基于生物电组抗分析法指导揿针联合电子灸治疗血液透析患者营养不良的疗效观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张娟娟（1983），女，汉族，安徽池州人，本科，主管护师，副护士长，从事腹膜透析专科护士肾病科常见疾病护理、透析病人的随访和管理工作。-76-基于生物电组抗分析法指导揿针联合电子灸治疗血液透析患者营养不良的疗效观察 张娟娟 宁波市中医院，浙江 宁波 315010 摘要：摘要：目的 探讨生物电阻抗分析法指导电子灸联合揿针改善血透患者营养不良的改善情况。方法 诊断为营养不良的 46 例血透患者分为对照组和治疗组，对照组(23 例)采取常规治疗，治疗组（23 例）在常规治疗基础上加用揿针联合电子灸治疗。比较治疗前后主观综合营养评估(SGA)积分、血液指标及人体成分分析法相关营养指标的变化，进行营养状况评价。结果 治疗后治疗组 SGA 较治疗前升高，且高于对照组(P0.05)；治疗组治疗后血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)较治疗前上升，超敏 C 反应蛋白(hsCRP)较治疗前下降(P0.05)，其中 Hb、PAB、hsCRP 与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)，治疗后对照组 Hb 较治疗前上升(P0.05)；治疗组治疗后体质指数（BMI）、无脂肪体重指数（FFMI）、相位角（Ph A）均较治疗前升高(P0.05)，治疗后组间比较，治疗组高于对照组(P0.05)。结论 生物电阻抗分析法可以有效地监测患者的营养状况;揿针联合电子灸能够有效改善维持性血液透析患者的营养状况。关键词：关键词：生物电阻抗；揿针；电子灸；血液透析；营养不良 中图分类号：中图分类号：R692.5 血液透析(hemodialysis，HD)主要针对终末期的肾脏着患者所采取的肾脏选择治疗的方式，随着国家对其扶持政策的加强与改善，HD 患者在治疗过程中得到更多的支持，透析的时间得到相应的延迟，而随之而来的是患者出现各种并发症，比如食欲不振、营养跟不上、钙磷代谢紊乱等，直接影响患者的生存质量和预后。其中营养不良的发生率高达 23%76%1。有研究表明，营养不良与患者饮食结构、体内微炎症状态、代谢性酸中毒、精神心理因素、经济状况等有关2。现阶段，干预营养不良的方法很多，中医药非药物疗法越来越受到重视。揿针联合电子灸治疗是中西医结合的一种新疗法，笔者采用揿针联合电子灸治疗血液透析患者营养不良效果明显，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自 2020 年 6 月-2021 年 12 月收治的 46例在血透中心就医，并判定为营养不良的患者，采取随机分组的方式，分为治疗组和对照组，每组 23 例。对比两组患者的基本资料，具有可比性，差异无统计学意义（p0.05）。见表 1。1.2 营养不良诊断标准 运用主观综合性营养评估法(SGA)，共 10 项，每项为 1-7 分，分数越高，表示营养状况越好。6-7 分显示为营养良好；3-5 分显示为轻中度营养不良情况；1-2分显示为重度营养不良情况。1.3 纳入标准 患者在本院血液净化中心规律透析（3 次/周）表 1 两组患者的一般资料比较（s）治疗组 对照组 P 值 性别 男 女 13（57%）10（43%）15（65%）8（35%）1.00*年龄 岁 66.6114.54 67.659.05 0.39 HD 透析龄 月 32.3214.8 30.4715.64 0.87 尿量 毫升/日 197.6592.35 177.9474.71 0.395 活动频率 次/周 3.211.65 3.351.23 0.10*此处 p 为精确概率值。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-77-3 个月；SGA 评分5 分；患者能遵医嘱用药；患者签署知情同意书并配合调查。1.4 排除标准 患者并未进行血液净化和透视；伴随肠道疾病，并有严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤疾病；患者及其家属不配合治疗，并未签订知情同意书。1.5 干预措施 治疗组和对照组均在健康宣教基础上规律透析，每周 3 次，同时根据病情给予 控制血压、改善贫血、纠正钙磷代谢紊乱等对症治疗。治疗组在此基础上，每次透析前加用揿针和电子灸治疗，揿针取穴：双侧内关穴、膻中、中脘穴；电子灸取穴：神阙、双侧足三里施灸，腧穴定位方法按 照 中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 经 穴 部 位(GB12346-90)执行。