经桡动脉行急诊PCI患者术后并发症的预防及护理.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：曾阳平（1988），女，汉族，重庆人。-84-经桡动脉行急诊 PCI 患者术后并发症的预防及护理 曾阳平 重庆市第七人民医院，重庆 400054 摘要：摘要：目的 探究急诊入院且确定行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）患者通过护理预防并发症的效果。方法 参与者均行 PCI 术，均急诊入院，最早 2022.1 入院，最晚 2023.3 入院，共计 100 例，50 例行常规护理，是对照组；50 例行预防护理，是观察组。结果 并发症、生命体征、认知评分比较见观察组优（P0.05）。结论 PCI 存在一定风险，积极实施预防护理，有利于并发症减少、生命体征改善、认知评分提升，值得推广普及。关键词：关键词：桡动脉；急诊经皮冠状动脉介入治疗术；术后并发症；常规护理；预防护理 中图分类号：中图分类号：R473 急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）是临床救治冠心病的常用方案，可迅速疏通闭塞或狭窄血管，恢复心肌组织的供血供氧1。但 PCI 也有一定缺陷，术后容易发生并发症，增加患者生理不适，严重影响术后康复2-3。为提高患者的 PCI 效果，促进患者术后康复，需 做 好 患 者 的 并 发 症 预 防 工 作。此 次 研 究 以2022.1-2023.3收治的100例经桡动脉急诊PCI患者为对象，探讨预防护理的作用，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 2022.1-2023.3，以经桡动脉急诊 PCI 者为对象，有 100 例，组别 2 个。对照组：31 例男与 19 例女，年龄均值 70.00（55-85）岁。观察组：29 例男与 21 例女，年龄均值 70.50（56-85）岁。对上述资料展开组别比较，是（P0.05）。纳入标准：（1）具有 湖南胸痛联盟急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊 PCI 技术规范(2022 年版)4、冠状动脉 CTO 病变 PCI 前向开通技术中国专家共识5中的 PCI 指征；（2）顺利完成经桡动脉 PCI 术；（3）年龄提示50 岁；（4）提前知晓此次研究内容。排除标准：（1）术前检出皮肤感染、凝血障碍等疾病；（2）术前检出认知及精神等异常；（3）术前核对信息发现有误；（4）手术失败或中途转其他手术。1.2 方法 对照组（常规护理）：常规术前准备，简单知识普及，监测相关体征，评价病情进展，及时发现并处理并发症。观察组（预防护理）：（1）创建小组：以“预防经桡动脉急诊 PCI 术后并发症”为目的，创建预防护理小组，护士长是组长、责任护士任组员，共同学习预防护理理念，通过头脑风暴明确常见经桡动脉急诊 PCI 术后并发症，分析发生原因，查询参考文献，制定预防护理方案。（2）并发症教育：术前患者意识清醒时，结合 PPT或图文，以通俗易懂语言介绍常见并发症，讲解发生原因、早期预兆、处理方法、临床危害等，鼓励患者自行参与到并发症预防中，及时发现异常并告知护士，联合护士有效预防并发症。（3）风险评估：基于既往分析的术后并发症发生原因，主动评估患者情况，筛查高危患者，包含血管弹性差、年纪大、血液黏稠度异常等，加强这一类患者的防控，增加巡查次数与巡视力度。（4）穿刺部位护理：术后加大监测力度，尤其是手术侧肢体，监测指标是皮肤温度、血流运行、活动能力。其次监测穿刺部位，观察是否有渗血表现，局部是否存在皮下血肿。若发现敷料颜色改变、有暗红色，及时告知医师，营造无菌环境，揭下污染敷料，清理污染区域，覆盖无菌敷料，重新包扎止血。若有皮下血肿，第一时间标记，测量血肿直径，计算血肿大小，加压包扎处理。（5）抗凝护理：手术完成后，遵照处方继续用药，尤其是抗凝药物，保证用法、用量准确，降低急性血管闭塞和血管形成概率。用药期间需加强监测，分析患者是否有出血、血肿形成，第一时间发现并处理。鉴于不良操作也会导致出血，术后6h尽量不在肌肉内、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-85-表 1 两组术后并发症（n=50 例，n/）组别 血肿 出血 桡动脉痉挛或闭塞 术后并发症率 观察组 1（2.00）0（0.00）0（0.00）1（2.00）对照组 4（8.00）3（6.00）1（2.00）8（16.00）x2值-5.9829 P 值-0.0144 表 2 两组生命体征（n=50 例，）组别 心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）手术前 1d 手术 3d 后 手术前 1d 手术 3d 后 手术前 1d 手术 3d 后 观察组 86.743.46 80.013.11a 117.644.59 110.024.23a 96.124.27 85.434.06a 对照组 86.063.41 83.023.18a 116.784.53 113.564.37a 95.344.22 90.014.12a t 值 0.9898 4.7851 0.9430 4.1157 0.9187 5.5989 P 值 0.3247 0.0000 0.3480 0.0001 0.3605 0.0000 注：与同组手术前 1d 比较，aP0.05。表 3 两组认知评分（n=50 例，分）组别 诱发原因 症状表现 处理方案 预防措施 手术前 1d 手术 3d 后 手术前 1d 手术 3d 后 手术前 1d 手术 3d 后 手术前 1d 手术 3d 后 观察组 5.311.45 9.250.74a 4.361.17 9.160.79a 4.711.34 9.120.83a 4.051.26 9.080.83a 对照组 5.041.42 8.400.86a 4.701.21 8.320.85a 4.971.39 8.280.89a 4.281.29 8.170.94a t 值 0.9407 5.2976 1.4284 5.1185 0.9522 4.8808 0.9019 5.1313 P 值 0.3492 0.0000 0.1564 0.0000 0.3433 0.0000 0.3693 0.0000 注：与同组手术前 1d 比较，aP0.05。