脊髓室管膜瘤手术中包膜外整体切除技术的应用效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 30 日 作者简介：于智斌（1993），男，本科，主治医师，研究方向为神经外科。-99-脊髓室管膜瘤手术中包膜外整体切除技术的应用效果分析 于智斌 胥 丰 余海林 北京积水潭医院贵州医院，贵州 贵阳 550014 摘要：摘要：目的 分析在脊髓室管膜瘤手术中包膜外整体切除技术的应用效果。方法 时间以 2021 年 10 月2023 年10 月为例，将在我院行脊髓室管膜瘤手术的患者纳入研究对象，符合标准的患者共 100 例。患者均采用包膜外整体切除技术。观察患者的脊髓功能恢复情况、复发情况等。结果 患者在治疗后，患者脊髓功能分级下降 23 例、分级不变 65 例、分级升高 12 例；术后半年：分级下降 50 例、分级不变 43 例、分级升高 7 例；术后一年：分级下降 86 例、分级不变 11 例、分级升高 3 例。一年后，复发率仅 4.00%;肿瘤全切除率高达 93.00%。结论 采用包膜外整体切除技术治疗脊髓室管膜瘤，能有效提高患者的肿瘤全切除率，患者术后脊髓功能恢复良好、复发率低，提高了患者的生活质量，应用效果好。关键词：关键词：脊髓室管膜瘤手术；包膜外整体切除技术；脊髓功能；应用效果 中图分类号：中图分类号：R739.42 脊髓室管膜瘤是一种罕见但严重的中枢神经系统肿瘤，通常发生在脊髓的表面1。手术切除是目前治疗此病最常用的方法之一。然而，脊髓室管膜瘤的手术治疗一直面临着挑战，因为肿瘤通常与脊髓和周围神经结构紧密相连，手术操作的难度很大。包膜外整体切除技术2是一种旨在彻底切除肿瘤包膜及其周围肿瘤组织的手术方法。这种技术通过切除肿瘤的所有部分，包括包膜以外的病变组织，可以减少肿瘤的复发率和术后残留肿瘤的风险3-5。然而，直到目前为止，对于脊髓室管膜瘤手术中包膜外整体切除技术的应用效果仍然缺乏系统性和全面的研究。需要进一步研究这种手术技术对手术成功率、术后神经功能恢复、术后并发症率等方面的影响。本研究的目的是评估包膜外整体切除技术在脊髓室管膜瘤手术中的应用效果。通过回顾分析患者的临床资料，我们将评估手术切除的完整性，评估术后疗效，包括肿瘤的复发率、术后脊髓功能的恢复情况以及术后并发症的发生率。我们期望该研究的结果能够为脊髓室管膜瘤手术中包膜外整体切除技术的应用提供更加科学和可靠的依据，进一步改善患者的手术治疗效果，提高患者的生活质量。1 一般资料与手术方法 1.1 一般资料 时间以 2021 年 10 月2023 年 10 月为例，将在我院行脊髓室管膜瘤手术的患者纳入研究对象，符合标准的患者共 100 例。患者年龄最小 21 岁、最大 72 岁，平均年龄为（46.485.17）岁，患病时间最短 3 周、最长 2 年，平均时间为（0.950.03）年，肿瘤位置位于颈部 25 例、胸部 27 例、腰 21 部、骶部 18 例、尾骨部 9 例。本次研究经医院伦理会审核并批准。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准：患者年龄均在 18 岁以上；患者满足进行手术的身体状况和手术可行性的评估标准；患者必须自愿参与研究并签署知情同意书。1.2.2 排除标准：有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能衰竭等其他严重疾病的患者；存在同时或近期发现的其他肿瘤的患者；有明显禁忌症或手术风险较高的患者。1.3 临床表现 疼痛(32 例)：脊髓室管膜瘤的压迫或刺激可以导致背部、腰部或四肢的疼痛。感觉异常(28 例）：瘤体对脊髓的压迫干扰传输感中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-100-觉信息，患者出现感觉异常，如感觉减退、麻木、刺痛等。运动功能障碍（19 例）：脊髓室管膜瘤可压迫或损伤脊髓，导致运动功能障碍，表现为肢体无力、瘫痪、肌肉萎缩等。平衡和协调问题（15 例）：脊髓室管膜瘤可能会对与平衡和协调有关的结构产生影响，导致患者出现行走困难、失去平衡、手脚不协调等症状。膀胱和肛门功能障碍（6 例）：由于瘤体的位置导致对膀胱和直肠的功能产生影响，患者出现尿失禁、尿频、尿急、排尿困难、排便困难等症状。McCormick 分级：使用 McCormick 评价脊髓功能，其中级 17 例、级例 63、级 14 例、级 6 例。1.4 检查方法 采用影像学检查，即在手术之前行MRI 平扫6（T1 加权和 T2 加权图像）：通过不同的序列参数和图像对比度，显示脊髓、脊髓液、软组织和骨骼结构。