急性非静脉曲张性上消化道出血内镜下治疗的临床效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：雷铭（1977），男，汉族，重庆人，吉首大学，本科，主治医师，研究方向为消化内科或消化内镜。-97-急性非静脉曲张性上消化道出血内镜下治疗的临床效果分析 雷 铭 重庆全域肿瘤医院，重庆 404500 摘要：摘要：目的 研究 ANVUGIB 患者在内镜下的治疗效果。方法 将 38 例患者，随机均分参照组（常规治疗）、实验组（内镜治疗），每组 19 例，对比效果。结果 与参照组对比，止血效果等指标，都是实验组更优，（P0.05）。结论 在内镜下，对 ANVUGIB 患者进行治疗，不仅可以实现快速止血，还能够降低再出血的发生率，并发症少，效果更显著。关键词：关键词：急性非静脉曲张性；上消化道出血；内镜治疗 中图分类号：中图分类号：R57 急性上消化道出血（ANVUGIB）是最常见的急危重症。ANVUGIB 是上消化道出血性疾病的 80%-90%。临床上常见的表现有消化性溃疡、胃粘膜损害以及上消化道肿瘤。虽然保守疗法是主要治疗方法，但术后再次出血的风险较大。传统的手术方式虽然降低了再出血的危险，但仍会带来经济负担和疼痛。近年来，随着医疗水平的提高，经内窥镜治疗上胃肠道内出血具有明显的优势。常见的手术方式包括局部药物注射、热凝和机械止血。对于严重出血的部位，可以采用局部的肾上腺素注入、热凝止血、机械止血和硬化剂注入等措施。外用给药虽然容易，但其止血效果并不理想，不适合单独应用于内窥镜下。对于暴露的无血动脉，建议采用热凝法、机械法或硬化剂注入法，或结合局部注入肾上腺素进行治疗。对于严重的活动性出血，传统方式很难有效处理，可以考虑使用喷鼻止血药物或止血钳进行补救。同时，医生还可以内镜下活检，对病理进行进一步的分析和诊断，为患者提供更精准的治疗方案。本研究将讨论内镜下治疗该疾病的临床效果，具体内容如下。1 资料和方法 1.1 基本资料 截取 2022 年 7 月-2023 年 8 月期间，我院收治的38 例患者，均分为实验组、参照组。所有患者中 20例，女 18 例；最小 25 岁，最大年龄 63 岁，均值（40.713.22）岁。上述资料分析（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 参照组 该组行常规性治疗，监测各项生命体征，补液，对失血过多的患者，需要给予输血，及时止血，注意对不同药物的科学应用。在此过程中，要注意大便的颜色，对红蛋白水平等进行检测。1.2.2 实验组 内镜下，对病人行止血干预，应用电子胃镜，的让专业性医师，对患者进行检查，术中要对患者，行局部性干预，喷洒去甲肾上腺素+生理盐水，冲洗积血，让视野更加清晰。明确出血点以后，注射 1:10000 肾上腺素，或是巴曲亭 2 U。在此过程中，还要应用高频电凝，进行止血。如果止血没有成功，要用止血夹，实现有效止血。等到止血成功后，需要再次观察，保证无活动性出血后，才可以退镜。术后的 48 小时，要禁食和禁饮，内科对症干预。1.3 观察指标 观察两组不良反应、止血效果、症状消失时间、临床指标。1.4 统计学分析 录入 SPSS19.0 软件进行统计处理。2 结果 2.1 比较两组不良反应发生率 在腹痛等不良症状上，参照组为 31.58%，低于实验组的 5.26%，（P0.05）。2.2 对比两组止血效果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-与参照组比较，实验组的整体止血效果更高（P0.05）。2.3 比较两组症状消失时间 在各项症状消失时间上，实验组更短，有意义（P0.05）。2.4 比较两组临床指标 治疗后，实验组止血速度更快，住院时间也要比参照组短（P0.05）。3 讨论 急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重威胁人类健康的疾病。若不能有效治疗，将导致贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。此疾病的治疗主要包括药物和外科手术。然而，由于鼻内窥镜治疗操作简便、安全、快捷且效果好，已成为临床上的首选方法。止血后，再次出血的可能性极小，可让患者尽快摆脱生命威胁，显著提高生存质量。随着医疗技术的迅猛发展，专家共识建议上消化道出血患者初诊 24 h内应完成内镜检查，对于 Forresta 级喷射样出血、I 级 B 级活性渗出以及 II 级暴露的静脉，鼻内窥镜止血是可行的。鼻内窥镜手术治疗越来越受到关注。常见的手术方式包括局部药物注射、热凝和物理疗法。对于严重出血的部位，可以采用局部的肾上腺素注入、热凝止血、机械止血和硬化剂注入等措施。外用给药虽然容易，但其止血效果并不理想，不适合单独应用于内窥镜下。对于暴露的无血动脉，建议采用热凝法、机械法或硬化剂注入法，或结合局部注入肾上腺素进行治疗。对于严重的活动性出血，传统方式很难有效处理，可以考虑使用喷鼻止血药物或止血钳进行补救。近年来，内镜在医学领域的应用日益广泛。通过内镜检查，医生可以快速准确地确定出血的部位和原因，并采取有效的止血措施，从而显著降低患者的死亡率和急诊手术的需求。研究表明，与传统的药物治疗和外科手术相比，急诊内镜治疗可以缩短患者的住院时间，预后效果理想。所以说，这种急诊内镜技术，已在临床上有效应用。医生通过内镜检查，可以明确出血部位，并在直视下进行治疗。根据患者的具体情况，可以采取不同的止血措施。此外，内镜治疗需要注意把握时机，以免错过最佳治疗时机，延误疾病的诊治，危及患者的生命。通过内镜检查，不仅可以明确诊断，还可以做出相应的预后判断6。