脊髓电刺激治疗带状疱疹相关性疼痛效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：伦文新（1981），女，汉族，山东莒南人，本科，高年资主治医师，研究方向为主要从事疼痛诊治，包括肌肉关节痛，神经病理性疼痛等的诊治。-99-脊髓电刺激治疗带状疱疹相关性疼痛效果研究 伦文新1 李洪文2 唐秀娟1 1.莒南县人民医院疼痛科，山东 临沂 276600 2.莒南县人民医院麻醉科，山东 临沂 276600 摘要：摘要：目的 探索在带状疱疹相关性疼痛的临床治疗领域中，使用脊髓电刺激治疗的具体成效。方法 40 例带状疱疹相关性疼痛患者依据随机数字表法的相关规则，分为对照组（神经阻滞治疗）、观察组（脊髓电刺激治疗），对比治疗前后的疼痛（VAS）及睡眠质量（PSQI）评分，比较并发症情况。结果 观察组在治疗后各个时间段的疼痛及睡眠质量评分均低于对照组，差异存在统计学意义（P0.05），具体见表 1。1.2 方法 所有患者入院均实施阿昔洛韦（规格：10ml:0.25g，批准文号：国药准字 H20052451，生产企业：海南利能康泰制药有限公司）、普瑞巴林（批准文号：国药准字H20130073，生产企业：重庆赛维药业有限公司，规格：75mg*10 粒*2 板）、度洛西汀（规格：20mg*30 粒/瓶，批 准 文 号：注 册 证 号 H20150284，生 产 企 业：LillydelCaribe,Inc.）药物的基础治疗。其中阿昔洛韦 1 次静脉滴注 0.25g，每间隔 8h 静滴 1 次；普瑞巴林 1 次口服使用 75mg，每日 2 次；度洛西汀 1 次 20mg，每日口服 2 次，使用 3 日后，用量改为 60mg/次，每晚1 次。表 1 两组患者的一般信息比较 组别 例数 性别（男/女，n）年龄（岁）病程（d）受累神经段（颈部/胸部/腰部，n）对照组 20 8/12 62.282.46 30.280.67 5/9/6 观察组 20 9/11 62.342.42 30.170.63 4/11/5 t/2 0.102 0.078 0.535 0.402 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-100-P 0.749 0.938 0.596 0.818 基于药物的基础治疗，对照组使用神经阻滞法干预，具体药液配方为 20ml 的 0.5%利多卡因注射液与2.5-5mg 的曲安奈德，依据患者具体的疼痛位置使用不同神经阻滞方法，颈部实施星状神经节阻滞，给予患者 5ml 的药液注射，每日 1 次，连续 10d 后间隔 7d，以此为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程；胸背部实施肋间神经阻滞，每肋间进行 2ml 药液注射，同时阻滞不可超过 4 个肋间隙，2-3 天一次，3-5 次为一疗程。腰部实施硬膜外阻滞，进行 10ml 药液注射，2-3 天一次，3-5 次为一疗程。基于药物的基础治疗，观察组使用脊髓电刺激治疗，具体为：治疗前告知患者相关注意事项，取得患者与家属配合。待患者进入介入治疗室内，调整体位为俯卧位，借助数字减影血管造影明确穿刺位置。对穿刺区及周围皮肤表面进行常规消毒与铺巾，随后注射利多卡因予以局麻，生效后使用 22G 硬膜外针穿刺，在数字减影血管造影的协助下调整位置，直至穿刺成功。随后，植入电极，同样在数字减影血管造影的协助下调整位置，直至电极处于脊髓目标节段背侧。连接延长线与脉冲发生器，测试连通性成功后，促使电极完全覆盖疼痛位置。分离延长器与脉冲发生器，拔出穿刺针，以外科结妥善固定电极。为防止电极移位严重，叮嘱患者治疗后 24h 切勿活动脊椎，并密切观察电极情况，及时调整位置。1.3 观察指标（1）比较两组患者治疗前及治疗后各个时间阶段的镇痛效果，借助 VAS 视觉模拟评分法进行评估，010分，分值越高，代表患者的疼痛感越强4。（2）比较两组患者治疗前及治疗后各个时间阶段的睡眠质量，借助 PSQI 量表进行评估，021 分，分值越高，代表患者的睡眠质量越差5。（3）比较两组并发症情况。1.4 统计学处理 借助 SPSS25.0 软件进行实验的统计学分析，具体采用卡方检验、t 检验处理数据，以 P0.05 为差异存在统计学意义。2 结果 表 2 两组患者的 VAS 评分比较（分，S）组别 例数 治疗前 治疗后 1d 治疗后 2d 治疗后 3d 对照组 20 7.521.78 5.851.95*5.651.68*4.251.75*观察组 20 7.511.73 3.451.25*2.151.45*1.751.15*t 0.018 4.634 7.053 5.339 P 0.986 0.001 0.001 0.001 组别 例数 治疗后 7d 治疗后 30d 治疗后 90d 对照组 20 3.451.35*2.951.05*2.950.85*观察组 20 1.250.85*1.050.75*0.750.65*t 6.167 6.585 9.195 P 0.001 0.001 0.001 注：与同组治疗前相比，*P0.05 表 3 两组患者的 PSQI 评分比较（分，S）组别 例数 治疗前 治疗后 1d 治疗后 2d 治疗后 3d 对照组 20 15.152.35 11.953.25*11.252.95*11.052.75*观察组 20 15.112.25 8.951.95*7.552.15*7.051.95*t 0.055 3.540 4.533 5.306 P 0.956 0.001 0.001 0.001 组别 例数 治疗后 7d 治疗后 30d 治疗后 90d 对照组 20 10.551.95*8.351.45*7.351.25*观察组 20 6.251.65*5.351.25*5.051.10*t 7.528 7.008 6.177 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-101-P 0.001 0.001 0.001 注：与同组治疗前相比，*P0.05 由表 2、3 可知，观察组在治疗后各个时间段的疼痛及睡眠质量评分均低于对照组，差异存在统计学意义（P0.05）。