论精神障碍患者社区康复的研究体会与进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：程浩（1988），男，汉族，北京人，硕士，主治医师，现就职单位为北京市丰台区右安门社区卫生服务中心，研究方向：严重精神障碍患者管理服务。-198-论精神障碍患者社区康复的研究体会与进展 程 浩 北京市丰台区右安门社区卫生服务中心，北京 100069 摘要：摘要：现阶段，随着社会的不断进步，医疗与卫生服务持续发展，使得精神康复工作受到的关注度逐渐提升，并且已经由医院康复逐渐转为社区康复。社区精神康复的实施，借助于康复计划与措施制定的形式，利于加快患者精神症状的改善速度，并且还可促进其社会功能的恢复。但是就当前来看，我国的慢病社区康复护理体系尚不完善，还需要进一步研究与探索。本文综述论精神障碍患者社区康复体系、具体护理措施等，为后续社区康复护理的开展提供相关指导。关键词：关键词：精神障碍；社区康复；家庭支持 中图分类号：中图分类号：R493 近些年，社会的发展速度加快，人们的生活压力增加，随之而来的是罹患精神疾病的人群数量显著增多。此类疾病的病程较长，患者的身体受到影响严重，在治疗不及时的情况下还会有不同程度的自杀倾向。现阶段，精神障碍已经成为世界范围内的公共卫生问题。以往精神卫生工作过程中，受到客观条件限制、社会习惯形成等因素的影响，我国的大部分精神障碍患者的治疗、康复场所均为医院或精神病疗养院中。与此同时，在治疗手段、科学发展的影响下，医学界难以实现对所有精神障碍疾病的彻底治疗1。基于此，诸多精神障碍疾病患者需要长时间滞留于精神病院内。而长期住院治疗会严重浪费医疗资源，从而增加社会、家庭方面的经济负担。部分患者长时间与家庭、社会的脱离，还会出现人格衰退的现象，甚至有继发残疾的发生。而随着社会进步、医疗卫生服务体系的愈加完善，社区在慢性病康复中的应用价值得到凸显。本文综述论精神障碍患者社区康复的研究体会与进展，具体内容如下。1 社区康复工作的主要体系 就当前来看，我国精神障碍的社区康复期间，涉及的体系主要包括以下几方面：1.1 精神病康复站 精神病康复站多应用在社会功能显著衰退的慢性精神病人群中。此外，针对有较大的社会危害性，且病情难以得到有效控制的病人，也可前往精神病康复站进行康复。1.2 家庭病床 家庭病床的应用，主要是针对病情稳定程度不佳，或者没有条件住院的患者。在具体实施过程中，社区服务机构的各项专业医护人员为主导，患者为中心，为其提供具有连续性特征的服务。与此同时，家庭病床还开展家庭康复指导，可对患者的治疗进行维持。1.3 日间医院与夜间医院 在精神障碍患者回归社会过程中，为满足其部分住院的需求，采取的一种过渡形式即为日间医院与夜间医院2。部分患者无家可归，或者家庭中无条件，则可采取日间医院与夜间医院的形式。不仅如此，一些患者的病情处于稳定状态，但是其不愿接受住院治疗，则通过日间医院与夜间医院的方式，能够使患者获得正规治疗、康复锻炼等，可避免其脱离社会。1.4 精神病专科医院 精神病专科医院的设立，以社区康复为基础，在院内工作过程中，从门诊、急诊、咨询、会诊等方面为患者提供准确、全面的服务。与此同时，精神病专科医院还负责对社区精神卫生服务机构进行指导、人员培训等。1.5 社区保健机构 社区保健机构的应用，在精神障碍康复工作中，属于关键性的康复体系之一，且扮演重要的角色。基层的保健人员通过短期培训，掌握相关的专业知识，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-199-并成为专职、兼职精神科医务工作人员，从而开展相关的精神障碍康复指导工作，即为社区保健机构的主要内涵。实际操作过程中，主要是为辖区中的精神障碍人群建立相关的档案，并结合其病情的实际情况，开展分类管理。