静脉内穿刺输液，若必须穿刺，禁止在同一区域穿刺，穿刺并输注完毕后持续按压 5min，达到压迫止血、预防出血的目的。（6）止血护理：严格按照操作要求、操作规范使用止血设备，尽量应用止血器，结合患者实际需求合理调节压力，扭转传统加压止血器的减压方法、减压量。结合患者凝血功能、体重与血压等多项指标，明确止血器总充其量，术后 1h 开始进行减压，每 1h 减压 1 次，每次减压 1ml，一边减压一边进行床边观察，观察时间是 5min，确定穿刺点未见渗血表现后，才能离开病房。若患者有渗血现象，及时进行加压处理，一共减压 8 次。最后一次减压完所有余气，8-10h 后拔除止血，降低血肿发生概率。（7）加强沟通：PCI 术前术后均需加强护患沟通，术前认真普及 PCI 手术相关知识，尤其是可能发生的并发症，让患者提前准备，理解患者因发生疾病、恐惧手术、担心并发症产生的不良情绪，温柔安抚，结合典型案例（年龄大、进行 PCI 术、发生术后并发症、有效处理并发症、康复出院）安抚，提升患者的手术、康复信心。术后主动评估患者心理状态，理解患者因术后制动。卧床产生的不良情绪，告知预期制动、卧床时间，让患者放宽心，消除心理压力。与患者一起回顾可能发生的并发症，尤其是症状表现等，鼓励患者主动参与到护理中，主动监测身体各个部位，及时发现并处理相关并发症，有效预防并发症的同时减轻并发症对患者身心健康造成的不良影响。1.3 观察指标（1）两组术后并发症，包含血肿、出血、桡动脉痉挛或闭塞。（2）两组生命体征，包含心率、收缩压、舒张压。（3）两组认知评分，经 PCI 术后并发症调查问卷获取，评价项目有 4，1 是诱发原因、2 是症状表现、3 是处理方案、4 是预防措施，单项最低、最高分值是 0 分、10 分，数字越大代表认知越好。1.4 统计学方法 用统计学软件 SPSS26.0 处理研究数据。2 结果 2.1 并发症对比 见表 1。2.2 生命体征对比 见表 2。2.3 认知评分对比 见表 3。3 讨论 PCI 属于冠心病新型治疗技术，经桡动脉 PCI 可获中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-86-得理想效果，但术后容易发生血肿、出血等多种并发症6-7。如何有效提高 PCI 的安全性，减少术后并发症，促进患者术后康复，是临床重点研究问题。以往多实施常规护理，但并未主动预防并发症，缺乏预见性与前瞻性，护理效果不佳8-10。预防护理是现今较推崇的护理方案，主张贯彻“以患者为中心”，结合 PCI 特点与缺陷，预见性地分析并发症发生原因，制定措施从源头解决问题，继而降低患者的术后并发症风险11-12。预防护理实施期间，护士会更主动、更积极地参与护理工作，会主动评价患者的并发症发生风险，增加巡查次数、增强巡视力度，主观能动性得到充分激发，所以可及时发现并处理护理中存在的问题，可尽快采用有效措施预防相关并发症，或及时处理已经发生的并发症，护理效果显著。此次研究比较常规护理（常规护理）、预防护理（观察组），结果显示预防护理患者的并发症率、生命体征与认知评分均常规护理更优，提示预防护理更具应用价值。原因分析如下：预防护理由多项内容构成，创建小组可调动护士工作积极性与责任心，可帮助护士进一步了解经桡动脉急诊 PCI 术后并发症的发生原因、症状表现及有效防治方法，可让护士有条不紊、冷静稳定地迎接、处理并发症；并发症教育可提升患者对并发症及手术的准确认知，让患者提前做好心理准备，减轻心理对生理造成的影响，改善患者的生命体征，令患者生命活动恢复稳定；风险评估有利于临床尽早识别并发症高危患者，可为护士个体化服务患者提供可靠服务支撑，让护士继续实施高质量、个体化护理，主动规避相关风险；穿刺部位护理、抗凝护理、止血护理均是针对比较常见的并发症、可能发生的并发症干预，可结合诱发原因预防性采用相关措施，主动改善患者的血流状态，改善患者术后身体健康水平，有效减少血肿及出血等并发症，提高术后康复安全性。各项护理措施联合应用，可发挥协同作用，提升并发症预防效果。综上可知，急诊 PCI 患者需高度重视并发症，积极配合预防护理，达到防治作用，改善患者认知状态，稳定患者生命体征，获得更理想效果。参考文献 1戴艺,代世地,向涛,等.冠心病 PCI 术后应用阿司匹林加小剂量替罗非班对其血栓形成的预防效果及心功能的影响研究J.临床和实验医学杂志,2021,20(2):154-157.2鲁婷婷,龙佳,汪吴娇,等.基于网络药理学探讨益气凉血生肌方预防冠心病 PCI 术后复发心绞痛机制J.云南中医学院学报,2021,44(3):70-78.3章金晶,姚燕,张家慧.PCI 联合 TAVR 一站式手术治疗重度主动脉狭窄合并冠心病患者的围手术期护理J.中国老年保健医学,2022,20(6):161-163.4湖南胸痛联盟急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊 PCI 技术规范专家工作组.湖南胸痛联盟急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊 PCI 技术规范(2022 年版)J.中国医师杂志,2023,25(2):186-191.5中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.冠状动脉 CTO 病变 PCI 前向开通技术中国专家共识J.中华心血管病杂志,2023,51(1):3-18.6任迎春,郭琳,区颂雷,等.快速康复理念下预警性干预对经皮冠状动脉介入术后 1 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