角膜地形图对干眼症患者角膜相关参数和泪膜稳定性的观察研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张瑞智（1987），女，汉族，天津武清人，主治医师，研究方向为眼前节疾病。-101-角膜地形图对干眼症患者角膜相关参数和泪膜稳定性的观察研究 张瑞智 天津市武清区人民医院，天津 301700 摘要：摘要：目的 探讨在干眼症临床诊疗过程中，角膜地形图检测方法对患者泪膜稳定性评价的具体效果，分析角膜表面规则指数、表面不规则指数、模拟角膜表面散光值和角膜预测视力等各项参数与泪膜稳定性之间的关系。方法 参与本次研究的对象共计 80 例(160 只眼)，普通组患者是本院眼科寻找的无干眼症的健康人群，共计 40 例（80只眼），对比组患者是本院眼科接诊的确诊为干眼症的患者，共计 40 例（80 只眼）。在本次研究中，研究人员采用横断面观察性研究方法，同步收集分析两组患者泪膜破裂时间、泪液分泌试验以及角膜地形图的相关指标数据。结果 通过研究发现，对比组患者的泪膜 BUT、ST 两项数值相较于普通组患者下降十分明显（P0.05），角膜地形图的角膜表面规则指数、表面不规则指数、模拟角膜表面散光值与普通组患者相比有明显升高（P0.05），角膜预测视力数值下降也较为明显（P0.05），并且在其余三项数值逐渐升高的情况下，角膜预测视力数值却出现了逐渐下降的趋势，在角膜曲率方面，两组 Ks 比较有统计学差异（P0.05），Kf 比较无统计学差异（P0.05）。结论 在干眼症患者临床诊疗的过程中，角膜地形图检测方法的应用能够获取有关泪膜稳定性的数据，确保医生能够对干眼治疗之后的临床效果做出合理判断，同时这种检测方法有着低误差率、低重复性、低损伤的优势。关键词：关键词：角膜地形图；干眼症；泪膜稳定性 中图分类号：中图分类号：R77 干眼症的实质是患者自身的泪膜稳定性有所下降，主要包括泪液质量、数量异常或者是动力学异常，干眼症患病之后患者会出现明显的眼部不适，如干涩、异物感、视力波动等，同时会伴随眼表组织损害1。在传统的干眼症临床检查过程中，泪膜破裂时间检查（Tear film Break Up Time,BUT）、泪液分泌试验(Schirmer Test,ST)是最为主要的检查方法，前者检查结果的准确性会受到滴入患者结膜囊荧光素多少、泪道通畅性以及患者耐受性等多种因素的影响，后者的检查结果的准确性会也因为时间误差、眼表状态、刺激性强弱等不同而不同，可靠性和重复性较低2。现临床上有多种仪器可对角膜进行检查，如 Pentacam 眼前节分析仪、Lenstar 光学低相干分析仪和 OPD-Scan角膜屈光分析仪等等。本研究采用角膜地形图仪来进行数据观察，采用计算机辅助角膜镜摄影原理，对角膜表面 7000-8000 左右的数据点进行全方位测量，并利用后台的图像处理系统针对角膜形态全方位予以分析，在干眼症临床诊疗的过程中体现出了结果精准性、非创伤性和可重复性等多种方面的优势3。故此，本文就对干眼症患者在临床诊疗过程中应用角膜地形图对角膜相关参数和泪膜稳定性进行观察研究。1 研究一般资料与方法 1.1 研究一般资料 参与本次研究的对象共计 80 例(160 只眼)，其中40 例（80 只眼）是本院眼科寻找的无干眼症的健康人群，定义为普通组，对比组则是本院眼科接诊的确诊干眼症患者的群体，同样 40 例（80 只眼）。普通组中的男性和女性人数分别为 18 例（36 只眼）和 22 例（44只眼），年龄从 28 岁到 78 岁不等，年龄均值为（52.3512.56）岁，对比组患者中的男性和女性人数分别为 23 例（46 只眼）和 17 例（34 只眼），年龄从 32 岁到 77 岁不等，年龄均值为（53.5612.59）岁。参与本次研究的两组人员不存在任何的眼表结构异常、免疫系统疾病和眼表器质性病变，并且能够较好配合完成检查，除外眼外伤、圆锥角膜、翼状胬肉、眼部手术、角膜瘢痕等患者。对比分析两组人员年龄、性别两项一般性数据方面发现，两组之间无统计学差异（P0.05），代表本次研究获得的相关数据能够进中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-102-行对比分析。1.2 研究方法（1）泪液分泌试验检查（ST）在受检者眼表没有接受麻醉的情况下，研究人员将长度和宽度分别为35mm 和 5mm 的荧光素钠试纸一端反折 5mm，置于患者下眼睑中外 1/3 交界处的结膜囊内，试纸停留 5 分钟之后取出，记录试纸的浸湿长度。检查过程中，若出现刺激性泪液分泌过量则 10 分钟后重新检查，因此项检查患者存在不适感，故检查 1 次作为最终结果。