每周治疗 3 次，4 周为 1 个疗程，连续治疗 2 个疗程。人体成分分析仪选用赛康（Seca）515 系列的人体成分分析仪。1.6 观察指标（1）主观综合营养评估法（SGA）（2）实验室指标：抽取静脉血，测定治疗前后血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、超敏 C 反应蛋白(hsCRP)。（3）人体测量学指标：利用赛康人体成分分析仪测定干体重状态下的体质指数（BMI）、无脂肪体重指数（FFMI）、相位角（phase angel PA）。1.7 统计学方法 采用 SPSS26.0 统计分析软件进行统计分析。计量资料用 s 表示，在对组内患者进行治疗前后的指标进行对比运用 t 检验，采用并以计数资料以 X2来检验，最终是由 P0.05 为差异具备统计学意义。2 结果 2.1 对比两组患者的 SGA 指标进行对比 对比两组患者的 SGA 评分治疗前的指标无统计学差异；在进行八周的治疗之后，治疗组的 SGA 评分相之前有明显的升高(P0.05)，对照组患者的 SGA 评分相比较治疗前差异无统计学意义。对比两组患者的 SGA评分治疗之后的指标，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2 两组患者治疗前后 SGA 评分比较 组别 n 时间 SGA 评分(分)对照组 23 治疗前 4.901.30 治疗后 4.671.74 治疗组 23 治疗前 3.861.03 治疗后 4.901.30*注:与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较，P0.05。2.2 对比两组患者治疗前后的各项实验室的指标 对比两组患者的各实验室指标相较于治疗前的指标无统计学差异；在进行治疗之后组内对比，治疗组的 Hb、Alb、PAB 评分相之前有明显的升高(P0.05)，hsCRP 的指标相较于治疗前有明显的下降(P0.05)；并且与对照组患者的 Hb、Alb、PAB 评分相比较治疗有明显的改善，相比差异有统计学意义(P0.05)。对比两组患者的 Hb 评分治疗之后的指标，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.3 对比两组患者在治疗前的体成分指标情况 在治疗之前，两组患者的体成分的指标并无统计学意义(P0.05)；在治疗之后，治疗组的 FFMI、BMI、Ph A 均较治疗之前都有明显的升高(P0.05)，虽对照组的 BMI、FFMI、Ph A 的指标有明显上升，相比较之前之前差异无统计学意义(P0.05)；治疗之后进行组间比较，其中治疗组的 FFMI、Ph A 明显高于对照组(P0.05)。见表 4。表 3 两组患者治疗前后实验室指标比较 测量指标 组别 n 治疗前 治疗后 Hb(g/L)对照组 23 90.5712.19 98.6112.56*治疗组 23 96.9611.49 105.7411.82*Alb(g/L)对照组 23 30.403.83 37.073.51 治疗组 23 33.934.78 36.235.25*PAB(mg/L)对照组 23 189.4819.42 192.2420.57 治疗组 23 190.2516.24 204.6925.22*hsCRP(mg/L)对照组 23 9.283.08 8.352.97 治疗组 23 9.563.14 5.293.12*注:与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较，P0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-78-表 4 两组患者治疗前后人体测量学指标比较 人体成分分析仪指标 组别 n 治疗前 治疗后 BMI 对照组 23 19.771.83 20.682.02 治疗组 23 20.141.74 21.681.60*FFMI 对照组 23 14.841.32 15.48139 治疗组 23 14.981.33 16.541.14*PA 对照组 23 2.900.31 3.130.33 治疗组 23 3.130.32 3.500.33*注:与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较，P0.05。3 讨论 营养不良是 HD 患者常见且重要的慢性并发症，不仅与 HD 患者住院率以及死亡率有密切相关，并且与患者的生存质量有紧密的关系3-4。因此，改善 HD 患者营养不良对提高患者生存质量，降低患者死亡率、住院率具有重要临床价值。生物电阻抗分析法目前已广泛地应用在透析患者的综合管理方面，定期测定透析患者人体成分可早期发现患者营养不良、容量负荷等问题5。