临床麻醉及术后镇痛应用右美托咪定和羟考酮的效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：朱碧君（1993），女，汉族，新疆克拉玛依人，本科，住院医生，研究方向为围术期多模式镇痛。-12-临床麻醉及术后镇痛应用右美托咪定和羟考酮的效果研究 朱碧君 同济大学附属普陀人民医院，上海 200333 摘要：摘要：目的 观察使用羟考酮联合右美托咪定在术后镇痛以及临床麻醉中的应用效果。方法 以手术住院患者研究，共有 86 例，研究时间 2021 年 7 月-2023 年 7 月，分为实验组经羟考酮联合右美托咪定麻醉；对照组使用羟考酮单一麻醉，分组方式随机，各组别 43 例，术中麻醉使用丙泊酚，对比苏醒指标、应激指标、安全性指标及生命状态、疼痛感评估。结果 组前应激情况、生命指标对比无统计学意义，P0.05；苏醒情况、并发症发生率、生命状态、心率以及呼吸频率对比实验组优于对照组，P0.05。结论 采取右美托咪定联合羟考酮对手术患者进行临床麻醉及术后镇痛效果更理想，可有效减轻患者的疼痛感，同时具有一定安全性，避免患者出现应激反应，稳定患者的生命指标以及生存状态。关键词：关键词：临床麻醉；术后镇痛；右美托咪定；羟考酮；麻醉效果 中图分类号：中图分类号：R61 手术是临床上针对各类患病群体开展的治疗方式之一，通过利用针、剪子、刀等进行病灶切除、创口缝合等操作，对于病情治疗效果较好，可有效维持患者生命体征1。但手术毕竟属于侵入性操作，治疗期间极易诱发应激反应等情况，导致患者身体释放炎性介质，增加患者的疼痛感，甚至会出现血管水肿、扩张的情况，影响患者的术后康复质量2。一般情况下，临床多使用丙泊酚作为术中麻醉药物，加以术后使用羟考酮、盐酸托烷司琼进行镇痛处理，极易导致患者出现应激反应，也会受到患者躯体状态出现麻醉效果不理想的情况。在医学技术的进步下，针对手术患者临床麻醉及术后镇痛逐步提出联合右美托咪定和羟考酮药物，帮助患者稳定术期生命指标，改善麻醉效果，减轻患者的疼痛感以及不适感3。另有实验提出，采取临床治疗时，需为患者提供麻醉以及术前诱导操作，对于手术安全性以及临床疗效具有良好的提升效果，进而帮助患者减轻疼痛感及不适感，保证手术效果及安全性4。由此，选择 86 例手术患者研究，比较具体麻醉效果、麻醉安全性等指标如下。1 资料与方法 1.1 临床数据 研究例数 86 例，选择时间 2021 年 7 月-2023 年 7月，经随机分组研究，均为手术麻醉患者，对照组性别男女比例 20/23；实验组性别男女例数为 22/21;年龄信息，对照组均值在（51.442.53）岁；实验组均值年龄（51.392.66）岁，年龄以及性别资料对比差异无统计学意义，P0.05，具有可比性。纳入标准：（1）需在术前签署同意书；（2）无麻醉禁忌症；（3）无严重合并性疾病；（4）麻醉药物耐受度较好。排除标准：（1）存在恶性疾病；（2）肝功能异常；（3）肾功能异常；（4）家族患有精神异常遗传性疾病。1.2 方法 入组患者均给予麻醉处理，需将其外周静脉开放完成后滴注咪唑安定（产自：江苏恩华药业股份有限公司 国药准字号：H20031037 规格：2ml:2mg）药物，剂量为 0.02mg/kg；加以丙泊酚（产自：宜昌人福医药股 份 公 司;国 药 准 字 H20054256;药 物 规 格 标 准为:5ml:250ug)药物，剂量为 5ug；在此期间实施面罩吸氧干预，氧流量在每分钟 3-4L；于患者腰椎 L3-4间隙进行穿刺实施腰硬联合麻醉处理，给予患者浓度为 0.5%的盐酸布比卡因（产自：上海朝晖药业有限公司 国 药 准 字 号：国 药 准 字 H20056442 规 格：5ml:37.5mg*5 支 ），剂量为 12.5-15 毫克；等待 20分钟后观察患者的状态，对于麻醉效果不满意的患者给予硬膜外追加浓度 2%的盐酸利多卡因（产自：国药中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-13-集团容生制药有限公司 国药准字号：国药准字H20043676 规格：5ml:0.1g*5 支），单次剂量为 5 毫升，控制麻醉平面在 T8 以下。