（2）泪膜破裂时间检查（BUT）研究人员将灭菌注射用水滴于荧光素钠染色试纸的一端，随后对被检者的下眼睑结膜囊进行着染，并告知被检者在多次瞬目之后直接凝视前方，研究人员利用裂隙灯钴蓝光观察并记录被检者最后一次瞬目到泪膜出现第 1 个干燥斑的时间，连续进行两次检查，取均值作为研究数据。（3）角膜地形图检查 本次研究选择角膜地形图检测仪对两组患者的相关角膜参数进行检测，并且需要由同一位操作熟练地医师负责本次研究对象的检测，每一个眼球需要进行 3 次检测，选择成像质量较高的 2幅图像进行分析并取均值，对患者角膜表面规则指数、表面不规则指数、模拟角膜表面散光值、角膜预测视力、陡峭轴角膜曲率（Keratometry of steepaxial，Ks）和平坦轴角膜曲率（Keratometry of flataxial，Kf）六项数据进行对比和分析。1.3 研究观察指标 本次研究主要观察两组患者的 BUT、ST 和角膜地形图检测的角膜表面规则指数、不规则指数、模拟角膜表面散光值、预测角膜视力、Ks 和 Kf 值六项数据进行分析。1.4 研究数据统计学处理 选择使用 SPSS 24.0 软件负责处理本次研究收集的各项数据。本次研究获得的各项计量资料用（）表示，两组间比较采用 LSD-t 检验进行分析。本次研究获得的角膜预测视力数值利用 20/x 表示，对较好视力的数值预测使用 logMAR 计算方法，在 P0.05 的情况下，视为本次研究的结果具有统计学差异。2 研究结果 2.1 两组研究对象 BUT、ST 数值对比 对比组在 BUT 和 ST 两项数值上均低于普通组，两组比较存在统计学差异（P0.05）。（表 1）2.2 两组研究对象角膜地形图角膜规则性参数对比 对比组角膜表面规则指数、不规则指数以及模拟角膜表面散光三项数据均高于普通组，两组比较存在统计学差异（P0.05），对比组角膜预测视力低于普通组，两组比较存在统计学差异（P0.05）。（表 2）2.3 两组研究对象角膜地形图 Ks、Kf 对比 对比组 Ks 值要高于普通组，两组比较存在统计学差异（P0.05），对比组 Kf 值也高于普通组，升高空间较Ks值要小，两组比较存无统计学差异（P0.05）。3 总结 人们各种不良的用眼习惯以及外部环境因素的影响，使得干眼症的发病率明显上升，干眼症逐渐成为 表 1 两组研究对象 BUT、ST 数值对比 研究小组 BUT（t/s）ST（t/mm）普通组（n=80）10.133.16 13.264.23 对比组（n=80）3.671.98 4.412.35 t 值 7.345 8.046 P 值 0.05 0.05 表 2 两组研究对象角膜地形图角膜规则性参数对比 研究小组 角膜表面规则指数 表面不规则指数 模拟角膜表面散光值 角膜预测视力 普通组（n=80）0.230.25 0.300.14 0.660.32-0.110.03 对比组（n=80）1.240.43 0.930.67 1.541.01-0.240.13 t 值 6.935 8.034 6.935 7.935 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 两组研究对象角膜地形图 Ks、Kf 对比 研究小组 Ks（D）Kf（D）普通组（n=80）42.564.12 42.563.15 对比组（n=80）46.243.78 43.014.01 t 值 7.345 0.046 P 值 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-103-眼科门诊最常见的眼表疾病之一。以往相关机构发布的数据显示，国际社会范围内的干眼症患病率总体介于 5%50%之间4。干眼症的发生与现代社会的快节奏生活、电脑操作增加、隐形眼镜佩戴、长期处于空调房间等因素有着密切的关系。在患病之后，患者通常会出现眼部干涩、视疲劳、眼红、分泌物增多、异物感、眼疼等多种表现，会直接影响到人们的工作和学习。泪膜是覆盖在角膜前表面的一层液体薄膜，厚度在 6-10m 左右，角膜占据了整个眼睛大约 67%的屈光力5，而泪膜在角膜最外层，可以填补上皮细胞连接的空隙，使角膜更加光滑完整，从一定程度上说起着参与屈光的作用。泪膜中含有结膜杯状细胞、结膜上皮细胞分泌具有抗菌功能的蛋白质，包括乳铁蛋白、溶菌酶等，可以调节眼表微生态的平衡，在瞬目过程中可以冲刷异物，同时也可以为角膜提供氧气和养分。故干眼症人群，泪膜异常直接影响眼表健康状况，出现一系列不适。在自然条件下，人们通常都会出现不自觉的眨眼现象，一般是 5 秒左右一次，如果眼部刻意地睁开足够长的时间也会产生眨眼运动。对于健康状态的泪膜而言，眨眼过程通常会引起泪膜分布的动态变化，并进入一个暂时稳定的平衡阶段，而后泪膜开始逐渐变薄，在最后发生破裂现象，会再一次出现眨眼运动。对于有干眼症的患者而言，因为泪液分泌数量过少或是出现了过度蒸发的现象，在眨眼之后，泪膜稳定时间缩短，破裂时间提前，严重者甚至无法观察到完整泪膜。