检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性调查.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：马涛（1989），男，回族，本科学历，单位：新疆医科大学第二附属医院，中级，研究方向为微生物细菌耐药。-20-检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性调查 马 涛 哈米拉玉素甫 新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830001 摘要：摘要：目的 评价 694 份微生物检验(CML)报告，分析 CML 质量影响因素及病原菌耐药情况，旨在提高 CML 工作质量。方法 对某院检验科 2023 年 1 月至 5 月 694 例患者 CML 报告进行回顾性分析，评估报告质量，统计误差情况并分析影响因素；同时，采用 K-B 法进行药敏试验并对试验结果进行分析。结果 684 份报告中，发现其中 128份存在误差，占比 18.71%。分析误差报告，明确标本因素、人员因素、操作规范可能是影响 CML 质量的相关因素。684 份送检样本共计培养出病原菌 733 株，其中数量前三的为 sau(35.88%)、eco(13.23%)和 kpn(12.96%)。sau在 PG、EM、OFX 存在较高水平的耐药性，耐药率高达 80%以上；eco 对 CEP、TCS、AMC、PIP 存在一定的耐药性；kpn 对 CEP、TCS、CXM、CTX 和 CIP 存在较高水平的耐药性，耐药率高达 50%以上。结论 为提高 CML 工作质量，应加强对相关人员的培训和规范操作，确保样本采集、转运和处理过程的质量控制，同时加强病原菌耐药性监测，合理选择抗菌药物，以降低误差率和耐药率，提高检验结果的准确性和可靠性。关键词：关键词：微生物检验质量；影响因素分析；病原菌耐药性；药敏试验 中图分类号：中图分类号：R378 微生物检验(Clinical microbiology laboratory，CML)是临床实验室中至关重要的一项工作，其目的是及时、准确地检测和鉴定患者体液、分泌物或组织中的微生物，为临床诊断和治疗提供重要依据。当前，CML 工作在临床中的重要性日益凸显，细菌感染的快速增长、多重耐药菌株的出现以及全球范围内的传染病爆发，使得对 CML 的需求越来越迫切。检验质量的好坏直接影响了医院医疗水平。因此，了解 CML 质量影响因素，开展耐药性监测显得尤为重要。通过评估 CML报告误差情况，找出 CML 中存在的问题和不足，为改进实验室工作提供参考和指导。同时，调查病原菌耐药性可以帮助医生了解当地病原菌的耐药情况，制定更合理的治疗方案，降低治疗失败和抗生素滥用的风险。本研究采用回顾性分析方法，对某院检验科 2023年 1 月至 5 月 694 例患者的报告进行评估，明确影响因素，并分析抗药性情况，旨在提高 CML 的准确性和可靠性，为临床医生提供更有效的治疗建议。1 材料与方法 1.1 材料来源 684 份报告来源于某院检验科 2023 年 1 月至 5 月期间对应的 684 名患者样本，其中包括血液样本 128份、痰液样本 167 份、尿液样本 98 份、分泌物样本 114份、脑脊液样本 109 份、胸腔积液样本 68 份。科室来源：144 份呼吸科、112 份内科、124 份外科、194 份血液科、110 份神经外科。1.2 方法 1.2.1 评估检验报告 对 684 份报告进行评估，包括 CML 报告数据的准确性、试验方法的可靠性、结果的解释和分析准确性、结论和建议的明确性。1.2.2 药敏试验 仪器与试剂：使用禾信仪器提供的 VITEK 2 Compact 全自动微生物鉴定仪、ATCC 质控菌株，默克Mueller-Hinton 琼脂培养基、药敏纸片等。将准备好的 M-H 琼脂培养基，将处理好的样本均匀涂布在培养基上，置于适宜的温度和环境条件下，促使细菌生长；待细菌长出后，根据其形态、颜色、大小等特征进行初步鉴定。严格按照操作规程进行细菌鉴定，采用 K-B法进行药敏试验，涉及药敏纸片包括 PG、AMP、CEP、EM、CLI、TCS、CPL、GM、AK、OFX、AMC、PIP、CXM、CTX、CAZ、IPM、CIP。药敏试验结果判定按照 CLSI 2006年版本标准，数据以 WHO NET 5.4 细菌耐药监测网。2 结果 2.1 CML 报告评估结果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-21-684 份报告中，发现其中 128 份存在误差，误差率为 18.71%。