麻醉完成后给予患者对症手术治疗；麻醉期间观察患者收缩压水平，对于低于基础数值 25%或是 90mmHg 的患者需给予麻黄碱（产自：中美天津史克制药有限公司 国药准字号：国药准字 H20010430 规格：8 粒），剂量为 10-15 毫克；对于心率在 55 次以下的患者即为心动过缓，给予患者静脉注入阿托品（产自：广东南国药业有限公司 国药准字号：国药准字 H44025273 规格：2ml:0.5mg:25mg*10支）药物，剂量为 0.25-0.50 毫克。入组患者均在术后实施静脉自控镇痛干预，为患者使用镇痛泵实施术后镇痛。（1）对照组-羟考酮（产自：萌蒂（中国）制药有限公司 国药准字号：J20110016 规格：40mg）+盐酸托烷司琼镇痛：本组患者给予羟考酮术后镇痛，剂量为每千克 0.8 毫克，加以盐酸托烷司琼（产自：瑞阳制药有限公司 国药准字号：国药准字 H20060460 规格：5mg ）药物，剂量为 5 毫克，该药需与生理盐水混合至 100 毫升静脉滴注。（2）实验组-对照组基础+右美托咪定（产自：宜昌人福药业有限责任公司 国药准字号：国药准字H20183390 规格：2ml:200g(按右美托咪定计)）术后镇痛：本组患者需在对照组镇痛基础上使用右美托咪定药物，剂量为每千克 2Ug。入组期间两组患者术后均实施自控镇痛干预，每小时限量 7ml，锁定时间为 15 分钟，剂量为每次 0.5ml，对于术后疼痛无法改善的患者给予丙泊酚静脉输注，剂量为 5ug。1.3 观察指标（1）应激指标：对 AT-、COr 指标进行记录。（2）VAS：评估 VAS 水平，分数越低患者疼痛感越轻。（3）苏醒情况：统计患者Ricker镇静-躁动分值、术后 VAS、自主呼吸时间以及苏醒时间。（4）生命指标：记录患者的呼吸、心率。（5）安全性：观察心血管异常、神经系统异常、低血压、呼吸抑制情况。1.4 统计学意义 分析数据以软件 SPSS23.0 统计，用率（%）描述计数资料，检验用 X2，用（xs）模式计量资料，行 t 检验，P0.05 为差异有统计意义。2 结果 2.1 应激情况 应激指标在入组前比较无差异，统计学无意义，P0.05；入组后两组应激状态比较实验组优于对照组，P0.05。表 1.2.2 VAS 术中、术后 VAS 数据实验组较优，P0.05。表 2.2.3 苏醒情况 苏醒时间、自主呼吸时间、Ricker 镇静-躁动分数两组对比对照组差于实验组，P0.05。表 3。2.4 生命指标 心率、呼吸指标两组入组前比较无统计学意义，P0.05；入组后心率及呼吸比较对照组差于实验组，P0.05。表 4 表 1 两组患者应激指标 COr、AT-、EP 变化 组别 例数 入组前 入组后 COr（ug/L）AT-（ng/L）EP（ug/L）COr（ug/L）AT-（ng/L）EP（ug/L）对照组 43 133.561.28 23.261.01 114.274.38 158.981.77 41.891.55 124.372.68 实验组 43 133.481.19 23.161.05 114.243.69 143.521.07 35.861.43 117.862.19 t 0.3001 0.4500 0.0343 49.0155 18.7498 12.3342 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组患者不同时间 VAS 指标对比分析 组别 例数 术中 术后 对照组 43 2.740.56 