T1 加权图像用于显示解剖结构，T2 加权图像用于显示水分含量和异常信号；增强扫描7（增强 T1 加权图像）：增强扫描是在注射造影剂（通常是含有钆(Gadolinium)的对比剂）后进行的图像采集。造影剂可以通过血液供应增加病灶的对比度，更清楚地显示瘤体的位置、大小和血供情况。增强扫描有助于区分瘤体和正常组织，评估瘤体的范围和侵犯程度。1.5 手术方法 患者均采用包膜外整体切除技术，具体步骤如下：手术前一天，对患者的身体指标进行评估。在 X线的辅助下，使用亚甲蓝注射液定位肿瘤位置棘突。对患者进行全身麻醉，行俯卧位。通过患者的脊柱后部切口进入手术区域，通过剥离软组织，切开棘突和椎板进行进一步的暴露，以将脊髓暴露出来。根据瘤体的位置，可能需要切除一侧或两侧的椎弓根，以扩大手术区域和获得更好的可视性。在显微镜的帮助下，剪开患者的蛛网膜，行纵向切口，切开硬脊膜，之后沿着后正中沟切开脊髓，暴露肿瘤上下级，观察肿瘤与及隧道分界处。大多数表面覆盖率一层包膜，将其进行外钝、锐性分离，将瘤体整体切除。（对于瘤体与脊髓粘连的情况，需要进行逐层松解，以将脊髓与瘤体分离）。在切除时要避免损伤脊髓及其周围的重要解剖结构，探查正常脊髓的分界，冲洗瘤腔，使用止血药物或闭合器械来控制出血，无异常情况后，进行骨结构和软组织的修复，即进行钉棒内固定术，观察棒钉位置，确认其固定良好后，对切口进行缝合，缝合顺序为肌肉、筋膜、皮下、皮肤。术毕，行常规引流。将患者送往恢复室进行密切监测。术后恢复期间，进行物理治疗和康复训练，以帮助患者尽快恢复功能。1.6 评估脊髓功能 采用 McCormick 分级是用于评估脊髓功能损伤程度，包括分级下降：患者脊髓功能有所恢复；分级不变：患者脊髓功能稳定；分级升高：患者脊髓功能变差。2 结果 2.1 脊髓功能 术后一周：分级下降 23 例、分级不变 65 例、分级升高 12 例；术后半年：分级下降 50 例、分级不变43 例、分级升高 7 例；术后一年：分级下降 86 例、分级不变 11 例、分级升高 3 例。2.2 复发情况 术后一年，随访患者中，有 4 例患者有肿瘤复发情况。2.3 肿瘤全切除率 手术中，有 93 例（93.00%）患者的肿瘤进行了全部切除。3 讨论 脊髓室管膜瘤是一种起源于脊髓表面室管膜下的肿瘤8。室管膜是覆盖和保护脊髓的薄膜，室管膜瘤正发生在它下方。患者可能会出现神经功能障碍、背部或颈部疼痛等症状。在某些情况下，脊髓室管膜瘤可能会向脊髓周围组织或其他部位扩散。治疗方法则需要行脊髓室管膜瘤手术9、10。本研究为分析脊髓室管膜瘤手术中包膜外整体切除技术的应用效果，选取 100 例脊髓室管膜瘤手术患者，分析患者的脊髓功能，得出术后一周：分级下降23 例、分级不变 65 例、分级升高 12 例；术后半年：分级下降 50 例、分级不变 43 例、分级升高 7 例；术后一年：分级下降 86 例、分级不变 11 例、分级升高 3例。复发率仅 4.00%。肿瘤全切除率高达 93.00%。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-101-手术注意事项：在手术过程中需小心保护周围的脊髓、神经根和其他重要结构，尽量减少损伤11；采取适当的措施来避免术中出血，包括局部血管的结扎、电凝、凝血剂的使用等；术后，注意患者的心理状态，避免患者长期处于焦虑、抑郁状态12。包膜外整体切除技术在脊髓室管膜瘤手术中具有重要的意义，其主要意义如下：（1）完整切除瘤体：包膜外整体切除技术旨在尽可能完整地切除瘤体，包括瘤体周围的室管膜。这可以减少瘤体残留的风险，降低术后复发的概率，提高患者的生存率和治愈率13。（2）解除压迫和恢复功能：脊髓室管膜瘤常常会压迫周围的神经组织和脊髓，导致神经功能障碍。通过包膜外整体切除技术，可以减轻或解除对脊髓的压迫，恢复受损的神经功能。这对患者的生活质量和功能恢复至关重要14。（3）减少手术风险：包膜外整体切除技术可以帮助外科医生更好地可视化和辨认瘤体边界，以减少误伤周围重要结构（如脊髓）的风险。这可以降低术中并发症的发生率，并提高手术安全性15。（4）术后监测和治疗：通过完整切除瘤体，医生可以获取更准确的病理学信息，为患者提供更准确的病理诊断和分级。这可以指导术后的治疗方案选择，例如辅助放疗或化疗的需求16。（5）提高生活质量：术后，患者的社会功能、身体功能、环境因素、临床症状等方面得到较大程度的改善，患者在后期康复之后，能自行完成日常活动，大大提高了患者的生活质量17、18。不仅如此，免受病痛的折磨，患者的心理状态显著提升。总之，包膜外整体切除技术在脊髓室管膜瘤手术中的意义主要在于尽可能地切除瘤体、减轻脊髓压迫、恢复神经功能，并最大程度地降低手术风险和提高治愈率。参考文献 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