分析内镜止血方式，有药物喷洒、注射、机械止血和热凝止血。药物喷洒适用于出血量小、病情轻的患者。其中药物注射，是在内镜下，实现有止血，机械性的止血，可以借助不同的物理手段，比如钛夹，及时夹闭血管，在有效止血的同时，减少表 1 两组不良反应发生率对比n（%）组别 例数 呕血 腹痛 黑便 发生率 实验组 19 0 1 0 5.26 参照组 19 1 3 2 31.58 x2-4.378 P-0.036 表 2 两组止血效果比对n（%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 实验组 19 10 9 0 94.74 参照组 19 8 7 4 78.95 x2-4.471 P-0.034 表 3 两组症状消失时间比较（）组别 例数 肠鸣音恢复时间（天）呕吐消失时 间（min）出血停止时 间（%）实验组 19 2.220.39 1.050.31 2.160.71 参照组 19 6.121.22 3.150.71 5.620.82 t-13.273 11.815 13.905 P-0.000 0.000 0.000 表 4 两组临床指标比较（）组别 例数 止血用时（天）住院耗时（min）实验组 19 2.070.71 6.511.53 参照组 19 4.151.05 8.491.74 t-7.153 3.725 P-0.000 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-99-感染等症状的发生。由于钛夹等操作，对内镜人员自身操作的技术要求高，需要及时夹闭出血点，快速释放夹子，以阻断血液流动，促进创面愈合，在手术中，必须对钛金属夹进行全面的检验，操作时要尽可能与目标组织保持正交，且其末端要紧贴未坏死的组织。通常情况下，伤口痊愈后 1-3 周，钛夹就会自动脱离并自动排出体外，没有不适感，也不会对胃肠道造成机械损伤，对病变的愈合也不会产生影响7。而热凝是利用高频电刀和热止血钳，应用高频电流，传到病灶，凝固组织，起到止血的效果。这几种方法各有利弊，在内镜下对患者的出血症状和风险进行分级时具有重要的指导作用5。目前，内镜治疗被认为是临床上最重要的治疗方式之一。它不仅快速安全，还可以与其他药物进行组合，减少了再出血率及病死率。内镜治疗的优势不仅可以减轻患者的痛苦和缩短康复时间，而且可以减少患者的再出血率及病死率。传统的外科手术需要较长的住院时间和康复期，而内镜治疗住院时间明显缩短，患者可以很快回到正常生活中。内镜下治疗非静脉曲张性上消化道出血是一种有效的治疗方法，与常规手术方式比较，效果更好，并且操作简单，术后的并发症少，预后好。前期实验结果显示8，在胃肠道手术中，内镜下止血治疗的时间、肠鸣音恢复时间以及患者的住院时间明显少于常规胃肠道手术的患者。患者在治疗后 1 周中，再出血发病率也会降低，这可能是因为内镜下能够精确识别出出血点，使止血更具针对性，并且将钛夹和药物结合使用效果更好。前期研究中，成功应用了内窥镜技术来处理 ANVUGIB，取得了良好的临床疗效。通过对病灶的准确定位，我们能够精确确定出血部位，并有针对性地进行止血，进一步确定出血的原因。此外，通过内窥镜观察出血情况，我们能够采取适当的止血措施，丰富了止血手段，突破了仅依靠药物止血的局限。在内窥镜下，我们可以使用局部药物喷洒止血、药物注射止血、热凝止血、止血夹等措施，以避免再次出血的发生。在临床实践中，通过内镜和药物的应用，可以将ANVUGIB 的急救止血率提高到 90%以上。这不仅可以为患者节约部分医疗费用，减轻家庭经济负担，还能显著减少出血量，缓解患者的痛苦，避免需要外科手术治疗。然而，在使用消化内镜治疗 ANVUGIB 时，需要特别关注以下几个方面：只有在患者生命体征平稳的情况下，才能进行消化内镜治疗，并在患者出血后的24 小时内尽早进行内镜诊治，以避免因失血过多引起休克或其他并发症。如果患者出现大量失血引发的休克，应立即给予输血和补液，维持患者有效血容量。尽管内镜干预治疗 ANVUGIB 效果明显，成功率较高，但在术后，医务人员仍需保持警惕，不定期查房，检测生命体征、血常规、大便颜色，并提供心理辅导，使其保持良好心态，促进早日康复9。此外，主治医生应确保患者在黄金时期得到及时治疗，否则患者错过最佳治疗时间将危及患者生命。需要注意的是，内镜治疗并非适用于所有患者。已经有很多文献表明，在使用内窥镜不能成功的情况下，应用介入性血管介入，或外科治疗是必要的；对于有复杂并发症的老年病人，如有凝血病，不宜施行手术的病人，应首选经肝动脉栓塞治疗，以达到更好的疗效。总的来说，随着内镜技术的不断改进和发展，内镜治疗在急性非静脉曲张性上消化道出血中的地位日益重要。它不仅能够提供准确的诊断，还能够通过内镜下止血，为患者带来明显的疗效10。未来，我们可以期待内镜治疗在临床中的应用进一步扩大，为更多的患者带来福祉。总之，在 ANVUGIB 的治疗中，应用内镜技术，安全性更高，不良反应更少，能够实现快速止血，缩短住院时间。参考文献 1何晓琳.内镜止血联合大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果J.临床合理用药杂志,2022,15(28):164-167.2胡卫疆.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用分析J.中国现代药物应用,2022,16(1):45-47.3 王 其 立.急 性 非 静 脉曲 张 性 上 消 化 道 出 血 的药 物 与 内 镜 下 治 疗 的 临床 应 用 进 展 J.中 国 处 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