也正因如此，干眼临床诊疗可以将泪膜的稳定性作为主要的观察指标。目前干眼症诊断包括主观症状法和客观检查法，一般两者相结合而定。客观检查法又可以分为侵入式和非侵入式两种，因侵入式存在一定缺陷，非侵入式检查近些年逐渐成为检查趋势。角膜地形图作为典型的非侵入式检查在眼科门诊诊断中广泛应用，医生可以获得角膜相关表面规则指数、表面不对称性指数、屈光度等数据，部分地形图仪还带有检测泪膜破裂时间、眼红分析、睑板腺分析等多项功能，与传统的侵入式检查相比，角膜地形图检查不会对患者泪膜的原始性产生影响，且降低了在检查过程中的不适感。一般而言，角膜表面规则指数和不规则指数的正常数值为 0.200.20 和 0.330.10 左右，规则指数越小越接近 0 代表瞳孔区的规则性越好，成像质量越高，两项数值提高则意味着角膜表面的规则性水平有所下降，这必然会带来角膜预测视力数值下降的问题。而角膜预测视力数值的降低与患者自身的视觉质量下降之间有着密切的联系6。在本次研究中，对比组人员的角膜表面规则指数、不规则指数和模拟散光值相较于普通组人员增加较为明显（P0.05），也导致了角膜预测视力数值的明显下降。这与以往类似研究结果基本一致7-8。考虑干眼症人群泪膜异常，严重者会伴随角膜上皮微损伤的出现，导致角膜表面微形态学改变，这也是角膜表面不规则现象出现的主要原因。这也证明了角膜地形图获得的各项数据能够全方位地反映泪膜的稳定性，能够对临床治疗后泪膜恢复的效果进行判断。本研究对比组人员 BUT 和 ST 均较普通组明显下降（P0.05），考虑干眼患者泪液分泌减少，伴随泪液动力学异常且在眼表分布不均匀所致，这与大多数以往研究相一致。在 K 值方面，对比组 Ks 值要高于普通组，两组有统计学差异（P0.05），Kf 值也高于普通组，但比较无统计学差异（P0.05）。考虑原因为泪液分布在角膜平缓区域分布较多且相对均匀，而在陡峭区域分布较少有关，且怀疑泪膜更容易在高屈光力区域首先破裂。同时本研究纳入数据有限，且不除外检查误差存在，具体结果仍需进一步观察。总体而言，干眼症患者 BUT 和 ST 均会下降，导致一系列不适感出现，同时角膜表面相关规则性指数也会出现变化，导致视觉质量下降。角膜地形图可以客观反映变化情况，且无创、敏感、可重复性强，可以成为干眼患者诊疗的重要检查工具。参考文献 1Sun L,Li X,Zhao H,et al.Biometric factors and orthokeratology lens parameters can influence the treatment zone diameter on corneal topography in Corneal Refractive Therapy lens wearersJ.Contact Lens and Anterior Eye,2023,46(1):101700.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-104-2A Herbaut,H Liang,A Denoyer,et al.Tear film analysis and evaluation of optical quality:A review of the literatureJ.J Fr Ophtalmol,2019,42(2):21-35.3 王 莉,杨 炜.不 同 类 型 干 眼 对 角 膜 地 形 图、角 膜 内 皮 细 胞 和 角 膜 厚 度 的 影 响 J.眼 科 新 进展,2018,38(5):478-481.4谭业双,周霞,邓莹莹,等.不同程度干眼症患者中央角膜厚度的临床分析J.海南医学,2012,23(21):44-46.5吴丹,洪佳旭,魏安基,等.Oculus 角膜地形图观察泪膜首发破裂点位置的临床研究J.中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12(5):292-295.6S Koh,C I Tung,Y Inoue,et al.Effects of tear film dynamics on quality of visionJ.Br J Ophthalmol,2018,102(12):1615-1620.7 周 黎 纹,谢 玉 秀,袁 非.角 膜 地 形 图 对 干 眼 症 患 者 泪 膜 稳 定 性 的 评 价 分 析 J.中 国 临 床 医学,2019,26(1):69-71.8Shizuka Koh.Irregular Astigmatism and Higher-Order Aberrations in Eyes With Dry Eye DiseaseJ.Invest Ophthalmol Vis Sci,2018,59(14):36-40.