在此基础上，康复方案的个性化特征得到保证。此外，针对家庭病床病人治疗、康复期精神障碍人员而言，其门诊、随访等，也由社区保健机构负责。社区保健机构还存在指导家庭、志愿者的职能。在实际工作开展过程中，能够实现宣教精神卫生的常识，并对流行病学的资料进行收集。1.6 群众性看护小组 群众性看护小组不仅具有向群众宣教相关精神卫生知识的职能，而且能够做到监督患者的行为3。此种康复体系具有自助性的特征，属于社会支持系统的一种。在实际应用期间，重视对患者本人及其家属的关心、帮助等，在降低患者肇事风险方面价值显著。1.7 工疗站 工疗站的负责方为政府部门。主要是为精神障碍病人提供相应的工作、娱乐场所。借助于工娱治疗的形式，可促使患者对环境的适应能力增强，进而降低精神衰退等不良事件发生的风险。此种康复措施的应用效果理想，但是受到诸多原因的干扰，致使精神障碍人群的工疗体系建设落实情况不佳。现阶段，社会各界对精神卫生事业的重视程度提升，部分经济发展良好的地区计划重新构建精神病人工疗体系，以此实现对康复期精神障碍患者的就业前培训工作。1.8 家庭联谊会 家庭联谊会以社区为基础，由不同患者的家属组成，属于自助团体的一种。精神障碍病人的家属为特殊群体，不仅需要监护、照料患者，而且其自身的心理压力也相对较大4。而家庭联谊会的组建，对促进家属之间进行交流、讨论等具有重要的价值，并且还可实现彼此之间的相互帮助，从而达到减轻心理负担的目的。2 社区康复护理具体措施 2.1 社会技能训练 社会技能训练主要是让精神障碍患者重新掌握相应的社会技能，旨在加快其重新回归社会的速度。社会技能训练的基本策略同人类学习原理相似。具体应用过程中，借助于矫正错误的形式，能够帮助患者建立正性期待。与此同时，联合应用诸多信息传递的方式，或者通过角色扮演手段等，均可实现对患者某一特异性行为的干预，从而转变其不良行为。针对病人的部分基本技能，如与靶行为相接近的适宜行为，通过社会技能训练的干预，能够达到阳性强化的目的。相关研究显示，精神障碍患者社区康复护理中，应用社会技能训练方案，患者通过三个月的程式化技能训练方式，其功能、状态改善明显，并且攻击性减轻，症状改善5。究其原因，此种干预形式以现实生活环境为基础，能够促使患者不断习得新的技能，从而适应不同的环境。在此情况下，患者的不适当行为减少或消除。就精神障碍患者而言，在治疗过程中，需要长时间服用抗精神病药物。但是患者的用药依从性程度并不佳。分析出现此种情况的原因，可见除与患者的态度有关外，还会受到患者缺乏处置疾病、药物能力的影响。而社会技能训练的开展，患者能够获得社会、独立生活技能训练的相应程式，从而使之掌握处置疾病、药物的技巧。在此情况下，患者的不良症状减轻，认知障碍程度改善。2.2 心理健康教育 现阶段，时代发展速度加快，无论是在精神类还是非精神类疾病的治疗中，人们对心理健康教育的重视程度均显著提升。特别是在精神障碍的人群中，开展健康教育很有必要。实际应用过程中，主要是以患者本人、家属等为对象，借助于有计划、有目的的教育流程，使之掌握更多的健康知识。而患者认知程度的提升，能够带动其健康信念、行为的转变。随着患者的异常行为减少，其身体健康恢复情况也会改善。相关研究发现，以 50 例精神障碍患者为研究对象，在其出院后，积极开展健康教育指导，结果显示，相较于不实施健康教育的病人而言，患者的精神病复发率显著降低。而健康教育实施期间，予以患者相应的健康心理指导，可促使患者养成良好的个性，并积极开展人际的交往，掌握情绪释放、控制的正确方式6。在此情况下，患者能够知晓自身的心理缺陷，从而就调整自身的不良心态。基于此，患者的自我平衡意识增强，并且疾病的整体治疗效果提升，疾病的复发风险降低。在精神障碍患者中，其依从性不佳、疾病复发率中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-200-高等，均与自知力缺乏存在一定的相关性。