的不断提高,人们不仅对医疗水平高度重视,还对护理水平有了更高的要求7-8。“一病一品”的护理方式让我们看到了将专业化的护理服务贯穿病人入院到出院全程、全方位并以病人为中心的优点。此模式在快速康复的理念指引下,为每个细节设立了标准化的护理步骤和过程,基于病人的实际状况制定恰当的护理实施方案,从而更有效地完成针对病人的专业照护、病情观察、治疗操作、心理救助、健康教育及康复指导等各方面的护理任务9-10。能有效控制住院天数，提高外科床位周转率，减少 DRG支付改革的影响，有利于提升疾病护理品质，促进患者健康，使患者满意。11-12本研究结果显示，对采用手术治疗的子宫肌瘤患者应用基于快速康复理念的“一病一品”护理模式对病情归转具有良好的促进作用，可以提高治疗效果，减少手术后并发症，提高患者的护理满意度。本研究分别对手术前、手术后的护理问题给予干预，尤其是在手术前学习踝泵运动和股四头肌功能锻炼，手术后当天进行踝泵运动和股四头肌功能锻炼，手术后第一天下床活动，对改善患者的精神状态、促进肠道蠕动、缩短肛门排气时间、减少手术后并发症、缩短住院天数等方面具有明显改善13-15。综上所述，基于快速康复理念的“一病一品”护理模式在子宫肌瘤手术患者的应用，提升护理效果，值得推广。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-参考文献 1王兰,丁炎明,刘霞,邓俊,刘建欣,潘义生.“一病一品”项目在专业护理实践的应用J.中华现代护理杂志,2017,23(2):149-152.2刘霞.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018 版)J.中国实用外科杂志,2018,1(38):28.3李一桔,何红,沈红五等.全院实施“一病一品”护理模式的效果观察J.医药前沿,2019,9(25):202-203.4 杨 秀 红,顾 峻 岭.一 病 一 品 护 理 服 务 模 式 干 预 子 宫 肌 瘤 患 者 术 后 的 效 果 分 析 J.中 国 社 区 医师,2022,38(4):122-124.5黄梅英,曹春菊,李文英,等.基于快速康复理念的“一病一品”项目在胆石症手术患者中的应用J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(78):315-316.6 谢 瑞 晶.医 护 一 体 化模 式 与 快 速 康 复 理 念 在 子 宫 肌 瘤 手 术 患 者 中 的应 用 效 果 J.中 外 医 学 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