误差报告主要为血常规报告、尿常规报告、病原菌培养报告、脑脊液试验报告和蛋白定量报告等。2.2 CML 质量影响因素分析 根据对误差检验报告进行具体分析发现，以下几点可能是影响 CML 质量的重要因素，按照构成比由高到低依次为标本因素、人员因素、操作规范。详见表 1。2.3 病原菌分布及构成比分析 684 份送检样本共计培养出病原菌 733 株，其中数量前三的为 sau，占比 35.88%、eco 占比 13.23%和 kpn占比 12.96%。详见表 2。2.4 药敏试验结果 sau 在 PG、EM、OFX 存在较高水平的耐药性，耐药率高达 80%以上；eco 对 CEP、TCS、AMC、PIP 存在一定的耐药性；kpn 对 CEP、TCS、CXM、CTX 和 CIP 存在较高水平的耐药性，耐药率高达 50%以上。详见表 3。3 讨论 近年来，随着医疗科技水平的不断提高，CML 的技术手段和检测方法也得到了显著的发展和改进。现代 表 1 CML 质量影响因素分析 影响因素 误差份数 误差率 排序 人员因素 38 29.69%2 标本因素 42 32.81%1 操作规范 29 22.66%3 其他因素 19 14.84%4 表 2 病原菌分布及构成比分析 病原菌分类 株数 构成比 排序 格兰阳性菌 263 35.88%金黄色葡萄球菌(sau)109 14.87%1 表皮葡萄球菌(sep)63 8.59%6 溶血葡萄球菌(shl)74 10.10%5 其他 17 2.32%13 格兰阴性菌 408 55.66%大肠埃希菌(eco)97 13.23%2 肺炎克雷伯菌(kpn)95 12.96%3 铜绿假单胞菌(pae)82 11.19%4 鲍式不动杆菌(aba)37 5.05%7 嗜麦芽寡养单胞菌(pma)30 4.09%10 阴沟肠杆菌(ecl)18 2.46%12 洋葱伯克霍尔德菌(pce)15 2.05%14 其他 34 4.64%8 真菌 62 8.46%白色假丝酵母菌(cal)32 4.37%9 热带假丝酵母菌(ctr)22 3.00%11 其他 8 1.09%15 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-表 3 药敏试验结果 抗菌药物 sau eco kpn 株数 耐药性 株数 耐药性 株数 耐药性 青霉素(PG)106 97.25%2 2.06%4 4.21%氨苄西林(AMP)65 59.63%0 0.00%1 1.05%头孢噻吩(CEP)85 77.98%39 40.21%55 57.89%红霉素(EM)97 88.99%1 1.03%2 2.11%克林霉素(CLI)73 66.97%2 2.06%0 0.00%四环素(TCS)80 73.39%44 45.36%55 57.89%氯霉素(CPL)3 2.75%24 24.74%22 23.16%庆大霉素(GM)77 70.64%16 16.49%18 18.95%阿米卡星(AK)76 69.72%5 5.15%0 0.00%左氧氟沙星(OFX)88 80.73%15 15.46%19 20.00%阿莫西林(AMC)20 18.35%47 48.45%54 56.84%哌拉西林(PIP)11 10.09%44 45.36%42 44.21%头孢呋辛(CXM)9 8.26%33 34.02%60 63.16%头孢噻肟(CTX)6 5.50%39 40.21%54 56.84%头孢他啶(CAZ)5 4.59%31 31.96%0 0.00%亚胺培南(IPM)9 8.26%3 3.09%36 37.89%环丙沙星(CIP)8 7.34%24 24.74%51 53.68%CML 技术的引入，如分子生物学技术、质谱技术和快速培养方法等，使得 CML 的敏感性、特异性和快速性得到了大幅提升4。然而，尽管 CML 质量有所提升，但仍然存在一些局限性。比如，人员操作不当、样本保存不当、样本运输不当等原因导致 CML 报告与实际结果存在误差。因此，展开针对 CML 质量影响因素的分析，有助于 CML 质量的进一步提升。从本研究结果来看，684 份报告中，发现其中 128份存在误差，误差率为 18.71%。根据对误差检验报告进行具体分析发现，以下几点可能是影响 CML 质量的重要因素，按照构成比由高到低依次为标本因素、人员因素、操作规范。首先，标本因素被认为是影响 CML质量的最重要因素之一，标本的采集、保存和运输条件的不恰当可能导致标本中微生物的失活、污染或降解，进而影响检验结果的准确性。