在并发症方面，对照组有 1 例患者头晕，观察组未出现穿刺点感染、电极移位及脑脊液漏等并发症，两组差异不显著（2=1.026，P=0.3110.05）。3 讨论 带状疱疹是一种以神经痛为典型特征的病毒性皮肤病，近年来随着老龄化社会的加剧，以及人们不良生活习惯的形成，使人体免疫力不断下降，进而导致该病的发病风险日渐增大6。分析发现，带状疱疹对神经的影响明显，如若受侵犯的神经节持续异常放电未得到控制，极易容易产生神经痛。带状疱疹相关性疼痛作为一种典型的周围神经病理性疼痛，剧烈且漫长，性质多样，同时部分患者还会出现注意力不集中、睡眠障碍、焦虑、抑郁等状态，受到生理和心理的双重折磨，甚至出现轻生想法。基于此，加强对带状疱疹相关性疼痛的系统认识，并采取措施积极治疗，尽早有效地控制疼痛，提高患者的生活质量十分重要。目前，药物是治疗带状疱疹相关性疼痛的基础手段，协同使用普瑞巴林、加巴喷丁等离子通道调节剂和阿米替林、度洛西汀等抗抑郁药物，能在一定程度上缓解疼痛，促进皮损愈合，但起效较慢，且长期使用容易产生不良反应，十分不利患者的机体康复7,8。随着临床医学技术的进步和成熟，治疗带状疱疹相关性疼痛的手段也越来越多，其中以神经阻滞和微创介入治疗较为有效9。微创介入治疗是指在影像引导下以最小的创伤将器具或药物置入到病变组织，对其进行物理、机械或化学治疗的技术。脊髓电刺激是目前较为先进的微创介入手术，作为一种神经调控技术，在治疗顽固性带状疱疹后神经疼痛及缺血性疾病中有良好效果10,11。本次实验结果显示，观察组在治疗后各个时间段的疼痛及睡眠质量评分均低于对照组，差异存在统计学意义（P0.05）。在并发症方面，两组均未发生严重的并发症，差异不显著（2=1.026，P=0.3110.05）。进一步证实了脊髓电刺激对治疗带状疱疹相关性疼痛的积极作用。分析原因，脊髓电刺激的应用，在人体中放置电极，确保电极完全覆盖疼痛区域，待电极释放微弱电流后，进行脊髓背侧硬膜外特定节段的刺激，从而让电极在对应皮区产生患者可以忍受的酥麻感，以干扰该区域痛觉信号的上传，从而有效控制疼痛、缓解疼痛12,13。综上所述，带状疱疹相关性疼痛使用脊髓电刺激治疗，能使饱受疼痛折磨的患者解除痛苦，改善生活质量，值得临床推广与实施。参考文献 1刘鎏,张文静,郭文帅,等.短时程脊髓电刺激与脉冲射频调节治疗带状疱疹相关性疼痛的疗效及安全性比较J.中华神经医学杂志,2023,22(3):267-273.2 张媛婧,杨阳,王稳,等.短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹相关性疼痛的研究进展J.中国疼痛医学杂志,2023,29(6):414-419.3吴逸伦,胡鑫,赵鹏,等.不同置管部位短时程脊髓电刺激治疗颈胸段带状疱疹相关性疼痛的疗效比较J.中华疼痛学杂志,2022,18(2):180-187.4张赐枫,黄浩,王小平.短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹相关性疼痛的 Meta 分析J.中华疼痛学杂志,2022,18(1):84-96.5 Hideo H,Eiji N,Yoko S,et al.A new susceptibility index to predict the risk of severe herpes zoster-associated pain:A Japanese regional population-based cohort study,the Shizuoka studyJ.Journal of Dermatological Science,2022,105(3):281-311.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-102-6齐运杰,张璐莎,张紫琪,等.早期应用脊髓电刺激治疗带状疱疹相关性疼痛的疗效分析J.中国疼痛医学杂志,2023,29(2):149-155.7归晓蝶,阚厚铭,黄燕妮,等.射频治疗带状疱疹相关性疼痛的可视化科学知识图谱分析J.中国疼痛医学杂志,2022,28(11):826-833.8张文静,刘鎏,王珺楠,等.短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹相关性神经痛预后分析J.中国疼痛医学杂志,2023,29(4):258-267.9沈恺,缪秀华,沈悦,等.短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的效果及对患者睡眠质量的影响J.中国医药,2020,15(4):615-619.10孙承红,杨小龙,董庆鹏,等.短时程脊髓电刺激治疗亚急性带状疱疹神经痛J.中国疼痛医学杂志,2021,27(4):308-311.11毛鹏,薛珂,樊碧发,等.带状疱疹后神经痛的研究进展J.中华医学杂志,2022,102(40):3215-3218.12 Liu L,Jing W Z,Xiang S X,et al.Propensity score matching comparing short-term nerve electrical stimulation to pulsed radiofrequency for herpes zoster-associated pain:A retrospective study J.Frontiers in Molecular Neuroscience,2022,15(58):258.13林莘莘,林民毅,林开兴,等.超声引导下改良脉冲射频星状神经节治疗带状疱疹后神经痛J.中国疼痛医学杂志,2020,26(5):385-388.