相位角（Ph A）作为生物电阻抗分析的重要指标之一，可用于评估许多临床疾病的预后，例如癌症、肝硬化、重症患者、HIV 感染和外科手术患者6。揿针是属于一种非常小的针具，由于其结构十分复杂和独特，为了能更好地降低患者的疼痛感，留针的时间被不断地延长，更加适合于慢性病“静以久留”的治疗的理论，在长时间的刺激之下，能推动和刺激人体的皮层，促进人体各器官的运行。在现代治疗理念中对于揿针有深入的研究，能够疏通经络，调节气血，平衡阴阳，起到恢复和提高脏腑机能状态，并长时间持续增加肠道功能，用于补益脾胃之气，调理脏腑气机7。灸疗是属于中医非药物治疗主要方法之一，能够疏通筋脉，并与人的脏腑和筋络紧密相连，有治疗范围广、疗效肯定、操作方便、无创伤性的特点和优势，是历代医家较为推崇的治病方法之一。现代研究表明，艾灸可以通过作用于局部穴位，其温热效应可使局部毛细血管充血并加速流动，带动全身淋巴液、组织液流动，并且能够达到促进血液得以循环的目的，更好地增强人体自身的免疫力，更好地改善人体的细胞数量和质量，促进人体物质代谢，提升自身的免疫力，真正达到培元补虚、温通温补等效应8。电子灸治疗仪是通过电子技术实现灸疗功能的电子设备，在发挥传统灸法作用的同时避免了艾灸的弊端，如烫伤、烟熏、味道刺激等，可用于血液透析并发症的治疗。本研究以中医病机及经络理论为指导，选取双侧足三里、神阙、膻中、双侧内关、中脘七穴位组方，研究揿针联合电子灸对改善血液透析患者营养不良的有效性。足三里是足阳明胃经合穴，有和胃健脾、扶正培元等功效；神阙穴，为任脉之经穴，先天之本源，经络之总枢，是心肾交通的门户，有温肾利水、降浊排毒之功；膻中位于胸骨两乳头之间，是人体保健之要穴，具有宽胸理气，舒畅心胸，促进胃肠蠕动之效功。中脘为六腑之会，胃之募定，能健脾温，神气安胃；中脘、内关、足三里为治疗胃病的基本穴位。此七穴组合，可健脾益肾，通腑排浊。本研究发现，揿针联合电子灸治疗改善了血液透析患者的血红蛋白、前白蛋白、超敏 C 反应蛋白、主观综合营养评分等指标，说明本研究采用的揿针联合电子灸疗法可以一定程度上改善血液透析患者营养不良状况。本研究也印证了 Ph A 是反应蛋白质储存的传统指标9。无脂肪体重指数（FFMI）显示无脂肪体重（FFM）与身高的比例关系，女性 FFMI 低于 15，男性 FFMI 低于 17 是营养不良的指标。PA 与 FFMI 相结合可以对 HD 患者的营养状况进行正确评估。由此可见，生物电阻抗分析法是一种简单、方便、无创的人体成分分析法，结合实验室数据可以有效地应用在 HD 患者的营养评估和随访中。在血液透析患者出现慢性微炎症状态中有极高的发病率，容易引发终末期营养不良的问题10-11。炎症状态下 C 反应蛋白升高，这也是导致蛋白质营养不良的重要因素12。本研究发现，揿针联合电子灸治疗组hsCRP 明显下降，与对照组相比差异有统计学意义，提示本研究所采用的揿针联合电子灸方案可能通过抑制血液透析患者微炎症状态从而改善患者的营养状况。但本研究具有干预周期短、样本量较小等不足，具体机制仍需通过扩大样本量、延长干预时间等进行深入研究进一步明确。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-79-参考文献 1Chan M,Kelly J,Batterham M,et al.Malnutrition(subjective global assessment)scores and serum albumin levels,but not body mass index values,at initiation of dialysis are independent predictors of mortality:a 10-year clinical cohort studyJ.J Ren Nutr,2012,22(6):547-557.2缪妙,王成军,王昱,等.维持性血液透析患者营养不良情况及其影响因素分析J.中国中西医结合肾病杂志,2018,19(4):301-304.3Kovesdy CP,Kalantar-Zadeh K.Why is protein-energy wasting associated with mortality in chronic kidney diseaseJ.Semin Nephrol,2009,29(1):3-14.4YU SB,YUANHH,SALERNOS,et al.Risk factors for mortality at beginning of maintenance hemodialysisJ.Chin Med J(Engl),2020,133(7):868-870.5陆晓艳,常立阳.生物电阻抗技术对血液透析患者人体成分或特点的分析应用 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