2.010.29 实验组 43 1.950.53 1.080.43 t 6.7187 11.7582 P 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-14-表 3 两组病例的苏醒指标比较 组别 例数 苏醒时间（min）自主呼吸时间（min）Ricker 镇静躁动分值（分）对照组 43 14.281.06 24.331.23 5.081.07 实验组 43 12.111.02 10.091.42 3.111.02 t 9.6730 49.7049 8.7386 P 0.05 0.05 0.05 表 4 两组患者治疗前后的呼吸与心率 组别 例数 入组前 入组后 呼吸（次/分）心率（次/分）呼吸（次/分）心率（次/分）对照组 43 37.231.27 117.294.33 30.181.34 107.541.43 实验组 43 37.191.34 117.384.24 24.521.66 100.231.05 t 0.1420 0.0973 17.3975 27.0193 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 5 两组患者的并发症情况（%）组别 例数 心血管异常 神经系统异常 低血压 呼吸抑制 总发生率 对照组 43 2 2 1 2 7（16.28）实验组 43 0 0 1 0 1（2.33）X2 -4.9615 P -0.05 2.5 并发症发生率 总结并发症情况实验组少于对照组，P0.05。表5.3 讨论 在临床上多采取手术进行对症治疗疾病，在临床上应用比较广泛，手术治疗期间对于患者症状改善、病情康复具有一定意义，可有效稳定患者的生存状态。但手术属于侵入性治疗措施，极易导致患者出现疼痛感以及不适感，也会出现较大的机体损伤，致使患者术期出现心跳过快、水肿、血管扩张、血压上升的情况5。由此，在对患者手术治疗期间需给予术中麻醉、术后镇痛处理，提升患者的配合度和依从性，减轻患者的不适感以及疼痛感。丙泊酚是临床上应用比较广泛的镇静药物，在手术治疗期间应用该药麻醉可有效减轻患者疼痛感以及不适感，但后续苏醒时间、应激反应上存在一定争议，在临床上的安全性需进一步研究。羟考酮属于阿片类镇痛药，是一种纯阿片受体激动剂，可调节炎症细胞因子水平,减轻术后炎症反应,有效缓解此类患者的术后疼痛程度；由此，在术后镇痛期间联合右美托咪定可有效提升患者康复舒适度，避免患者出现较为严重的疼痛感影响康复质量。右美托咪定属于肾上腺受体拮抗剂，该药具有极高的敏感性，在术后镇痛期间联合羟考酮应用后具有较好的缓解患者的疼痛感，提升患者术后的生活质量。经过报告显示，羟考酮的作用机制与右美托咪定存在一定差异，二者联合后可保证患者术后自控镇痛，联合应用逐步发挥不同的药物优势6。观察 86 例患者研究显示，组前应激情况、生命指标对比无统计学意义，P0.05；苏醒情况、并发症发生率、生命状态、呼吸以及心率对照组差于实验组 P0.05。由此，采取右美托咪定和羟考酮联合麻醉处理后对于麻醉安全性提升具有重要意义。另有研究显示，羟考酮联合右美托咪定麻醉后患者可较快苏醒，对于患者生活质量提升以及生命质量稳定具有促进效果。此外，联合麻醉处理具有一定安全性，患者无不良麻醉反应，镇痛效果更好7-8。综上所述，采取右美托咪定联合羟考酮麻醉期间对于手术安全性具有提升作用，同时具有较强的镇静、镇痛作用，可，改善患者术后不适感以及疼痛感，提升患者的生存质量，避免麻醉期间出现不良并发症情况。参考文献 1 杨丹丹,周静,张永慧.右美托咪定复合舒丙泊酚静脉自控镇痛在剖宫产术后产妇镇痛中的应用效果分析J.河南外科学杂志,2023,29(3):156-158.2 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