例如，不适当的采集方法可能导致标本中的微生物数量不足，或者标本存放时间过长导致微生物的生长和活性受到影响5。其次，人员因素也会对 CML 质量有一定的影响，比如技术人员的水平和经验，以及对操作规程和质控要求的理解和遵守程度，缺乏经验或技术水平不足的人员可能在样本处理、实验操作和数据解读过程中产生误差，从而影响 CML 结果的准确性6。另外，操作规范的缺乏或不严格执行可能导致实验过程中的误差和偏差，比如不正确的实验操作步骤、不适当的质控措施或实验室环境条件不符合标准等，都可能对 CML 结果产生负面影响。基于此，我们认为，应当针对这些因素进行改进和优化，如加强标本采集和处理的规范性、提高技术人员的培训和素质、严格执行操作规范和质控措施等7。从细菌培养结果来看，684 份送检样本共计培养出病原菌 733 株，其中数量前三的为 sau(35.88%)、eco(13.23%)和 kpn(12.96%)。sau、eco 和 kpn 是常见的病原菌，在临床感染中占据重要地位8。而从药敏试验结果来看，sau 在 PG、EM、OFX 存在较高水平的耐药性，耐药率高达 80%以上；eco 对 CEP、TCS、AMC、PIP存在一定的耐药性；kpn 对 CEP、TCS、CXM、CTX 和 CIP存在较高水平的耐药性，耐药率高达 50%以上。这意味着在治疗这些细菌引起的感染时，使用这些药物的疗效可能会受到限制。耐药性是指细菌或微生物对抗生素的抵抗能力增强，导致原本敏感的微生物株对抗生中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-素不在敏感，治疗效果大大下降。耐药性的发展是一个自然的过程，但滥用和滥用抗生素、不当使用药物、不完全遵守治疗方案等因素会加速耐药性的出现和传播。造成这种情况的主要原因可能与过度和不正确的使用抗生素有关，当患者或临床医生滥用或滥用抗生素时，细菌可能暴露于低浓度的抗生素，这可能促使它们发展出耐药性；同时，不按照医嘱完成抗生素疗程、频繁切换抗生素以及在非必要情况下使用广谱抗生素等也可能导致细菌对抗生素产生耐药性9。基于这种情况，在临床实践中，确保抗生素的使用符合临床指南和医嘱，避免滥用和滥用抗生素；建立有效的耐药性监测体系，定期监测细菌的耐药性情况；采取多种控制措施以减少抗生素的不必要使用是管理耐药性的关键10。综上所述，加强检验科人员综合素质的培养，规范 CML 工作的操作流程和步骤，注重对标本质量的监管，根据病原菌耐药情况选择敏感抗生素，可有效提高 CML 质量，保证合理用药。参考文献 1邵丽萍.浅析检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2021,21(24):218-219.2侯昆.微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性的分析J.中国疗养医学,2020,29(1):55-57.3 尚 鲁 强,潘 茹 会.检 验 科 微 生 物 检 验 质 量 影 响 因 素 与 病 原 菌 耐 药 性 分 析 J.中 国 实 用 医药,2022,17(7):117-119.4余美芬.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(A4):288-289.5滕晓梅.微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(A4):287,303.6吴艳.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性探讨J.国际感染病学(电子版),2020,9(1):62-63.7 杜 增 兰,王 峰,龚 雪 菲.探 讨 检 验 科 微 生 物 检 验 质 量 的 影 响 因 素 及 病 原 菌 耐 药 性 J.当 代 医学,2020,26(9):171-172.8 马 亚 平.检 验 科 微 生 物 检 验 质 量 的 影 响 因 素 及 病 原 菌 耐 药 性 分 析 J.临 床 检 验 杂 志(电 子版),2020,9(1):160-161.9沙敏.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究J.系统医学,2020,5(18):7-9.10王艳珠.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究J.科学养生,2020(9):270.