以精神分裂症为例，急性期患者的自知力缺乏率能够到达 97.0%，显著高于慢性期的 89.0%7。与此同时，部分患者的自知力不佳，并且否认自己存在疾病，进而造成其依从性的下降。在此情况下，患者会有显著的不良情绪，如害怕、焦虑等。而在社区康复护理工作期间，重视对患者的心理健康教育，不仅能够纠正其错误的认知，而且还可提高其对自身精神症状的批判、分析能力。基于此，患者的自知力得到强化，依从性提高。2.3 家庭干预 家庭干预属于社区康复护理的重要内容一致，对精神障碍病人回归社会具有重要的价值。相关研究显示，调查影响精神障碍患者预后康复的因素，可见首位因素即为家庭照顾情况8。由此可见，在精神障碍病人康复过程中，需要家庭的支持。而家庭干预的实施，除能够向患者本人。家属提供心理教育外，还可予以患者相关的家庭支持。特别是对精神障碍患者病人、家属同步进行健康指导，可进一步加快其康复的速度。就家庭干预而言，关注疾病与患者家庭系统之间的关系，并且重视患者家庭成员于其疾病康复整个过程中的支持性作用。就精神障碍病人而言，容易受到自外部环境的干扰，而其家庭成员的情绪气氛、行为表现等，对其影响更为严重。借助于家庭干预的形式，社区康复活动可从患者的家庭成员入手，从而使之掌握更多与患者沟通的技巧，最终达到降低复发风险的目的。此外，家庭干预对促进患者社会功能的恢复作用突出，有助于减轻患者的家庭负担。在此情况下，患者家庭成员的生活质量也能够显著提升。就当前来看，现代家庭干预实施过程中，主要内容即为疾病及治疗知识教育、社交技能、家庭成员应对能力指导等。其中核心部位即为对患者家庭成员的心理教育。相关研究发现，家庭心理教育的作用存在长效性，在降低疾病风险方面价值显著，并且能够促进患者药物维持治疗依从性的提升9。2.4 艺术疗法 艺术疗法属于当前心理疾病治疗的常用手段。此种干预形式以艺术活动为中介，属于非语性心理治疗的一种。实际应用过程中，借助于多种艺术手段，促使患者进行自由联想，从而使之情感得到稳定。其中常见艺术疗法为绘画、音乐等。相关研究发现，选择80 例儿童情绪障碍者，采取绘画疗法，结果发现，干预后，患儿的焦虑、抑郁程度均减轻，并且其家长的满意度提升10。究其原因，此种干预形式能够让患儿在绘画期间重新认识自我，并不断反省、思考，并借助于绘画来表达内心感受，从而使得其负面情绪得到发泄。3 小结 综上所述，精神障碍疾病治疗过程中，虽然药物治疗有着关键性的作用，但是随着研究的不断深入，社区康复干预在此类疾病的治疗中发挥的作用愈加突出，证实能够改善病人的社会心理环境，促进其社会适应能力的提升，并且能够缩短其康复的时间，使之尽早重新回归社会。其中社会技能训练、心理健康教育、家庭干预、艺术疗法的应用，使得患者的生活质量进一步提升，并且能够认识到自身的人生价值。因社区精神康复工作与国民健康水平息息相关，所以不仅需要专业人员积极参与其中，还应社会各界、相关部门引起高度的重视。后续研究中，还应以精神障碍患者的家庭成员作为切入点，从而提高其家庭支持度。参考文献 1林玲,何美.绘画干预联合时间护理对慢性精神分裂症病人自我效能感 自尊水平及病人危险行为的影响研究J.贵州医药,2023,47(08):1325-1326.2方敏.基于个案管理模式的延续性护理干预在改善重症精神分裂症患者社会功能 康复效果及生活质量中的应用效果分析J.黑龙江医学,2023,47(16):2038-2040.3杜燕云.网络平台的延续性护理用于精神分裂症伴高血压患者中对其遵医行为及睡眠质量的影响J.中国医药指南,2023,21(23):165-167.4宋思妍,黄菁芸.感觉运动训练对老年精神分裂症患者认知水平 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